Инсулинска терапија со дијабетес тип 1 и тип 2

Првиот пат кога инсулин беше успешно користен за лекување на дијабетес уште во 1922 година. Оттогаш, инсулинската терапија ги спаси животите на милиони луѓе. Секоја година, подготовките, средствата и начините на нивно администрирање се подобруваат. Сега се произведуваат повеќе од 50 видови на инсулин, а развојот на нови, поефективни е во тек.

Целта на инсулинската терапија е да се одржи метаболизмот на јаглени хидрати на ниво блиско до она што е обезбедено од природата. За ова, неопходно е не само да се внесат внесувањето на инсулински препарати во крвта што е можно поблиску до природното лачење на овој хормон, туку и да се одржат добри показатели долго време, често со децении.

Во кои случаи е неопходна инсулинска терапија?

Инсулинската терапија се користи не само кога сопствениот инсулин на пациентот е целосно отсутен, туку и кога панкреасот е несоодветен, а лекови за намалување на шеќерот се неефикасни. Привремено, инсулин е пропишан за периоди на зголемена побарувачка на хормони. Во моментов, околу 30% од луѓето со дијабетес се инјектираат со инсулин.

Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото

• Нормализација на шеќерот -95%
• Елиминација на тромбоза на вените - 70%
• Елиминација на силно чукање на срцето -90%
• Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
• Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%

Индикации за инсулинска терапија:

1. 1 вид дијабетес, без оглед на должината на болеста и возраста на пациентот.

2. Акутни хипергликемични компликации (тешка кетоацидоза, кома).

3. Дијабетес тип 2 кога конвенционалниот третман не е можен:

• ако се потврди неефикасноста на диета со малку јаглерод и хипогликемични агенси во максимално дозволените дози;
• ако има контраиндикации за земање лекови за намалување на шеќерот: алергиска реакција, бубрежна и хепатална инсуфициенција, крвни заболувања;
• за време на бременоста и доењето.

4. Комбинацијата на дијабетес со други болести:

• губење на тежината под нормалата, без оглед на нејзината причина;
• дигестивни заболувања со малапсорпција;
• тешки воспалителни заболувања, особено гноен;
• релапс на хронични заболувања;
• миокарден инфаркт;
• хируршки интервенции.

5. Тешки компликации на дијабетес:

• дијабетична невропатија, придружена со силна болка и значително намалување на квалитетот на животот;
• синдром на дијабетично стапало со широки чирови или гангрена;
• ангиопатија, која се меша во нормалното функционирање на кој било орган, до неговата инсуфициенција;
• високи триглицериди (> 5,6) во комбинација со честа хипергликемија.

Ресекција на панкреасот ако бета клетките се значително погодени.

Која е предноста на инсулинската терапија

Обично, задолжителната инсулинска терапија за дијабетес тип 1 не се оспорува од страна на пациентите, бидејќи во моментов тоа е единствената опција за третман. Овој вид на болест се карактеризира со целосен недостаток на синтеза на инсулин во организмот, без овој хормон, шеќерот од крвта не може да навлезе во клетките. Како резултат, ткивата гладуваат, а составот на крвта значително се менува, што наскоро доведува до кома, обично кетоацидотично.

Сите други рекламирани методи, како што се сода или матични клетки, не се во состојба да предизвикаат производство на инсулин во панкреасот. Ветувачките терапии со дијабетес вклучуваат садење ин витро растечки бета клетки и трансплантација на панкреасот. Сега тие не се користат во јавноста, затоа што се во развој.

Кај дијабетес мелитус тип 2, при откривање на болест, инсулинска терапија бара 5-10% од дијабетичари, по 10 години - 80%. За жал, препаратите за инсулин предизвикуваат страв кај пациентите, па тие се обидуваат со сите сили да го одложат почетокот на инјекциите. Често тоа се случува на штета на сопственото здравје. Утврдено е дека е неопходно да се префрлиме на инсулин ако глициран хемоглобин е> 7 користејќи традиционални методи на лекување.

Назначувањето на инсулин во ова време може значително да го намали ризикот од хронични компликации на дијабетес, како и да престане, а понекогаш и обратно, нивната прогресија. Пациентите на инсулинска терапија имаат помала веројатност да доживеат акутни манифестации на хипергликемија, да останат активни и да работат подолго. Како одговор на инсулинските препарати, нивната секреција на сопствен хормон е подобрена.

Надлежната употреба на современи лекови овозможува да се постигне нормален шеќер во крвта, да се избегне хипогликемија и да се зголеми телесната тежина. Пенкаловите со шприц со кратки тенки игли ви овозможуваат да направите инјекција безболно. Инјекциите не мора да се прават толку често колку што дијабетичарите од типот 1, доволни се 1-2 инјекции на инсулин на ден.

Кои се типовите

Денес, вообичаени се 2 пристапи за администрација на инсулин: традиционален и интензивен или физиолошки, интензивиран.

