Ацидозата е промена во балансот на киселина - база кон зголемување на киселоста. Ова се должи на акумулацијата на органски киселини во крвта.
Ацидозата кај дијабетес често се јавува со акумулација на кетонски тела - кетоацидоза. Исто така, со зголемување на концентрацијата на млечна киселина во крвта, може да се појави млечна ацидоза.
Двата типа се развиваат со декомпензиран тек на дијабетес и бараат итна хоспитализација, бидејќи зголемувањето на симптомите на ацидоза доведува до кома.
Причини за кетоацидоза кај дијабетес
Со недостаток на инсулин во клетките, симптомите на глад се развиваат како резултат на недостаток на гликоза. За енергија, телото започнува да ги користи продавниците за маснотии. Мастите, кога се распаѓаат, формираат кетонски тела - ацетон, ацетоацетни и бета-хидроксибутирични киселини.
Кетоните од крвта се излачуваат во урината, но ако се формираат премногу, тогаш бубрезите не можат да се справат со товарот и киселоста на крвта се крева. Дијабетична ацидоза може да го комплицира текот на болеста со неправилен третман:
- Прескокнувајќи инјекција со инсулин.
- Неовластено прекинување на третманот.
- Ниска доза на инсулин во отсуство на контрола на гликозата во крвта.
- Прием на голем број на слатки или брашно производи, прескокнување на оброци.
- Истечен инсулин или неправилно чување на лекот.
- Подигалка или пумпа за дефект на шприц.
- Доцна рецепт на инсулинска терапија за дијабетес мелитус тип 2 доколку е наведено
Кај акутни заразни болести, хируршки операции, особено на панкреасот, повреди, екстензивни изгореници и за време на бременоста, потребно е прилагодување на дозата на инсулин, ако тоа не се направи, тогаш се зголемува ризикот од кетоацидотична кома.
Кетоацидозата може да се појави со употреба на глукокортикостероиди, диуретици, полови хормони, антипсихотици, имуносупресиви. Ненадејните температурни ефекти во форма на смрзнатини или топлотен удар, крварење, срцев удар и мозочни удари може да предизвикаат зголемување на гликозата во крвта и повеќе инсулин да се компензираат.
Со подолг тек на дијабетес тип 2 се развива намалување на секрецијата на инсулин, за што е потребна промена на инсулинска терапија.
Кетоацидозата може да биде прва манифестација на дијабетес тип 1.
Симптоми и третман на кетоацидоза
Ацидозата поврзана со акумулацијата на кетонските тела се развива прогресивно во текот на неколку дена, понекогаш овој интервал може да се намали на 12-18 часа.
Првично, се појавуваат симптоми поврзани со зголемување на гликозата во крвта: зголемена жед, чести и сериозно мокрење, сува кожа, силна слабост, главоболка и вртоглавица, намален апетит и поспаност и издишување на здив на ацетон. Овие се знаци на блага кетоацидоза.
Со активниот развој на кетонските тела, се додава гадење и повраќање, од устата се појавува силен мирис на ацетон, дишењето станува бучно и длабоко. Телата на кетонот се токсични за мозокот, па затоа пациентите стануваат летаргични, раздразливи, главоболка, збунети, учениците реагираат на светлина и отчукувањата на срцето стануваат почести.
Киселините ги иритираат мукозните мембрани на желудникот и цревата, така што има абдоминална болка и напнатост во абдоминалниот ид, слично на симптомите на акутен воспалителен процес или чир на желудникот. Во исто време, интестиналната моторна активност е ослабена.
Крвниот притисок започнува да се намалува, излезот на урина забавува. Оваа клиничка слика одговара на умерена сериозност на дијабетична кетоацидоза.
Со зголемување на кетоацидоза, се појавуваат знаци на прекома:
- Нарушување на говорот.
- Дехидрирање: сува кожа и мукозни мембрани; ако се притисне на очните јаболкови, тие се меки.
- Угнетување на рефлексите на учениците, учениците стануваат тесни.
- Наизменично дишење.
- Црниот дроб е зголемен.
- Грчеви.
- Неволни движења на очите.
- Нарушена свест во форма на летаргија, халуцинации или дезориентација.
