Синдром на дијабетично стапало

Квалитетот на животот на луѓето со дијабетес често е во опасност. Покрај оштетувањето на мозокот, бубрезите, визуелниот анализатор и нервниот систем, значајна улога му се дава на дијабетичниот синдром на стапалото (SDS). Главните манифестации на патологија се појава на хронични чиреви, критична исхемија и патологија на коските и зглобовите од заразна природа. Чирови се сметаат за најзагрозувачка состојба, бидејќи приврзаноста на секундарна инфекција повлекува развој на гангрена и губење на екстремитетите.

Дијабетично стапало - состојба во која се вклучуваат ендокринолози. Во странски земји, podiatry го проучува ова прашање, меѓутоа, кај нас оваа наука се смета за млада, некои тесни специјалисти се отсутни.

Општи концепти

Долните екстремитети се изложени на значителен стрес во текот на животот. Целата тежина на телото се пренесува на структурните елементи на стапалата. Тоа е причината зошто оштетувањето на крвните садови, нервните влакна и остеоартикуларниот апарат против дијабетес мелитус предизвикува развој на оштетување и деформација на стапалото.

Синдром на дијабетично стапало се смета за независна компликација што се јавува против позадината на другите хронични патологии (ретинопатија, нефропатија, ангиопатија, невропатија). Долниот екстремитет се подложува на анатомски и физиолошки промени, кои се манифестираат со гноен-некротични процеси.

Механизам за развој

Кај дијабетес мелитус, постои апсолутен (1 вид на болест) или релативна (2 вид на болест) недостаток на инсулин панкреас хормон. Ваквите процеси доведуваат до високо ниво на гликоза во крвта и нарушувања на сите метаболички процеси. Дијабетичното стапало е резултат на други доцни компликации на основната болест: невропатија, ангиопатија, остеоартропатија.

Дијабетична невропатија

Оваа состојба предизвикува појава на трофични чиреви кај секоја втора дијабетичарка. Постојаните високи вредности на гликоза предизвикуваат оштетување на нервните структури (клетки, влакна, рецептори), што, пак, се карактеризира со нарушено пренесување на импулси. Покрај тоа, оштетувањето на нервите е исто така предизвикано од ангиопатии кои се јавуваат кај скоро секој дијабетичар и доведуваат до кислородно гладување на нервните елементи.

Оштетување на нервите кај дијабетес мелитус е едно од предизвикувачите во развојот на дијабетично стапало

Прекршување на чувствителноста предизвикува атрофија на мускулниот апарат на стапалото. Се развива деформација, која е придружена со следниве манифестации:

• кератинизација на кожата на места со постојан притисок;
• хематоми;
• појава на пченка;
• формирање на места на некроза на кожата;
• појава на чирови.

Дијабетична остеоартропатија

Друга патологија против која се развива дијабетично стапало. Оваа состојба е ретка (само 1% од дијабетичарите) и се карактеризира со патологија на коскените структури. Второто име на остеоартропатија е „нога на Шаркот“.

Главните точки што ја придружуваат појавата на остеоартропатија:

• повреда на инервација;
• микроциркулаторни нарушувања со зголемување на базалниот проток на крв;
• намалување на бројот на млади коскени клетки кои се одговорни за формирање на матрицата;
• деформација на индивидуалните елементи на коските;
• се појавуваат дислокации, сублуксации и фрактури.

Остеоарттопатија е патологија придружена со оштетување на коските на стапалото

Важно! Процесот честопати влијае на коските на прстите, тарси, поретко на глуждот.

Дијабетична ангиопатија

Ова е васкуларна лезија на различни калибри, против која се развива дијабетичен синдром на стапалото. Ividивописни манифестации се атеросклероза и оклузија, главно, што се случуваат под коленото. Слични процеси се сметаат за значајни во гнојно-некротични процеси, манифестирани наспроти позадината на дијабетичното стапало од исхемичен тип.

Провокативни фактори

Постојат голем број на повреди кои се чини дека се мали проблеми, но против позадината на дијабетес мелитус може да предизвика посериозни патологии и да стане фактор на провоцирање во развојот на дијабетичното стапало.

Оваа група вклучува вкоренети нокти, обезбојување на ноктите плочи поради неправилно избрани тесни чевли, хеморагии или габични лезии. Формирање на пченка и пченка. Ова исто така вклучува случајно механичко оштетување на интегритетот на кожата, испукани потпетици, деформации поради зголемени коски.

