Метаболна ацидоза - видови, симптоми и како да се третираат

Кисело-базната рамнотежа во здраво тело се одржува на постојано ниво, крвта има слаба алкална реакција. Кога отстапува кон закиселување, се развива метаболна ацидоза, алкализација - алкалоза. Нерамнотежата во кисела страна е почеста, лекарите од сите специјализации се соочуваат со тоа.

Самата ацидоза никогаш не се јавува, таа секогаш се развива како резултат на какво нарушување или болест. Постојат многу причини за ацидоза: од дијабетес до предозирање со аскорбинска киселина. Во сите случаи, процесите во организмот се одвиваат слично: биохемиските реакции се забавуваат, протеините ја менуваат нивната структура. Оваа состојба е многу опасна, до инсуфициенција на органи и смрт.

Метаболна ацидоза - што е тоа?

Протеините се присутни во секоја клетка на нашето тело. Тие се наоѓаат во хормони, и во ензими и во имунолошкиот систем. Протеините се амфотерични, односно имаат својства и на киселини и на основи. Тие ја извршуваат својата функција во прилично тесен опсег pH вредност: 7,37 - 7,43. Со какво било отстапување од тоа, протеините неповратно ја менуваат нивната структура. Како резултат, ензимите губат активност, јонските канали се уништуваат, клеточните мембрани престануваат да ги исполнуваат своите функции, рецепторите не успеваат, а преносот на нервните импулси е нарушен.

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Од такви сериозни последици, телото се заштитува самостојно со помош на тампон систем на неколку нивоа. Главната е бикарбонатот. Соли на јаглеродна киселина, бикарбонати се постојано присутни во крвта, кои со зголемување на содржината на киселина во крвта, веднаш ја неутрализираат. Како резултат на реакцијата, се формира јаглеродна киселина, која се распаѓа во јаглерод диоксид и вода.

Концентрацијата на бикарбонати во крвта ја одржуваат бубрезите, се јавува спротивен процес: вишокот водородни јони се излачуваат во урината, а бикарбонатот се враќа во крвта.

Ако киселините во зголемени количини доаѓаат однадвор или се формираат во организмот, се развива ацидоза. Се карактеризира со пад на PH на 7,35 и подолу. Причината за промената на киселинско-базната рамнотежа може да биде зголемен внес на јаглерод диоксид, оштетување на бубрезите со престанок на нивната работа за обновување на резервите на бикарбонат, прекумерно повлекување на базите преку гастроинтестиналниот тракт. Може да предизвика закиселување и искривени метаболички процеси, во тој случај се јавува метаболна ацидоза.

Причини и фактори на развој

За лекување на ацидоза, не е доволно да се внесат исчезнатите бикарбонати во крвотокот. Покрај тоа, во некои случаи, нивното воведување може да биде опасно. За да се елиминира ацидозата, неопходно е да се разбере под влијание на кои фактори започна да се развива.

Можни причини за метаболна ацидоза:

1. Недостаток на инсулин или сериозна отпорност на инсулин. Поради ова, ткивата не добиваат исхрана и се принудени да користат масти кои се распаѓаат за да формираат киселини.
2. Интензивно формирање на млечна киселина кај заболувања на црниот дроб, недостаток на инсулин во дијабетес, недостаток на кислород во ткивата како резултат на заболувања на крвните садови, белите дробови, срцето.
3. Преголема потрошувачка на алкохол, придружена со повраќање и последователен период на постот.
4. Продолжено постење или силен вишок маснотии во храната.
5. Интоксикација на телото кога се конзумира: етилен гликол - алкохол, компонента на антифриз; салицилна киселина поголема од 1,75 g на кг тежина; метанол.
6. Труење со пареи од толуен, кое е содржано во бои, лакови, лепак, растворувач.
7. Намалена бубрежна гломеруларна функција поради нефропатија, пиелонефритис, нефросклероза, третман со одредени лекови: антиинфламаторни лекови; амфотерицин - антифунгален лек; тетрациклин е антибиотик; препарати за литиум - психотропија; ацетазоламид (дијакарб); спиронолактон (Верошпирон) - диуретици.
8. Губење јаглеводороди од дигестивниот тракт како резултат на дијареја, надворешни фистули.
9. Предозирање со метформин, лек пропишан за не-инсулин-зависен тип на дијабетес. Прием на Метформин кај пациенти со нарушена функција на црниот дроб или бубрезите.
10. Недоволно производство на надбубрежниот кортекс на алдостерон или деоксикортикостерон.
11. Вишок калиум во кршење на неговото излачување од бубрезите.
12. Воведување на киселини во парентерална исхрана или амониум хлорид за олеснување на отокот.
13. Некроза на масивно ткиво поради продолжена компресија, изгореници, миопатија, трофични чиреви и гангренозни промени во дијабетес мелитус.

