Знаци на дијабетична кетоацидоза и зошто е толку опасна

Ако дијабетесот не е контролиран, тоа може да доведе до повеќе компликации кои можат да предизвикаат не само инвалидитет, туку и смрт на пациентот. Дијабетичната кетоацидоза е една од најопасните последици од недостаток на инсулин, што може да го доведе лицето во кома за неколку дена.

Во 20% од случаите, напорите на лекарите да се отстранат од кома се бескорисни. Најчесто, кетоацидозата се јавува кај пациенти со дијабетес со значително нарушена функција на панкреасот, на кои им се препишува инсулин со инјекција. Сепак, дијабетичарите од типот 2 може да страдаат од оваа компликација ако започнат да злоупотребуваат слатки или произволно ги откажат пропишаните лекови за намалување на шеќерот.

Што е дијабетична кетоацидоза

Терминот "ацидоза" потекнува од латинскиот "кисел" и значи намалување на pH на организмот. Префиксот „кето“ укажува на зголемување на киселоста, како резултат на зголемување на концентрацијата на кетонските тела во крвта. Да разгледаме подетално зошто тоа се случува и како дијабетес мелитус влијае врз киселинско-базната рамнотежа.

Во нормалниот метаболизам, водечки извор на енергија е гликозата, која се снабдува секој ден со храна во форма на јаглени хидрати. Ако не е доволно, се користат резерви на гликоген, кој се чува во мускулите и црниот дроб и служи како еден вид депо. Ова складирање е во состојба брзо да се отвори и да надомести за привремен недостаток на гликоза, трае максимум еден ден. Кога продавниците за гликоген се исцрпуваат, се користат масни наслаги. Маснотијата се распаѓа на гликоза, се испушта во крвотокот и ги храни нејзините ткива. Кога масните клетки се распаѓаат, се формираат кетонски тела - ацетон и кето киселини.

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Наидуваме на формирање на ацетон во телото доста често: за време на губење на тежината, значителен физички напор, додека јадете масна храна со малку јаглерод. Кај здрава личност, овој процес поминува незабележано, бубрезите навремено ги отстрануваат кетоните од телото, интоксикација и промена на pH не се забележани.

Со дијабетес, кетоацидозата се јавува многу побрзо и се развива побрзо. Дури и со соодветно внесување на гликоза, клетките се во кратки снабдување. Ова се објаснува со апсолутно отсуство на инсулин или негов силен недостаток, бидејќи тоа е инсулин што ја отвора вратата за гликоза во внатрешноста на клетката. Сплитските гликогени и масни продавници не се во состојба да ја подобрат ситуацијата, како резултат на гликозата само ја зголемува хипергликемијата во крвта. Телото, обидувајќи се да се справи со недостаток на исхрана, го подобрува расипувањето на маснотиите, концентрацијата на кетоните рапидно расте, бубрезите престануваат да се справат со нивното отстранување.

Ситуацијата е комплицирана со осмотска диуреза, која се јавува со високи шеќери во крвта. Се повеќе се излачува урина, се развива дехидрација, се губат електролити. Кога обемот на меѓуклеточна течност паѓа како резултат на недостаток на вода, бубрезите го намалуваат формирањето на урина, глукозата и ацетонот остануваат во телото во поголеми количини. Ако инсулинот влезе во крвотокот, му станува тешко да ја исполни својата функција, бидејќи се развива отпорност на инсулин.

Киселоста на крвта е нормално околу 7,4, падот на рН веќе на 6,8 го прави човечкиот живот невозможен. Кетоацидозата кај дијабетес може да доведе до такво намалување за само еден ден. Ако не започнете со третман на време, пациент со дијабетес развива состојба на рамнодушност, поспаност, проследена со транзиција во дијабетична кома и почетокот на смртта.

Ацетон во урината и кетоацидозата - разлики

Како и сите здрави луѓе, пациентите со дијабетес мелитус периодично доживуваат нормално, „гладно“ кетоацидоза. Најчесто, се јавува кај активни тенки деца или кога следи диета со силно ограничување на јаглени хидрати. Со доволно количество вода и гликоза во крвта во нормалниот опсег, организмот самостојно успева да одржува рамнотежа - ги отстранува кетонските тела со помош на бубрезите. Ако во ова време користите специјални ленти за тестирање, можете да откриете присуство на ацетон во урината. Понекогаш неговите гасови се чувствуваат како издишен воздух. Ацетонот станува опасен само со состојба на дехидрација, што може да се појави со недоволно пиење, неизбришливо повраќање, тешка дијареја.