Класификации

Поделбата се смета за униформа и општо прифатена. Постојат три главни форми на синдромот:

Дијабетична невропатија и нејзиниот третман

• Инфицирана нога од невропатски тип (60-65% од случаите) - се јавува против позадината на долгорочен дијабетес, во комбинација со други компликации. Кожата не е сменета, пулсираноста на артериите е зачувана, сите видови чувствителност се остро нарушени, нема болка.
• Гангренозна стапало од исхемичен тип (10-15% од случаите) - пациентите се жалат на силна болка, кожата на нозете има синкава нијанса, ладна на допир. Бранот е нагло намален, но чувствителноста е доволна. Во суштина, пациентите истовремено страдаат од висок крвен притисок, имаат значително ниво на холестерол во крвта.
• Мешавина од стапало (20-25% од случаите).

Ако пациентот има исхемична патологија, дијагнозата ја користи класификацијата на состојбата на оклузија на долните екстремитети:

• 1 - отсуство на симптоми (во 70% од случаите).
• 2а - болка при одење повеќе од 200 m;
• 2б - болка при одење помалку од 200 m;
• 3 - болка во целосен одмор;
• 4а - трофична патологија во комбинација со болка;
• 4b - безболна трофична патологија.

Наизменична клаудикација - симптом на оштетување на долните екстремитети, манифестирана со болка при одење

Класификација на улцеративни лезии кај синдром на дијабетично стапало:

• 0 степен - интегритетот на кожата не е скршен;
• 1 степен - трофичен чир лоциран површно;
• 2 степен - трофичен чир што влијае на длабоките слоеви на кожата;
• Одделение 3 - гноен воспаление на коскените структури или формирање на апсцес;
• 4 степен - гангрена, која има јасна разграничување;
• 5 степени - вообичаена гангрена, во која се изведува итна ампутација.

Поделбата во групи на заразен процес што се случи за време на дијабетична патологија на стапалото:

• Нема инфективен процес - рана или трофичен чир нема гноен исцедок и нема знаци на воспалителна реакција.
• Блага инфекција - се појавуваат неколку симптоми на воспаление (едем, црвенило, болка, локална хипертермија). Хиперемија фаќа заговор од не повеќе од 2 см од сите страни од работ на раната или чир.
• Умерена инфекција - придружена со лимфангитис, формирање на апсцес, гангрена. Процесот вклучува длабоки структурни елементи.
• Инфекција на изразен степен - постојат знаци на тешка интоксикација на телото, намален крвен притисок, зголемен отчукувања на срцето, висок шеќер во крвта, азотемија.

Симптоми на патологија

Секој вид компликација може да биде придружена со гноен некротични лезии. Симптомите на дијабетичното стапало се засноваат на тоа дали болеста е придружена со акутна хируршка патологија, во која е неопходна итна хируршка нега или не. Во нејзино отсуство, типот на дијабетично стапало може да се разликува врз основа на поплаки од пациенти.

Првите знаци на невропатичен тип се манифестираат со болки во болка кои се појавуваат во стапалата, нозете, колковите. Синдром на болка се намалува по движењето, промена на позицијата на долниот екстремитет. Пациентите се жалат на намалена чувствителност, пецкање, непријатност, горење, чувство како гушавост. Честа манифестација е зголемување на оток, слабост на мускулите.

Vивописна манифестација на болка е знак на дијабетично стапало со невропатска природа

Знаците на исхемичен тип на стапало се појавуваат на следниов начин:

• силна болка во нозете при одење;
• пациентите се принудени да направат постојки за да се намали синдромот на болка;
• болка што се јавува кога пациентот е во хоризонтална положба и исчезнува откако пациентот ќе седне;
• грчеви, особено во текот на ноќта;
• чувство на студ во прстите.

Визуелно испитување на пациенти

Во табелата се прикажани главните точки што овозможуваат да се разликуваат типови дијабетично стапало.

Важно! Фотографии и слики од визуелни манифестации на патологија може да се најдат на веб-страницата или на страниците на специјализирана литература.

Дијагностика

Навременото утврдување на синдромот ќе ја забави прогресијата на состојбата, ќе го изберат вистинскиот третман и ќе ја спречат потребата за ампутација на долниот екстремитет. Прво на сите, специјалистот собира податоци за основната болест и го појаснува присуството на поплаки. Следно, преглед на долните екстремитети: плантар и дорзуум, просторите помеѓу прстите.