Видови на болести

Во зависност од причината за акумулација на киселини во крвта, ацидозата е поделена на типови:

Исто така, се јавува комбинирана форма на ацидоза, особено кај пациенти со хронични метаболички нарушувања. На пример, ризикот од ацидоза поради висок шеќер во дијабетес е значително зголемен со консумирање алкохол и дијабетична нефропатија.

Според степенот на компензација, ацидозата е поделена на 3 форми:

• компензирана ацидоза: Симптомите се ретки, киселоста е близу до долната граница на нормална, стабилна состојба. Не е потребен посебен третман, неопходно е да се идентификува и елиминира причината за повредата;
• субкомпензирана ацидоза: состојба на границата, потребен надзор;
• декомпензирана форма на метаболна ацидоза - pH на крвта се сведува на опасни по живот вредности или продолжува да се намалува. Потребна е итна хоспитализација, корекција на киселоста со специјални решенија, во некои случаи мерки за реанимација. Без третман, декомпензирана ацидоза може да предизвика кома и да доведе до смрт на пациентот.

Критериуми за утврдување на степенот на метаболна ацидоза:

Симптоми и знаци

Од гледна точка на патофизиологија, ацидозата е типичен процес придружуван од општи симптоми. Компензираната ацидоза може да се препознае само со промена на составот на крв и урина. Симптомите кај пациент во овој момент се целосно зависни од болеста што предизвика промена на киселоста.

Како што се влошува состојбата, се појавува првиот вообичаен симптом за сите типови ацидоза - зголемено, често дишење. Тоа се објаснува со зголемување на содржината на јаглерод диоксид во крвта за време на функционирањето на тампонските системи на телото. Кога започнува кислородното гладување на ткивата, се појавува скратен здив, дишењето станува патолошко - станува бучно, се скратени паузите помеѓу дишењето, а потоа целосно исчезнуваат.

Со метаболичка ацидоза, се забележува нагло ослободување на адреналин и неговите претходници, затоа, работата на срцето е забрзана, поради што пулсот се зацврстува, празнењето на крвта се зголемува по единица време, а притисокот се зголемува. Постепено, протеините на клеточните мембрани губат некои од нивните функции, водородните јони влегуваат во клетките, а калиумот ги остава. Калциумот ги остава коските; хиперкалцемија се јавува во крвотокот. Поради вишок на електролити во крвта, симптомите се менуваат на спротивното: паѓа притисокот, се јавува аритмија. Ваквите знаци индицираат дека ацидозата поминала во тешка фаза.

Меѓу често се јавуваат симптоми, може да се идентификуваат повраќање и дијареја. Тие се предизвикани од интоксикација со кетони, супстанции земени однадвор или зголемување на нервниот тонус, што доведува до зголемени дигестивни жлезди и грчеви.

Симптомите се забележани и од страната на централниот нервен систем: пациентот е потопен во скршена, заспана состојба, се чувствува летаргична. Апатијата може да се менува со раздразливост и гнев. Со зголемување на ацидозата, пациентот ја губи свеста.

Знаци карактеристични за одредени видови метаболна ацидоза:

• за кетоацидоза мирисот на ацетон од кожата и устата на пациентот е типичен, силна болка во стомакот, напнатост на абдоминалниот ид. Со дијабетес, кетоацидозата започнува само со високо ниво на шеќер, што е придружено со жед, полиурија и суви мукозни мембрани;
• почетните знаци на ацидоза предизвикани од земање лекови вклучуваат намалување на нивната ефикасност;
• кога метаболичката ацидоза е придружена со сериозна интоксикација, пациентот може да доживее некарактеристично дишење - површно, неправилно;
• ако ацидозата е предизвикана од бубрежни заболувања, особено бубрежна слабост, често се забележуваат знаци на хипокалцемија: срцева фибрилација, мускулни грчеви. Здивот на пациентот може да има мирис на амонијак;
• зголемено формирање на млечна киселина за време на млечна ацидоза се манифестира со болка во мускулите, влошена со товар на нив. Ако причината за млечна ацидоза беа проблеми со белите дробови, кожата на пациентот прво се претвора во сива боја, постепено се претвора во црвена боја и станува покриена со пот.

