Дијабетична ангиопатија се нарекува васкуларни лезии на голем (макроангиопатија) и мал (микроангиопатија) калибар што се јавува кај пациенти со дијабетес мелитус. Почесто во процесот се вклучени мозокот, визуелниот анализатор, уринарниот систем, срцето, садовите на долните екстремитети.
Карактеристики на болеста
Развојот на лезија во снабдувањето со крв против дијабетес мелитус е придружено со:
- набивање на васкуларните wallsидови;
- депозити на липиди и холестерол на ендотелот;
- тромбоза;
- намален васкуларен лумен;
- формирање на подпухналост и зголемена ексудација;
- повреда на трофични клетки и ткива до нивната смрт.
Бидејќи капиларите имаат најмал дозвола кај сите пловни објекти од артериски тип, тие страдаат на прво место. Ова значи дека процесот на лезија започнува со прстите, нозете, потоа продолжува на долните нозе и достигнува колковите.
Клиничка слика
Симптомите на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети зависат од текот на патолошкиот процес:
- Фаза I - нема визуелни промени, пациентот нема поплаки, инструментални и лабораториски прегледи покажуваат развој на атеросклеротичен процес во садовите;
- Фаза II - појава на таканаречената интермитентна клаудикација - специфичен симптом кој се карактеризира со потреба да се запре при одење поради силна болка во нозете, исчезнува за време на одмор;
- Фаза III - синдромот на болка се појавува во отсуство на оптоварување на нозете, што бара постојана промена на положбата во креветот;
- Стадиум IV - формирање на безболни чиреви и мртва кожа на кожата поради сериозни трофични нарушувања на ткивата и клетките.
Атеросклерозата е една од манифестациите на дијабетична ангиопатија на нозете.
Придружни симптоми карактеристични за оштетување на садовите на нозете кај дијабетес мелитус:
- чувство на печење, пецкање, "испакнатини на гуска";
- формирање на пајакот вени;
- бледило на кожата;
- сува кожа, пилинг, опаѓање на косата;
- кршливост на ноктите на нозете;
- развој на подпухналост.
Дијабетично стапало
Една од најсериозните компликации на ангиопатија на садовите на нозете. Може да се развие со типови на заболувања зависни од инсулин и не-инсулин. Се манифестира со гноен-некротични процеси, формирање на чирови, оштетување на структурите на коските и тетивите. Системот на инервација, мускулниот апарат и длабоките ткива се вклучени во тој процес.
Симптоми на дијабетично стапало:
- рани, улцерации на нозете против дијабетес;
- задебелување на ноктите плочи;
- габична инфекција на нозете;
- чешање
- синдром на болка
- куцаност или други тешкотии што се среќаваат при одење;
- обезбојување на кожата;
- оток;
- појава на вкочанетост;
- хипертермија.
Дијабетично стапало - длабоко оштетување на структурите на коскената тетива на позадината на „слатката болест“
Дијагностика
Со вакви проблеми, можете да контактирате ангиохирург или ендокринолог. По прегледот и собирање на поплаки, лекарот пропишува лабораториска, инструментална и хардверска проценка на следниве индикатори:
- биохемиско испитување - нивото на гликоза, креатинин, уреа, состојба на коагулација на крв;
- ЕКГ, Ехо на ГП во мирување и со оптоварување;
- Рендгенски преглед;
- артериографија на долните екстремитети - процена на патент со употреба на контрастен медиум;
- Доплерографија - проучување на состојбата на крвните садови со ултразвук;
- во присуство на гноен исцедок од чир - бактериолошко испитување со антибиотиграм;
- определување на транстекстичен стрес - проценка на нивото на кислород во ткивата на екстремитетите;
- компјутерска капилароскопија.
Карактеристики на третман
Основата на терапијата е да се одржи нивото на шеќер во крвта во прифатливи граници. Инсулин зависен тип на дијабетес мелитус бара инјекции на панкреасот хормон (инсулин) во согласност со шемата развиена од страна на ендокринолог. Неопходно е да се набудува времето на инјектирање, дозата, само-мониторинг со употреба на глукометар.
Со дијабетес тип 2, се користат лекови за намалување на шеќерот:
- Метформин - помага да се подобри чувствителноста на клетките на телото кон инсулин, да се зголеми апсорпцијата на шеќер од ткивата. Аналози - Гликон, Сиофор.
- Миглитол - ја инхибира можноста на цревните ензими да ги разложат јаглехидратите до моносахариди. Резултатот е недостаток на шеќер. Аналогот е Дијастабол.
- Глибенкламид (Манинил) - го промовира активирањето на синтезата на инсулин.
- Амарил - го стимулира производството на хормонски активни супстанции, што помага да се намали количината на шеќер.
- Дијабетон - лек кој го подобрува производството на инсулин, ги подобрува реолошките својства на крвта.