Специјалистот ја разјаснува бојата на кожата, нејзината температура, присуството на коса. Ја проценува тургор и еластичност на кожата, пулсирање на артериите, присуство на подпухналост и трофични дефекти. Ако лекарот не може да го слуша пулсот на периферните артерии, Доплерографијата се изведува со преносен уред.

Преносен доплерограф - уред кој ви овозможува да слушате присуство на пулс на периферните артерии

Со помош на невролог се проценува состојбата на чувствителност:

• тактилен - монофиламент;
• болка - со чекан со игла на крајот;
• вибрации - вилушка за прилагодување;
• температура - ладни и топли предмети.

Радиографијата ви овозможува да ја разјасните состојбата на внатрешните елементи и остеоартикуларниот апарат. За подобра визуелизација, се користат два снимка за проекција.

Примероци

Специфични методи за да се утврди присуство на патологија:

1. Пример Алексеев. Ја проценува промената на температурата на долните екстремитети по одење. Кај пациенти со циркулаторна патологија, индикаторите се намалуваат за 1-2 ° C по 400 m.
2. Пример Марбург. Наспроти бледилото на плантарната површина на подножјето, јасно се видливи сини дамки.
3. Ознаки Ратшаво. Пациентот лежи на тврда површина, ги крева двете нозе и ги преминува. За неколку минути се појавува бледило на стапалата.
4. Пример Казаску. На предната површина по целата нога се изведува со тап предмет. Повреда на снабдувањето со крв докажува остар прекин на хиперемија на кожата.

Испитување кај пациенти

При потврдување на синдромот на дијабетично стапало, пациентот е хоспитализиран во ендокринолошка болница за да ја поправи состојбата и да препише терапија. Задолжителни методи на истражување во оваа фаза се:

• преглед и палпација на нозете, разјаснување на чувствителноста;
• во присуство на трофични чиреви - бактериско инокулација на содржината со антибиотикграм;
• дуплекс скенирање на артериите - ултразвук, што овозможува да се разјасни состојбата на крвните садови и циркулацијата на крвта низ нив;
• артериографија на долните екстремитети - метод на radiopaque, што се спроведува со воведување на контрастен медиум и спроведување на понатамошни рендгенски зраци;
• оксиметрија - разјаснување на присуството на исхемија, нејзиниот степен;
• Х-зраци, КТ, МРИ - преглед на состојбата на внатрешните структури на стапалото;
• лабораториски тестови (општи тестови, крв за шеќер, биохемија, коагулограм);
• преглед од невролог, нефролог, оптиометрист.

Тест за глукоза во крвта е задолжителен дијагностички метод кој ви овозможува да го одредите степенот на компензација за дијабетес

Карактеристики на третман

Проблемот со лекување на компликации на дијабетес не е целосно решен. Како и досега, половина од сите пациенти кои се подложени на ампутации на долните екстремитети се дијабетичари. Тие започнуваат да третираат патологија со нејзината причина - хипергликемија. Многу е важно да се компензира дијабетесот со одржување на гликоза до 6 mmol / l, и глициран хемоглобин до 6,5%.

Програмата за третман вклучува истовар на заболен екстремитет, што се смета за задолжително за секаков вид компликации, особено по операцијата. Ваквите мерки се насочени кон намалување на воспалението, оток, спречување на траума на самиот чир. Брзо заздравување се одвива. Чирови што не лекувале неколку месеци, па дури и години, се епителизираат за 6 недели.

Одмор во кревет и патерици не се ефикасни во овој случај. Алтернатива е терапевтски чевли, кои можат да се направат од медицински материјали или дома (на пример, од стари патики). Особеноста на ваквите чевли е дека врвовите на прстите или петицата остануваат отворени.

Лекови што се користат во третманот на синдромот:

• лекови за циркулација на крв;
• средства за намалување на холестеролот во крвта;
• лекови кои влијаат на состојбата на васкуларниот тон на wallидот.

Третман на трофичен чир

Прво на сите, аглите што се формираат по должината на рабовите на чир се отстрануваат. Се измет со скалпел и ножици. Доколку е потребно, отворете апсцеси, исчистете ги некротичните зони колку што е можно повеќе.