Дијагноза на ацидоза

Дијагноза на ацидоза се спроведува во две фази. Првиот одредува дали има промена во киселоста на крвта и неговиот вид. Вториот ја открива причината за метаболна ацидоза.

Состојбата на киселина во базата или pH на крвта, содржината на кислород и јаглерод диоксид во него може да се утврди во лабораторијата со помош на гасен анализатор. Крвта се зема од радијалната артерија, понекогаш и од капиларите на прстот. Анализата трае не повеќе од 15 минути.

За да се утврди видот на ацидоза во повеќето случаи, студии за нивото на гликоза и лактат во крвта, кетонски тела во урината се доволни:

Во фаза на третман, потребно е да се елиминира повредата што предизвика ацидоза. За да се идентификува, може да се спроведат многу студии, во зависност од заболувањата што претходно биле дијагностицирани кај пациентот и клиничката слика.

Главните се општи и различни биохемиски тестови на крв, општа уринализа.

Можни отстапувања:

1. Протеините, клетките на бубрезите, цилиндрите во урината и растот на креатининот во крвта укажуваат на проблеми со бубрезите.
2. Шеќерот во урината укажува на високо ниво во крвта, најчесто поради дијабетес или акутна фаза на панкреатитис.
3. Растот на леукоцитите во крвта сугерира дека ацидозата се случила како резултат на воспаление и дефект на еден од внатрешните органи. Неутрофилите се покачени со бактериски инфекции, лимфоцити со вирусни инфекции.
4. Зголемување на концентрацијата на билирубин или намалување на протеините во крвта е забележано со слабост на црниот дроб, цироза.

Според резултатите од анализите, може да се препише ултразвук, компјутерска или магнетна резонанца. Обемот на истражување го одредува лекарот, земајќи ја предвид наводната причина за метаболна ацидоза.

Методи на лекување

Првата работа што треба да се стори кога ќе се појават горенаведените симптоми е да повикате брза помош, бидејќи лекувањето на метаболичка ацидоза дома е неефикасно и смртоносно. Честопати препорачаниот третман со сода е целосно бескорисен. Натриум карбонат кога ќе влезе во стомакот ќе биде целосно неутрализиран со желудечниот сок, ниту еден грам не може да влезе во крвта, според тоа, неговата pH вредност ќе остане непроменета.

Во болница за третман на ацидоза, тие првенствено се обидуваат да ја елиминираат причината што ја предизвикала. Во дијабетес, шеќерот во крвта се намалува со интравенска администрација на инсулин. За не-дијабетична кетоацидоза, може да се бара парентерална исхрана или измет на глукоза. Дехидрирањето се елиминира со волуметриска администрација на солена вода. Ако се појави недостаток на крв кога калиумот се враќа во клетките, се воведува калиум хлорид. Со бубрежна инсуфициенција и труење со смртоносни материи, крвта се чисти со хемодијализа.

Интравенска администрација на алкални раствори се користи како последно средство, бидејќи тие можат да го инхибираат дишењето, да го намалат притисокот, да ги влошат ефектите на инсулин и предозирањето може да предизвика алкалоза. Најчесто се користат натриум бикарбонат и трометамол.

Натриум бикарбонат се користи за тешка метаболна ацидоза, кога pH вредноста паѓа на 7,1, а пациентот има низок крвен притисок. Може да се користи и за губење на карбонатите преку дигестивниот тракт и предозирање со лекови. Потребната количина се пресметува со формулата. Решението се администрира бавно, под постојана контрола на составот на крвта.

Трометамол е во состојба да врзува повеќе водородни јони, не само во крвта, туку и во клетките. Оваа дрога се користи во случаи кога продолжената ацидоза може да биде опасна за срцето на пациентот. Предуслов за воведување на трометамол е нормална функција на бубрезите.

Ако третманот се спроведе навремено и беа избегнати компликации, ацидозата се елиминира на првиот ден, а по една недела пациентот ќе биде испразнет.