Средства за намалување на холестеролот
Лековите можат да се користат и како дел од терапијата и за спречување на развој на дијабетична ангиопатија на долните екстремитети. Лековите треба да се земаат со лабораториски студии за биохемиски параметри на крвта во динамика.
| Име на лекови | Активна супстанција | Акциони карактеристики |
| Атеростат | Симвастатин | Го намалува холестеролот и липопротеините, е контраиндициран кај бубрежна слабост, деца, бремени |
| Зокор | Симвастатин | Нормализира количината на триглицериди, нивото на вкупниот холестерол. Користете со претпазливост во патологијата на црниот дроб, бубрезите, зголемена количина на трансаминази во крвниот серум, со алкохолизам. |
| Кардиостатин | Ловастатин | Ја намалува способноста на црниот дроб да формира холестерол, со што се контролира неговото ниво во крвта |
| Ловастерол | Ловастатин | Аналоген кардиостатин. Не се користи за време на бременоста, за време на лактацијата, со тешка бубрежна инсуфициенција |
| Липтонорм | Аторвастатин | Ги зголемува заштитните механизми на васкуларниот wallид, го деактивира процесот на формирање на холестерол |
Антихипертензивни лекови
Наспроти позадината на намалување на крвниот притисок, се јавува вазодилатација, антиаритмички ефект. Циркулацијата на крвта се подобрува малку. Користете средства:
- Нифедипин
- Корифир
- Кордипин
- Екваторот
- Бинелол
- Небилет.
Corinfar - претставник на група лекови кои го намалуваат крвниот притисок
Механизмот на вазодилатација се заснова на фактот дека постои блокада на рецептори лоцирани во theидовите на артериите и срцето. Некои од лековите можат да го вратат ритамот на срцето.
Ангиопротектори
Дејството на оваа група на лекови е насочено кон подобрување на снабдувањето со крв на ткивата и клетките на телото, како и зголемување на отпорноста на крвните садови.
- Пентоксифилин (Трентал) - лекот помага да се разредат крвните садови, да се подобри циркулацијата на крвта, да се зголеми дејството на заштитните механизми на ендотелот.
- Троксавазин - спречува оксидација на липидите, има антиесудативен ефект и го потиснува развојот на воспалителни процеси.
- Ниацин - со проширување на крвните садови, лекот исто така помага во намалување на вкупниот холестерол.
- Билобил - ја нормализира пропустливоста на васкуларните wallsидови, е вклучен во обновувањето на метаболичките процеси.
Антипроценети агенти
Медицински чорапи за дијабетичариЛековите ги блокираат биохемиските процеси на формирање на тромб, спречувајќи затнување на васкуларниот лумен. Следниве претставници покажаа ефективност:
- Аспирин
- РеоПро,
- Тирофибан,
- Курантил
- Дипиридамол
- Плавикс.
Ензими и витамини
Лековите ги обновуваат метаболичките процеси, учествуваат во нормализирање на пропустливоста на васкуларните wallsидови, имаат антиоксидантно дејство, го зголемуваат нивото на употреба на гликоза од клетките и ткивата, придонесувајќи во овој процес на негово намалување на крвта. Нанесете Solcoseryl, ATP, витамини во серија Б, аскорбинска киселина, Пиридоксин.
Хируршки третман
За да се врати патентноста на артеријата или одреден сегмент од неа, се вршат операции за реваскуларизација.
Операција за бајпас - шиење на васкуларен имплант во форма на работна површина за да се врати циркулацијата на крвта кога е невозможно да се прошират луменот на садот. Постојат аортна-феморална, феморална-поплитеална и илијачна-феморална бајпас, во зависност од тоа на која локација се шива шантот.
Профундопластика - операција за замена на атеросклероза затворен дел од артерија со лепенка од синтетички материјал. Во комбинација со ендереректомија.
Лумбална симпатектомија - отстранување на лумбалната ганглија кои предизвикуваат вазоспазам. Со нивната ексцизија, садовите се шират, подобрувајќи го протокот на крв во погодената област на артериите. Често се комбинира со profundoplasty или бајпас хирургија.
Реваскуларизирана остеотопрепарација - се прават перфорации во коскеното ткиво за да се активира колатералниот проток на крв.
Балон ангиопластика - воведување на специјални уреди (цилиндри) во луменот на погодената артерија за да се зголеми со надувување.
Васкуларна балон пластика со поставување на стенти - ефективна васкуларна интервенција
Стентирањето се изведува слично на ангиопластика на балон, останува само стент во луменот на садот. Таквиот уред не дозволува артеријата да се стеснува и да ги замнува тромботските маси.
Во напредните фази на болеста, ампутацијата може да биде неопходна за да се спаси животот на пациентот. Лекарот ја одредува висината на интервенцијата според нивото на присуство на "живи" ткива. Навременото започнување со терапија ќе го намали ризикот од компликации и ќе го врати оптималното ниво на здравје на пациентот.