Локалниот третман го следи правилото: „На влажните дефекти им треба навлажнувачки преливи, а на сувите им требаат суви“. Центарот на чир со ексудат се третира со Диоксидин, хипертоничен раствор, Мирамистин, Хлорхексидин. Фреквенцијата на третман се избира индивидуално (обично 2 пати на ден). Оставете да се подмачкуваат дефектите со раствор што содржи јод на Повидон-јод, однадвор - антиинфламаторни креми и мази (ибупрофен, хидрокортизон).

Подготовки за третман на "влажни" улцеративни дефекти

Важно! 5% раствор на јод, брилијантен зелен, раствор на калиум перманганат не се користи за лекување на улцеративни дефекти.

Трофични чиреви и некроза со знаци на инфекција се третираат со антибактериски лекови. Изборот на средства се врши по сеење на бактерии и разјаснување на чувствителноста на микроорганизмите кон антибиотици.

Прочитајте повеќе за третманот на дијабетично стапало во овој напис.

Хируршки третман

Хируршка интервенција за дијабетичен стапало на сипалото ги има следниве индикации:

• инфективен процес што го загрозува животот на пациентот;
• воспаление на коските елементи, остеоартритис;
• длабок улцеративен дефект;
• значителни дефекти по претходните операции;
• критична исхемија, доколку нема контраиндикации.

Во такви услови, потребна е ампутација. Висината ја одредува оперативниот лекар во зависност од нивото на одржливи ткива, критичноста на состојбата.Корекција на артериска инсуфициенција се спроведува со помош на ангиохируршки интервенции: балон ангиопластика, поставување на стент, бајпас хирургија, ендертаректомија.

Иновации во третманот

Кубанските лекари предложија иновативен метод на терапија, кој е насочен кон спречување на прогресијата на патологијата, намалување на ризикот од гангрена, забрзување на регенерацијата на ткивата и заздравување на дефектите. Кубанскиот препарат Eberprot-P е претставен со рекомбинантен човечки фактор на раст на епидермисот за здрави клетки. Режимот на третман се избира индивидуално во секој клинички случај. За жал, купувањето на оваа алатка во јавниот домен во моментот е проблематично.

Eberprot-P - инекции лек што се користи во третманот на стапалото со дијабетес

Народни лекови

Употребата на лековити растенија е еден од помошните методи за лекување на синдромот. Ефикасноста покажа употреба на лисја и бобинки од боровинки. Неопходно е да се внесат бобинки во дневната исхрана (до 3 чаши на ден), а од лисјата се приготвува чај од ароматичен лек.

Друг лек е лисјата со остатоци. Од нив се направени компреси, откако претходно го третирале стапалото со раствор Фурацилин и подмачкани со мала количина мед. Листовите на растението се фиксирани на врвот. Повторете ја постапката наутро и навечер.

Перењето на дефектите на кожата се врши со лушпа од сушени цреши овошја. Една лажица суровини се истура во чаша врела вода, се доведува до вриење и се потопува 15 минути на тивок оган и се филтрира. Решението е подготвено за употреба.

Повеќе детали за третманот на дијабетично стапало дома може да се најде во овој напис.

Дијабетична нега на стапалата

Предуслов е секојдневно да ги миете нозете со сапун и топла вода. Тогаш е неопходно темелно да се исуши кожата, но не истријте ги. Негата за нозе вклучува спроведување на независни прегледи со цел да се утврди сува кожа, оштетување, плускавци, гребнатинки, пченка, вкоренети нокти.

Кожата се проверува за црвенило, болка во одредени области и зголемување на локалната температура. Ако е откриен чир или калус, самото отворање на нив е забрането. Запечатете го местото со помош на лента, сменете чевли и пријавете го проблемот на лекар.

Правилниот избор на чевли е превентивна мерка во развојот на компликации

Следниве правила ќе го намалат ризикот од компликации:

• треба да ги исечете ноктите по капењето (тие стануваат помеки);
• не ги исекувајте аглите на плочата за нокти;
• пешачењето треба да се одвива во удобни чевли со вистинска големина, за да не биде стегната и да не се фаќа калуси);
• не оди боси;
• одбијте чевли со потпетици;
• чорапите треба да бидат изработени од природни ткаенини;
• доколку е потребно, користете ортопедски чевли;
• кога се бањате, проверете ја температурата на водата со рацете, а не со нозете (чувствителноста може остро да се намали);
• Не ги преминувајте нозете.

Усогласеноста со советите на специјалисти, поддршката за оптимална гликемија и дневна нега на стапалата се фактори кои можат да го намалат ризикот од развој на дијабетично стапало, а доколку се појави, да се забави прогресијата.