Ацетонот во урината со дијабетес не е причина да се запре диета со малку јаглерод. Покрај тоа, во ова време, треба внимателно да го следите шеќерот во крвта. Зголемувањето на концентрацијата на глукоза над 13 mmol / L го активира брзиот развој на дијабетична кетоацидоза.

Општо правило: откривање на ацетон во урината бара третман само со дехидрација и некомпензирана дијабетес. Постојано користење ленти за тестирање нема смисла. Усогласеност со пропишаната диета, нормален режим на пиење, навремено внесување на лекови и редовно следење на шеќер со глукометар го минимизираат ризикот од дијабетична кетоацидоза.

Причини за болеста

Кетоацидозата се развива кај дијабетес мелитус тип 1 и тип 2 само со значителен недостаток на инсулин, што доведува до силно зголемување на гликозата во крвта.

Оваа состојба е можна во следниве случаи:

1. Дијабетес мелитус сè уште не е дијагностициран, третманот не се спроведува. Дијабетес тип 1 во една третина од случаите се открива само кога се јавува кетоацидоза.
2. Несовесен став кон земање на лекови - неправилна пресметка на дозата, прескокнување на инјекции на инсулин.
3. Недостаток на знаење кај пациент со дијабетес мелитус како правилно да се пресмета дозата и да се администрира инсулин.
4. Бременост со тешка токсикоза, која се манифестира со профузно повраќање.
5. Неподготвеноста кај дијабетес тип 2 да се префрли на инсулин, кога панкреасот значително ја губи својата функционалност, а лековите за намалување на шеќерот стануваат недоволни.
6. Користење на традиционални третмани со дијабетес без контрола на шеќер во крвта.
7. Значајни грешки во исхраната - потрошувачка на голем број на брзи јаглени хидрати, долги интервали помеѓу оброците.
8. Хируршки интервенции, сериозни повреди, сериозни вирусни заболувања, воспаление на белите дробови и урогениталниот систем, срцев удар и мозочен удар, доколку лекарот не е информиран за дијабетес и не ја зголеми дозата на лекови навреме.
9. Ментално заболување, алкохолизам, спречување на прием на соодветна терапија со дијабетес.
10. Прекин на инсулин во самоубиствени цели.
11. Употреба на лажен или истечен инсулин, неправилно складирање.
12. Оштетување на глукометар, инсулин пенкало, пумпа.
13. Пропишува лекови кои ја намалуваат чувствителноста на инсулин, на пример, антипсихотици.
14. Земање лекови - антагонисти на инсулин (кортикостероиди, диуретици, хормони).

Симптоми на кетоацидоза кај дијабетес

Кетоацидозата обично се развива за 2-3 дена, со нередовен тек - за еден ден. Симптомите на дијабетична кетоацидоза се влошуваат со зголемување на хипергликемија и развој на истовремени метаболички нарушувања.

Дијагностички методи за ДК

Дијагноза на која било болест започнува со медицинска историја - појаснување на условите за живеење на пациентот и претходно идентификуваните болести. Дијабетична кетоацидоза не е исклучок. Појаснети се присуството на дијабетес, неговиот вид, времетраењето на болеста, пропишаните лекови и навременоста на нивната администрација. Откриено е и присуство на истовремени заболувања кои можат да го влошат развојот на кетоацидоза.

Следната фаза на дијагностицирање е преглед на пациентот. Откриените почетни знаци на дехидрација, мирис на ацетон, болка при притискање на предниот ид на абдоменот се причина да се сомневаме во развој на дијабетична кетоацидоза. Несаканите фактори вклучуваат, исто така, чест пулс и низок крвен притисок, несоодветни одговори на пациентите на прашањата на лекарот.

Основните информации за промените во телото за време на кетоацидозата се дадени со лабораториски методи за испитување на урината и крвта на пациентот. Во текот на анализите се утврдени:

1. Гликоза во крвта. Ако индикаторот е поголем од 13,88 mmol / L, започнува кетоацидоза, кога ќе се достигне 44, се јавува предоминатна состојба - тест на крвта за шеќер.
2. Кетонски тела во урината. Анализата се спроведува со помош на лента за тестирање. Ако дехидратацијата веќе се појавила и урината не се излачува, серумот на крв се нанесува на лентата за анализа.
3. Гликоза во урината. Се утврдува при општата анализа на урината. Надминување на нивото од 0,8 mmol / L значи дека гликозата во крвта е поголема од 10, а веројатно е и дијабетична кетоацидоза.
4. Крв на уреа. Зголемувањето укажува на дехидрација и нарушена функција на бубрезите.
5. Амилаза во урината. Ова е ензим вклучен во распаѓањето на јаглехидратите, излачува нејзиниот панкреас. Ако активност на амилаза е над 17 у / час, ризикот од кетоацидоза е голем.
6. Осмоларност на крвта. Ја карактеризира содржината во крвта на разни соединенија. Со зголемување на нивото на гликоза и кетони, осмоларноста исто така се зголемува.
7. Електролити во серум на крв. Пад на нивото на натриум под 136 mmol / l укажува на дехидрација на ткивата, зголемена диуреза под влијание на хипергликемија. Калиум над 5.1 е забележан во почетните фази на кетоацидоза, кога јони на калиум излегуваат од клетките. Со зголемување на дехидрираноста, нивото на калиум паѓа под нормалните вредности.
8. Холестерол во крвта. Високото ниво е последица на метаболички неуспеси.
9. Бикарбонати во крвта. Тие се алкални супстанции кои делуваат како тампон во организмот - ја обновуваат нормалната pH вредност на крвта кога се закиселува со кетонски тела. Во дијабетична кетоацидоза, бикарбонатите се исцрпуваат, а одбраната престанува да функционира. Намалувањето на нивото на бикарбонати до 22 mmol / l укажува на појава на кетоацидоза, ниво на помалку од 10 укажува на неговата тешка фаза.
10. Анјонски интервал. Се пресметува како разлика помеѓу катјоните (обично се брои натриум) и анјони (хлор и бикарбонати). Нормално, овој интервал е близу нула, при што кетоацидозата се зголемува како резултат на акумулацијата на кето киселини.
11. Крвни гасови. Намалувањето на нивото на јаглерод диоксид во артериската крв се јавува за да се компензира киселоста на крвта, бидејќи телото се обидува да ја префрли pH вредноста на алкалната страна. Недостаток на јаглерод диоксид негативно влијае на снабдувањето со крв во мозокот, што доведува до вртоглавица и губење на свеста.

Исто така, се вршат специјални студии - кардиограм за откривање на абнормалности во срцето, а особено состојби пред инфаркт, како и рентген на органите на градниот кош за откривање на можни заразни заболувања на белите дробови.

Комплексот на овие анализи и студии дава целосна слика за промените што се случуваат кај пациентот и ви овозможува да препишете третман кој е соодветен на сериозноста на болеста. Со помош на анализи се врши и диференцијација на дијабетична кетоацидоза со други слични состојби.

Неопходен третман

Развојот на кетоацидоза е индикација за итна хоспитализација. Терапијата се започнува дома со интрамускулна инјекција на инсулин со кратко дејство. Кога се транспортираат во брза помош, се става dropper за да се надомести загубата на натриум. Третманот на лесна дијабетична кетоацидоза се одвива во терапевтскиот оддел, предоминатна состојба бара сместување во интензивна нега. Во болницата, сите потребни тестови се вршат веднаш, а на секој час се проверуваат гликоза, калиум и натриум. Ако има одделение за гас во одделот, секој час се користи за примање информации за гликоза, уреа, електролити и јаглерод диоксид во крвта.

Замена на инсулин

Инсулин за третман на кетоацидоза се користи во секој случај, без оглед на тоа дали тој претходно бил препишан на пациент со дијабетес тип 2 или имал доволно лекови за намалување на шеќерот за да го намали шеќерот. Само воведувањето на инсулин однадвор може да ја елиминира причината за дијабетична кетоацидоза со нарушена функција на панкреасот, да престане со метаболички промени: да се запре распаѓањето на мастите и формирање на кетони, да се стимулира синтезата на гликогенот во црниот дроб.

Ако инсулин не бил инјектиран за време на итен третман, кога пациентот влегува во болница, третманот на кетоацидоза започнува со интравенска администрација на голема доза на инсулин - до 14 единици. После таквото оптоварување, гликозата редовно се проверува за да се спречи развој на хипогликемија. Шеќерот во крвта не треба да се намали за повеќе од 5 mmol / l на час, за да не се наруши балансот помеѓу притисокот во клетките и во меѓуклеточниот простор. Ова е опасно од појава на повеќе едем, вклучително и во мозочните структури, што е полн со брза хипогликемична кома.

Во иднина, инсулинот треба да се внесува во мали дози додека не се постигне намалување на гликозата до 13 mmol / l, ова е доволно во првите 24 часа од третманот. Ако пациентот не јаде самостојно, гликозата се додава во инсулин по достигнувањето на оваа концентрација. Потребно е да се обезбедат енергетски потреби на гладните ткива. Пожелно е да се администрира гликоза вештачки долго време, што е можно поскоро дијабетичарот се пренесува на нормална диета со задолжително присуство на долги јаглени хидрати во исхраната.