На првиот знак на кетоацидоза е индицирана итна хоспитализација. За да се потврди дијагнозата, се спроведува студија за концентрација на глукоза (може да се зголеми на 20 - 30 mmol / l), pH вредност и тела на кетон во крвта.
Дополнително, се анализира и присуството на кетони во урината и содржината на бикарбонати во серумот, а се утврдени и натриум и калиум во крвта, уреата и креатининот. За да се исклучи млечна ацидоза, се проверува нивото на млечна киселина во крвта.
Кетоацидозата се третира со инсулин, а нивото на гликоза во крвта се испитува секој час, исто така, се прикажува интравенска администрација на калиум, раствори на натриум бикарбонат и интензивно надополнување на недостаток на крвни течности.
Се третираат истовремени заболувања кои предизвикуваат ацидоза.
Млечна ацидоза кај дијабетес
Акумулацијата на млечна киселина во крвта, надминувајќи го нивото од 5 mmol / l, предизвикува зголемување на киселоста во крвта. Оваа состојба се развива ако се зголеми формирањето на лактат, а се намали обработката на црниот дроб и екскрецијата на бубрезите.
Млечна киселина се произведува од црвени крвни клетки, мускулно ткиво, мозочен слој на бубрези, слузница на тенкото црево, а исто така и туморни ткива. Во црниот дроб, лактат се претвора во гликоза или се користи во циклусот Кребс (конверзија на лимонска киселина).
Нивото на млечна киселина може да се зголеми со прекумерна потрошувачка на јаглехидрати, психоемотивен стрес, интоксикација со алкохол, со физички стрес или конвулзивен синдром.
Во тешки заболувања на срцето и крвните садови се развива тешка млечна ацидоза. Може да биде со такви патологии:
- Синдром на дишење на дишење.
- Операција на срцето.
- Циркулаторна слабост кај ангина пекторис, миокардитис, кардиомиопатија.
- Губење на крв и дехидрација со развој на интраваскуларна коагулација
- Со сепса.
- Онколошки заболувања.
Ацидозата со акумулација на лактат може да предизвика труење со метанол, калциум хлорид, кома од кое било потекло. Лековите за намалување на шеќерот од групата големагуанид (Метформин 850 или Фенформин) го блокираат формирањето на глукоза во црниот дроб од лактат, така што млечната ацидоза може да биде компликација во третманот на дијабетес.
Млечна киселина во висока концентрација е токсична за централниот нервен систем. Затоа, со развој на ацидоза се развива депресија на свеста, респираторна слабост и активност на кардиоваскуларниот систем. Симптомите на дијабетична млечна ацидоза обично не се разликуваат од варијантата на кетоацидот. Единствениот белег е брзиот пад на крвниот притисок и развојот на состојба на шок.
За дијагностицирање на млечна ацидоза, тие се водени од индикатори на pH на крвта - намалување на повеќе од 7,3 mmol / L, недостаток на бикарбонати во крвта, зголемување на нивото на млечна киселина.
Третман на ацидоза во услови на зголемена концентрација на лактат се спроведува со масовна администрација на солен и натриум бикарбонат, инјекции со липоична киселина и карнитин.
При препишување на инсулин, тие се водени од индикатор за гликоза во крвта.
Ако е повисока од 13,9 mmol / l, тогаш дури и во отсуство на кетоацидоза, на пациентите им се покажува инсулин во мали дози.
Превенција на ацидоза на дијабетес
За спречување на компликации на дијабетес, мора да се почитуваат следниве правила:
- Диета со ограничување на храната што предизвикува нагло зголемување на шеќерот во крвта - шеќерна храна и производи од бело брашно, усогласеност со режимот за пиење.
- Оброци по час, земајќи ги во предвид инјекциите на инсулин.
- Инсулинска терапија контролирана од гликоза во крвта.
- Промена на дозата на антидијабетични лекови со појава на истовремени заболувања, повреди, хируршки интервенции и бременост.
- Навремено префрлување на инсулин во дијабетес тип 2.
- Редовно испитување на ендокринолог и биохемиски тестови на крвта за глициран хемоглобин, холестерол и липиден метаболизам, бубрежен и хепатален комплекс.
- Побарајте итна медицинска помош при првите симптоми или сомнителна ацидоза.
Видеото во оваа статија ќе ја продолжи темата дијабетес компликации.
