Дијабетична полиневропатија (ICD-10 код G63.2 * или E10-E14 стр. 4) се однесува на присуство на знаци на оштетување на нервниот систем кај пациенти со дијабетес мелитус, доколку се исклучени други причини за патологија. Дијагнозата може да се направи дури и во отсуство на поплаки од пациентот, кога повредата се утврдува за време на прегледот.
Дијабетична полиневропатија не е потврдена врз основа на еден клинички знак. Тековните препораки на СЗО сугерираат дека дијагнозата треба да утврди присуство на најмалку две манифестации на лезијата со цел да се потврди патологијата на нервниот систем против позадината на „слатка болест“.
Ако процесот се случи во одделни нервни влакна, тогаш зборуваме за невропатија. Во случај на бројни лезии, се развива полиневропатија. Пациентите со дијабетес мелитус тип 1 "добиваат" компликација во 15-55% од случаите, тип 2 - 17-45%.
Класификација
Одвојувањето на полиневропатија е доста комплицирано, бидејќи комбинира голем број синдроми. Некои автори претпочитаат да ја класифицираат лезијата во зависност од тоа кои делови на нервниот систем се вклучени во процесот: периферни ('рбетни нерви) и автономни (вегетативен дел).
Друга најчесто користена класификација:
- Брза реверзибилна полиневропатија (привремена, која произлегува од остриот скок на шеќерот во крвта).
- Симетрична стабилна полиневропатија: оштетување на дебели нервни влакна (дистална соматска); оштетување на тенки влакна; автономна лезија од типот.
- Фокална / мултифокална полиневропатија: кранијален тип; тип на компресија; проксимален тип; торакоабдоминален тип; невропатија на екстремитетите.
Причини
Високото ниво на шеќер во крвта карактеристично за дијабетичарите е способно патолошки да влијае на состојбата на садовите со мал калибар, предизвикувајќи развој на микроангиопатија и големи артерии, предизвикувајќи макроангиопатија. Промените што се случуваат кај големите крвни садови се слични на механизмот на формирање на атеросклероза.
Ангиопатијата е главната алка во развојот на оштетување на нервите кај дијабетес
Што се однесува до артериолите и капиларите, сè тука се случува поинаку. Хипергликемијата го активира дејството на ензимот на протеин киназа-Ц, кој помага да се зголеми тонот на wallsидовите на крвните садови, да се задебели нивната мембрана и да се зајакне коагулацијата на крвта. На внатрешниот ид на артериоли и капилари, почнуваат да се депонираат гликоген, мукопротеини и други супстанции од јаглени хидрати.
Токсичните ефекти на гликозата може да бидат различни. Тој се придружува на протеините, правејќи ги глицирани, што предизвикува оштетување на васкуларните мембрани и нарушување на метаболички, транспортни и други витални процеси во организмот. Најпознатиот глициран протеин е хемоглобинот HbA1c. Колку се повисоки нејзините индекси, толку помалку кислород примаат клетките на телото, се развива хипоксија на ткивата.
Дијабетична полиневропатија се јавува поради оштетување на садовите на ендонеуралниот (лоциран во слојот на сврзното ткиво помеѓу нервните влакна во нервното стебло). Ова е потврдено со докажаната врска помеѓу дебелината на васкуларните мембрани и густината на влакна во нервот. Процесот ги доловува невроните и нивните процеси, кои умираат како резултат на метаболички нарушувања во телото на дијабетичарите.
Провокативни фактори
Следниве фактори придонесуваат за развој на полиневропатија кај дијабетес мелитус:
- повреда на само-следење на шеќерот во крвта;
- долг период на основната болест;
- висок крвен притисок;
- висок раст;
- напредна возраст;
- присуство на лоши навики (пушење, пиење алкохол);
- дислипидемија;
- генетска предиспозиција.
Карактеристики на патолошкиот процес со повеќе лезии на нервните влакна
Фази
Во зависност од сериозноста на манифестациите, се разликуваат следниве фази на оштетување, врз основа на кои се утврдува потребниот третман за полиневропатија:
Дијабетес ангиопатии- 0 - нема визуелни податоци;
- 1 - асимптоматски тек на компликацијата;
- 1а - нема поплаки од пациентот, но патолошките промени веќе можат да се утврдат со помош на дијагностички тестови;
- 1б - нема поплаки, промените можат да се утврдат не само со специфични тестови, туку и со невролошки преглед;
- 2 - фаза на клинички манифестации;
- 2а - симптомите на лезијата се манифестираат заедно со позитивни дијагностички тестови;
- 2б - фаза 2а + слабост на задните флексори на стапалата;
- 3 - полиневропатија комплицирана од инвалидитет.