При реанимација, инсулинот влегува во крвотокот на пациентот со бавно (од 4 до 8 единици на час) инјекција во вена.Ова е направено со помош на специјален уред - перфузер, што е еден вид пумпа што ви овозможува да внесувате лекови со голема точност. Ако преградата не е опремена со перфузери, инсулин многу бавно се инјектира од шприцот во цевката за пукање. Невозможно е да се истура во шишето, бидејќи ова го зголемува ризикот од неправилно дозирање и таложење на лекот на внатрешните wallsидови на системот за инфузија.

Кога состојбата на пациентот се подобрила, тој почнал да јаде сам, а шеќерот во крвта се стабилизира, интравенската администрација на инсулин со кратко дејство се замени со поткожно, 6 пати на ден. Дозата се избира индивидуално, во зависност од гликемијата. Потоа додадете „долг“ инсулин, кој делува долго време. По стабилизацијата, ацетонот се ослободува околу 3 дена, не е потребен посебен третман.

Корекција на дехидрација

Дехидрирањето се елиминира со воведување на солена 0,9%. Во првиот час, неговиот волумен не треба да надминува еден и пол литри, во следните часови администрацијата забавува земајќи го предвид формирањето на урина. Се верува дека инјектираниот солен сол не треба да надминува повеќе од половина литар волумен на урина излачена од бубрезите. Се истура до 6-8 литри течност дневно.

Ако горниот крвен притисок е стабилно намален и не надминува 80 mmHg, се врши трансфузија на крв.

Пополнување на недостаток на електролити

Губењето на натриум се компензира за време на корекција на дехидрираност, бидејќи соленоста е нејзин хлорид. Ако недостаток на калиум се открие со анализа, тој се елиминира одделно. Воведувањето калиум може да започне веднаш по закрепнувањето на урината. За ова, се користи калиум хлорид. Во првиот час на терапијата, не треба да се внесува повеќе од 3 g хлорид, тогаш дозата постепено се намалува. Целта е да се постигне концентрација на крв од најмалку 6 mmol / L.

На почетокот на третманот, нивото на калиум може да се намали, и покрај надополнувањето на загубите. Ова се должи на фактот дека тој се враќа во клетките што ги остави на почетокот на развојот на дијабетична кетоацидоза. Покрај тоа, со воведување на солена вода во големи количини, диурезата неизбежно расте, што значи природна загуба на електролити во урината. Штом има доволно калиум во ткивата, неговото ниво во крвта ќе почне да се зголемува.

Нормализација на киселоста во крвта

Во повеќето случаи, висока киселост во крвта се елиминира во борбата против хипергликемија и дехидрираност: инсулин го запира производството на кетони, а зголемената количина на течност ви овозможува брзо да ги отстраните од телото со урина.

Вештачки алкализирачки крв не се препорачува од следниве причини:

• недостаток на калиум и калциум;
• инсулинот се забавува, кетоните продолжуваат да се формираат;
• крвниот притисок се намалува;
• зголемено кислородно гладување на ткивата;
• можно зголемување на нивото на ацетон во цереброспиналната течност.

Од истите причини, алкалните пијалоци во форма на минерална вода или раствор на сода бикарбона повеќе не се препишуваат на пациенти со кетоацидоза. И само ако се изговара дијабетична кетоацидоза, киселоста во крвта е помала од 7, а бикарбонатите во крвта се намалиле на 5 mmol / l, се користи интравенска администрација на сода во форма на специјален раствор на натриум бикарбонат за измет.

Последици од болеста

Последиците од дијабетичната кетоацидоза се оштетување на сите телесни системи, од бубрезите до крвните садови. За да ги вратите, ќе ви треба долго време, за време на кое треба да го одржувате шеќерот нормален.

Најчести компликации:

• аритмија,
• нарушувања на циркулацијата во екстремитетите и органите,
• откажување на бубрезите
• силно намалување на притисокот,
• оштетување на срцевиот мускул,
• развој на тешки инфекции.

Најлош резултат е тешка кома, што доведува до церебрален едем, респираторно апсење и отчукувањата на срцето. Пред пронајдокот на инсулин, кетоацидозата кај дијабетес секогаш значеше непосредна смрт. Сега стапката на смртност од манифестациите на кетоацидоза достигнува 10%, кај деца со дијабетес ова е најчестата причина за смрт. И, дури и излегувањето од кома заради напорите на лекарите не секогаш значи успешен исход. Поради церебрален едем, некои функции на телото се неповратно изгубени, веднаш до транзицијата на пациентот во вегетативна состојба.

Болеста не е составен придружник на дијабетес дури и со целосно прекинување на само-производство на инсулин. Надлежната употреба на современи лекови може да го намали ризикот од кетоацидоза на нула и да го олеснат многу други компликации на дијабетес.