Класификација (видови) на дијабетес

Под името „дијабетес“ се крие неколку малку слични болести. Причините за нивната стратегија за развој и третман се фундаментално различни. Квалитетот на животот на пациентот во голема мерка зависи од точната дијагноза, затоа, класификацијата на дијабетесот постојано се прегледува и комплицира. На долго познатите типови 1 и 2, сега се додаваат повеќе од десетина средно форми, за секоја од нив е одредена оптимална терапија.

Сега повеќе од 400 милиони луѓе страдаат од дијабетес, така што проблемите со класификација, рано дијагностицирање и избор на најефикасен третман станаа еден од највисоките приоритети во светската медицина.

Најчестите форми на дијабетес

Меѓу сите форми на дијабетес, типот 1 учествува со околу 7% од сите случаи на заболување. Причината за зголемувањето на шеќерот е уништување на бета клетките кои се наоѓаат во панкреасот. Болеста напредува брзо, на крајот, производството на инсулин на пациентот целосно застанува. Шеќерот во крвта започнува да расте кога не остануваат повеќе од 20% од клетките. Оваа форма на дијабетес се смета за болест на младите луѓе, бидејќи почесто се развива кај деца и адолесценти за време на периодот на брз раст и созревање. Поради ниската фреквенција на болеста, наследноста е лошо проследена. Пациентите немаат никакви надворешни знаци со кои некој може да се сомнева во тенденција за дијабетес тип 1.

Сега постојат специјални тестови со кои можете да откриете генетска предиспозиција за оваа форма на дијабетес. Тој е поврзан со некои гени на системот ХЛА - антигени на леукоцитни човечки животи. За жал, овие тестови не најдоа практична примена, бидејќи дури и знаејќи присуство на опасни гени, научниците сè уште не можат да спречат уништување на клетките.

Болеста од типот 1 обично се дели на 2 подтипови: автоимуна и идиопатска:

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

1. Автоимуна дијабетес предизвикува имунитет на човекот. За време на уништувањето на клетките и околу шест месеци по целосното прекинување на синтезата на инсулин, автоматските антитела се наоѓаат во крвта кои делуваат против клетките на сопственото тело. Како по правило, несоодветниот имунитет се активира од надворешни фактори. Во моментов, некои од нив се идентификувани: сипаници, сипаници, дел од ентеровируси, CMV инфекција, кај деца под една година - кравјо млеко.
2. Идиопатски дијабетес почеста кај претставниците на азиските и негроидните раси. Клиничката слика кај пациенти е иста: клетките на панкреасот исто така брзо се распаѓаат, растат шеќерот, се намалува инсулин, но антителата не можат да се откријат.

Огромно мнозинство на дијабетичари (според различни проценки од 85 до 95%), дијагностицирани со дијабетес тип 2. Развојот на болеста зависи и од наследноста, и лесно може да се следи: многу пациенти имаат блиски роднини со дијабетес. Наследниот дефект се верува дека е тенденција на ткивата да изгубат чувствителност на инсулин. Сепак, специфичните гени одговорни за предиспозиција за оваа форма на дијабетес сè уште не се утврдени.

Надворешните фактори се многу поважни: возраста (обично над 40 години), дебелината, слабата подвижност, неурамнотежената исхрана. Спроведувањето на шеќер во ткивото е тешко. Клетките на панкреасот во такви услови се принудени да го одржуваат производството на инсулин на постојано високо ниво. Ако не успеат, гликемијата се зголемува. Со текот на времето, производството на инсулин почнува да заостанува, тогаш обемот на неговата синтеза станува се помалку и помалку.

Стапката на уништување на бета клетките кај дијабетес тип 2 е индивидуална: некои пациенти по 10 години се принудени да инјектираат инсулин, додека други произведуваат свој инсулин до крајот на животот. Во класификацијата на болеста тип 2, оваа околност се одрази: дијабетес мелитус со доминација на отпорност на инсулин или со доминација на нарушено производство на инсулин.