Симптоми
Симптомите на дијабетична полиневропатија се директно зависни од фазата и формата на неговиот развој, како и од употребената терапија.
Чувствителни нарушувања
Карактеристични манифестации на сензорна патологија. Тие можат да се утврдат единствено со дијагностички тестови (субклиничка форма) или да станат поплаки на пациентот (клиничка форма). Пациентите страдаат од болка. Болката може да биде горење, печење, пукање, мачна. Неговиот изглед може да се активира дури и од оние фактори кои не предизвикуваат непријатност кај здравите луѓе.
Пациентот може да се жали на вкочанетост, чувство како гуски од гушавост, чувство на печење, хиперсензитивност на ефектите на студ, топлина, вибрации. Физиолошките рефлекси продолжуваат, а патолошките може да бидат отсутни.
Како по правило, чувствителните нарушувања се симетрични. Со појава на асиметрична патологија, синдромот на болка започнува од карличниот регион и се спушта по колкот. Ова е придружено со намалување на обемот на зафатениот екстремитет, повреда на нејзината пропорционалност во однос на остатокот од телото.
Нарушувањето на чувствителноста на болка е еден од најпаметните симптоми на полиневропатија
Комбинирана патологија
Развојот на сензорно-моторна полиневропатија во повеќето случаи има хроничен тек. Дијабетичарите се жалат на следниве манифестации:
- чувство на вкочанетост;
- болка од различна природа;
- повреда на чувствителност до целосно отсуство;
- мускулна слабост;
- недостаток на физиолошки и појава на патолошки рефлекси;
- ноќни грчеви на долните и горните екстремитети;
- недостаток на стабилност при одење.
Честа компликација на хронични процеси во комбинација со механичко оштетување е дијабетичното стапало - патолошка состојба во која лезијата ги доловува сите структури, вклучително и 'рскавица и коскени елементи. Резултат - деформација и нарушување на одењето.
Офлајн пораз
Може да бидат засегнати и нервните клетки кои се локализирани во внатрешните органи. Симптомите зависат од тоа кој орган или систем е засегнат. Патологијата на срцето и крвните садови се манифестира со ортостатска хипертензија, пулмонален едем, нарушена чувствителност на физичка активност. Пациентите се жалат на нарушување на срцевиот ритам, зголемен крвен притисок, останување без здив, кашлица. Недостаток на навремено лекување може да биде фатална.
Нарушување на срцевиот ритам - можен симптом на патологија на автономен тип
Оштетување на гастроинтестиналниот тракт се манифестира со пареза, намалување на тонот на неговите оддели, повреда на нормална микрофлора и рефлуксна болест. Пациентите страдаат од периоди на повраќање, металоиди, дијареја, губење на тежината, болка.
Генитоуринарната полиневропатија е придружена со атонија на мочниот меур, обратна рефлукс на урина, нарушена сексуална функција, секундарни инфекции. Болката се појавува во долниот дел на грбот и над пубисот, мокрењето станува честа, придружено со болка и горење, температурата на телото се крева, се појавува патолошки исцедок од вагината и уретрата.
Други лезии:
- повреда на процесите на потење (зголемено или нагло намалено до целосно отсуство на потни жлезди);
- патологија на визуелниот анализатор (ученикот се намалува во дијаметар, визуелната острина се намалува остро, особено при самрак);
- полиневропатија на надбубрежната жлезда нема симптоматски манифестации.
Дијагностика
Пред да препише третман на дијабетична полиневропатија на долните екстремитети, пациентот се испитува не само за неврологија, туку и ендокринолог за да се разјасни нивото на компензација за основната болест.
Специјалистот го разјаснува нивото на разни видови чувствителност (температура, вибрации, тактилни, болка). За ова, се користат памучна волна, монофиламенти, монети со четка и игла на крајот, вилушки за подесување. Во специјални случаи, материјал се зема со биопсија за понатамошна хистологија. Невролошки преглед, исто така, ги вклучува следниве методи:
- Евоцирани потенцијали - нервните влакна се подложени на стимулација, одговорите на кои се евидентираат специјален апарат.
- Електроневрографијата е дијагностички метод со кој се утврдува брзината на размножување на нервните импулси од одделенијата на централниот нервен систем до рецепторите.
- Електромиографијата е преглед што ја разјаснува состојбата на пренесување на импулсите од нервните клетки во мускулниот апарат.
Откривање на пулсот - важен дијагностички метод
Лабораториски дијагностички методи се задолжителни: разјаснување на нивото на гликемија, биохемиска анализа, индикатори на Ц-пептид и глициран хемоглобин. Во случај на сомневање за автономна оштетување, на пациентот му е препишана ЕКГ, ехокардиографија, ултразвук на срцето, доплерографија на садовите, ултразвук на гастроинтестиналниот тракт, ендоскопија, рентген.
Состојбата на уринарниот систем може да се утврди со дневна анализа на урина, анализа според Зимницки и Нечипоренко, како и за време на ултразвук, цистографија, цистоскопија и електромиографија.
Карактеристики на третман
За третман на дијабетична полиневропатија, предуслов е корекција на шеќерот во крвта. Ова го прави ендокринологот, кој прегледува на режимот на инсулинска терапија и употреба на лекови за намалување на шеќерот. Доколку е потребно, средствата се заменуваат со поефикасни или се пропишани дополнителни лекови.
Се спроведува корекција на диетата, се избира потребниот начин на физичка активност. Лекарот дава совети за тоа како да се одржи крвниот притисок и телесната тежина во прифатливи граници.
Пропишани се следниве групи на лекови:
- Деривати на алфа липоична киселина се лекови по избор. Тие се во состојба да го отстранат вишокот холестерол, да престанат со токсичните ефекти на надворешните фактори врз црниот дроб и крвните садови. Претставници - Берлиција, липова киселина, Тиогама. Текот на третманот е најмалку 2 месеци.
- Витамини Б - го подобруваат функционирањето на централниот и периферниот нервен систем, придонесуваат за нормализирање на преносот на невромускулните импулси (Пиридоксин, Цијанобабаламин, Тиамин).
- Антидепресивите - се користат за намалување на болни манифестации (амитриптилин, нортриптилин). Тие се препишуваат во мали дози, постепено постигнувајќи го потребниот терапевтски ефект.
- Инхибитори на алдоза редуктаза - беа индицирани позитивни аспекти во терапијата со помош на оваа група, но тие не ги оправдаа сите надежи поставени на нив. Се користи според дискреција на присутните лекар (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).
- Локална анестетика - се користи за да се запре болката во форма на апликации. Ефектот се појавува по 10-15 минути.
- Антиконвулзиви - карбамазепин, Финаитоин. Оваа група бара внимателен избор на дозирање. Започнете со мали дози, зголемувајќи се за неколку недели.
Деривати на алфа-липоична (тиоктичка) киселина - лекови за нормализирање на состојбата на крвните садови и елиминирање на непријатност при дијабетичко оштетување на нервниот систем
Народни лекови
Можно е да се третира дијабетична полиневропатија не само со традиционалната медицина, туку и со разни средства и инфузии подготвени дома.
Рецепт број 1
Раширете ги претходно подготвените стебленца на коприви. Пациентот треба да се сопне на нив најмалку 7-10 минути на ден.
Рецепт број 2
Мелени корени од кора и лисја од боровинки се мешаат. 3 лажици добиената мешавина се истура со литар врела вода и инсистира најмалку 8 часа. Потоа ставете го на оган и измазнете уште 3 часа. Откако супата ќе се олади, мора да се филтрира. Пијте ја количината на течност добиена во текот на денот.
Рецепт број 3
Чаша овес се истура со 1 литар врела вода. Инсистирајте 10 часа, тогаш треба да ја вриете смесата најмалку 40 минути. Извадете од шпоретот и испратете на топло место. Откако ќе се филтрира и се зема во чаша половина час пред секој оброк.
Мора да се запомни дека е невозможно да се ослободи од полиневропатија со народни лекови без традиционална медицина и контрола врз шеќерот во крвта. Но, комбинираниот ефект на овие фактори може да доведе до поволен исход на патологијата.