Класификацијата донесена во Русија

Од 1999 година, руската медицина ја користи меѓународно прифатената класификација на болести низ целиот свет. Кодовите од оваа класификација се ставаат во медицински досиеја, боледувања, користени во сметководствени документи, статистичко известување. Сега е на сила десеттата верзија на класификацијата - МКБ-10. Содржи 6 кодови за дијабетес:

1. Е10 се доделува на пациенти со дијабетес зависен од инсулин, односно оние кои, од здравствени причини, треба да инјектираат инсулин. Во пракса, оваа категорија вклучува дијабетес тип 1.
2. Е11 е код за дијабетес зависен од инсулин, односно 2 вида. Дури и ако пациентот има долго заболување, синтезата на инсулин е минимална, а тој прима инсулин со инјекција, кодот на болеста не се менува.
3. E12 - оваа категорија треба да биде доделена на пациенти кај кои дијабетес мелитус е предизвикан од осиромашена исхрана. Врската помеѓу неухранетоста и дијабетесот во моментот е во сомнеж, така што овој код не се применува.
4. Е13 - други форми на дијабетес, ретки типови на Моди се повикуваат на кодот.
5. Е14 - дијабетес, типот на кој не е дефиниран. Кодексот се користи кога видот на болеста сè уште се сомнева, а третманот треба да се започне веднаш.
6. О24 е болест која се развила за време на бременоста (гестациски дијабетес). Припаѓа на посебна категорија, бидејќи по раѓањето шеќерот се нормализира.

Мали метаболички нарушувања кои сè уште не можат да се припишат на дијабетес, се кодираат како R73.

Оваа класификација на дијабетес започна да се користи во светот во 1994 година. До денес, тоа е во голема мерка застарено. Болеста откри нови видови, се појавија посовремени дијагностички методи. Сега СЗО работи на нов пласман на МКБ-11, транзицијата кон него се очекува во 2022 година. Најверојатно, структурата на кодот за дијабетес ќе се ажурира. Термините „инсулин зависни“ и „независни од инсулин“ исто така ќе бидат исклучени.

Класификација на СЗО

Најрелевантната класификација сега е според СЗО 2017 година. Таа е креирана во 1999 година, по што беше постојано ревидирана.

Во оваа класификација, дијабетесот не се третира како посебна болест, туку како синдром. Високиот шеќер се смета за една од манифестациите на која било патологија во организмот, што доведе до нарушување на производството или дејството на инсулин. Причините вклучуваат автоимун процес, отпорност на инсулин, заболувања на панкреасот, генетски дефекти.

Научниците веруваат дека современата класификација ќе се промени повеќе од еднаш. Најверојатно, пристапот кон дијабетес тип 2 се трансформира. Повеќе внимание ќе се посвети на таквите причини како што се дебелината и начинот на живот. Класификацијата на дијабетес тип 1 исто така ќе се промени. На ист начин како што беа пресметани гените одговорни за типот Mody 1-6, ќе бидат откриени сите гени дефекти кои се одговорни за 1 вид на болест. Како резултат, идиопатскиот подтип на дијабетес ќе исчезне.

Друга класификација

Дијабетесот тип 2 е поделен на степени според тежината на текот на болеста:

Класификацијата според фазата на компензација на дијабетес се користи за да се процени успехот во третманот. Најпогоден начин да го направите ова е да користите тестиран глициран хемоглобин (HG), кој ви овозможува да ги откриете сите промени во шеќерот во текот на 3 месеци.

Колку подолго е можно да се задржи дијабетес во фаза на компензација, толку е помала веројатноста да се развијат нови компликации и прогресија на постојните. На пример, со компензиран тип 1, ризикот од ретинопатија е помал за 65%, невропатија за 60%. Директна врска помеѓу компензацијата и компликациите е пронајдена кај 75% од дијабетичарите. Околу 20% од среќните ретко добиваат компликации со каква било гликемија, лекарите ова го припишуваат на генетски карактеристики. Кај 5% од пациентите, компликациите се развиваат дури и со компензиран дијабетес.

Средни услови

Помеѓу нормалната состојба на метаболизмот на јаглени хидрати и дијабетес тип 2, постои одредена средна состојба, која честопати се нарекува предјабетес. Дијабетесот е хронично заболување кое не може да се излечи еднаш засекогаш. Предијабетесот е реверзибилна состојба. Ако започнете со третман во оваа фаза, во половина од случаите, може да се спречи дијабетес. Средните држави на СЗО вклучуваат:

1. Оштетена (намалена) толеранција на гликоза. NTG се дијагностицира ако шеќерот се апсорбира побавно од пациент отколку од здрава личност. Контролната анализа за оваа состојба е тест за толеранција на глукоза.
2. Гликемија на глад. Со НГН, шеќерот наутро ќе биде над нормалните вредности, но под границата што ви овозможува да дијагностицирате дијабетес. NTG може да се открие со помош на рутински тест за глукоза на постот.

Овие нарушувања немаат никакви симптоми, дијагнозите се прават само со резултатите од тестовите за шеќер. Тестовите се препорачуваат за лица со висок ризик за заболување од тип 2. Факторите на ризик вклучуваат дебелина, лоша наследност, старост, хипертензија, ниска моторна активност, неизбалансирана диета со вишок јаглени хидрати и масти.

Критериуми за дијагностицирање на дијабетес

Препорачани критериуми на СЗО за дијагностицирање на дијабетес:

1. Типични симптоми: брзо мокрење, жед, чести инфекции, кетоацидоза + еден тест на шеќер над границата на дијабетес. Сега границата е прифатена: шеќерот за пости е над 7; после јадење над 11,1 mmol / L.
2. Симптомите се отсутни, но има податоци од два теста над нормалата, земени во различни периоди.

Норма за здрава личност е резултатите од анализата до 6,1 на празен стомак, до 7,8 после јадење. Доколку добиените податоци се над нормалното, но под границата за дијабетес, на пациентот му е дијагностициран предијабетес. Ако шеќерот почна да расте од 2-ри триместар од бременоста и е во опсег од 6,1 до 7 на празен стомак, над 10 после оброк, се дијагностицира гестациски дијабетес.

За диференцијација на типовите 1 и 2, воведени се дополнителни критериуми:

Во некои случаи, овие критериуми не се доволни, а лекарите треба да го тргнат мозокот пред да направат правилна дијагноза и да препишат оптимален третман. Дијабетесот се карактеризира со постојано зголемување на инциденцата. Овој тренд е особено забележителен во последните 20 години. Покрај тоа, класификацијата на видот на дијабетес станува сè потешка.

Претходно, автоматски се веруваше дека младите луѓе можат да имаат само 1 вид на болест, а возрасните по 40 - 2 тип. Сега структурата на инциденцата сериозно се промени. Многу пациенти со висок шеќер од 20 до 40 години имаат знаци на тип 2. На пример, во Соединетите држави во текот на изминатите 8 години во оваа возрасна група тие почнаа почесто да дијагностицираат тип 2 на 21%. Постојат случаи на поставување на оваа дијагноза кај деца. Сличен тренд е карактеристичен за сите развиени земји, односно постои јасна подмладување на дијабетес мелитус.

Децата и младите се карактеризираат со побрз развој на дијабетес. Кај возрасните, помеѓу почетокот на НТГ и почетокот на дијабетес, поминуваат во просек 10 години, кај младите луѓе околу 2,5. Покрај тоа, 20% јасно имаат мешана форма на дијабетес, бидејќи нивната болест се развива релативно бавно, но можно е да се детектираат автоантитела својствени на типот 1 во крвта.

Напротив, дијабетесот „чист“ тип 1 е постар. Претходно, беше откриено до 35-40 години. Сега има случаи на дијагностицирање до 50 години. Таков очигледен знак како дебелина не го олеснува определувањето на типот. Претходно, со присуство или отсуство, беше можно да се одреди типот на дијабетес со голема точност. Сега прекумерната телесна тежина кај луѓето е многу почеста, така што лекарите обрнуваат внимание само на отсуството на дебелина: ако тежината е нормална, дијабетес тип 2 е доведен во прашање.

Типични компликации

Главната причина за компликациите се процесите на гликација што се јавуваат во ткивата при интеракција со висок шеќер во крвта. Протеините се цврсто врзани за молекулот на гликоза, како резултат на тоа, клетките не можат да ги извршуваат своите функции. Идовите на крвните садови кои директно контактираат со шеќер се повеќе подложни на глицирање. Во овој случај, дијабетичар развива ангиопатии на различни нивоа.

Нарушувања во големи садови со дијабетес се закануваат со кардиоваскуларни заболувања. Микроангиопатиите доведуваат до нарушување на снабдувањето со крв на ткива оддалечени од срцето, обично страдаат нозете на пациентот. Тие исто така влијаат на состојбата на бубрезите, кои филтрираат шеќер од крвта секоја минута и имаат тенденција да го отстранат во урината.

Поради гликацијата на хемоглобинот, испораката на кислород до ткивата е нарушена. Во тешки случаи, до 20% од хемоглобинот престануваат да работат. Вишокот шеќер во форма на сорбитол се депонира во клетките, поради што се менува осмотскиот притисок во нив, ткивата отекуваат. Акумулациите на сорбитол во нервните ткива, мрежницата и леќите се особено опасни.