Традиционалната инсулинска терапија се заснова на дози на лекот, кои ги пресметува и прилагодува лекарот. Пациентот може само на време да ја внесе вистинската количина на лекови. Тој може да го контролира шеќерот во крвта само со помош на диета: да се намали количината на јаглени хидрати за да се намали гликозата, да се зголеми со хипогликемија. Како по правило, резултатот од таквата контрола на дијабетесот е далеку од целите на крвта. Во моментов, овој начин на администрација на инсулин смета за застарена и се однесува само на оние пациенти кои не можат или не сакаат сами да ја пресметаат дозата.

Резултатите од интензивна инсулинска терапија се многу подобри. На пример, ризикот од ретинопатија е намален за 76%, невропатија - 60%. Ова се должи на фактот дека е поблизу до природното производство на хормонот. Суштината на интензивното производство на инсулин е повеќекратни инјекции кои го имитираат постојаното производство на хормонот и ја зголемуваат синтезата како одговор на гликозата што влегува во крвотокот, а потребно е често следење на шеќерот со глукометар. Не е потребна диета со интензивна инсулинска терапија.

Најмодерниот начин за испорака на инсулин на крвта во дијабетес е со инсулинска пумпа. Ова е уред кој може независно да воведе хормон под кожата во микродози, со дадена фреквенција. Со него, пациентот може да ја внесе вистинската количина на лекот пред јадење. Современите уреди се способни сами да го следат нивото на шеќер и да предупредат кога тоа надминува норма. Интензивираната инсулинска терапија со пумпа обезбедува подобра компензација на дијабетес во споредба со другите режими, но бара внимателно ракување со уредот и дополнителна контрола на глукозата. Незгодноста, исто така, може да биде предизвикана од иглата за снабдување со инсулин постојано во организмот.

• Нашата статија за тоа како да се пресмета дозата на инсулин - прочитајте овде

Карактеристики на употреба и терапија

Познати режими на терапија со инсулин не се користат во сите случаи. Во третманот на деца и бремени жени, дозата, принципите на администрација и контролата на гликемијата се различни. Во овие групи, чувствителноста на инсулин се менува редовно, така што пациентите бараат поблизок медицински надзор. Има свои карактеристики и употреба на инсулин за пациенти со ментално заболување.

Кај деца

Кај децата, главната карактеристика на текот на дијабетесот е тенденција за хипогликемија во третманот на инсулин. Покрај тоа, честите капки шеќер се поопасни за нив отколку кај возрасните, бидејќи тие се мешаат во нормален ментален развој, ја влошуваат физичката состојба, ја нарушуваат координацијата на движењата и се мешаат во учењето и контакт со врсниците.

Со цел да се намали бројот на хипогликемија, донесени се повисоки цели во дијабетологијата за деца: ниво на шеќер ≤ 8 mmol / L, глициран хемоглобин <8.

Потребата за инсулин по килограм тежина е индивидуална за секое дете и може да се разликува за скоро 2 пати во различни периоди од неговиот развој: помалку во детството и полнолетството, повеќе за време на активниот пубертет.

Децата под 2 години се пропишани со традиционална инсулинска терапија. Ако даде добри резултати, неговата употреба може да се продолжи до периодот на пубертет. Почнувајќи од 12 години, се препорачува интензивен режим. Постепено, децата учат да инјектираат свој хормон, да мерат шеќер, па дури и да ја пресметаат дозата. Во овој случај, потребна е контрола од родители.

За време на бременоста

Високиот шеќер кај бремени жени доведува до фетална плодност, која вклучува патологии на внатрешните органи, нервен систем и метаболизам. Нормалниот развој на детето е можен само со добро компензиран дијабетес мелитус, затоа, целните показатели за нивото на гликоза кај бремени жени се построги: 3.3-5.1, максимум 5,6 mmol / L.

Како се менува терапијата со инсулин за време на бременоста:

• 1 тип. Забележани се чести флуктуации во барањата на инсулин, така што нормалните шеќери можат да се постигнат само со внимателно следење и редовно прилагодување на дозата. Се претпочита интензивна инсулинска терапија.
• 2 тип. Режимот на третман се менува фундаментално, бидејќи за време на бременоста, лекови за намалување на шеќерот се контраиндицирани. Единствениот безбеден лек во ова време е инсулин. Почесто отколку не, традиционалната шема е доволна за нормална компензација. Препорачливо е да се префрлите на инсулинска терапија за време на планирањето.
• Гестациски дијабетес. При препишување на терапија, се зема предвид степенот на зголемување на шеќерот. Инјекциите пред оброците обично се доволни, но во тешки случаи може да се користи интензивна инсулинска терапија. Прочитајте повеќе за гестацискиот дијабетес овде - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Насока на психијатријата

Во 1933 година, кога инсулин почна да се користи насекаде, се забележа дека текот на некои ментални заболувања стана полесен откако пациентот доживеал хипогликемична кома. Тие инјектирале во кома со повторени инјекции на хормонот, под постојан надзор на лекарите. Методот на терапија со инсулин шок, како што беше наречен, претставуваше голема опасност за пациентот (смртност 2-5%). Со појавата на психотропни лекови, потребата за инсулинска терапија исчезна, згора на тоа, бројни студии не ја потврдија нејзината ефикасност. На Запад, третманот на психоза со инсулин во моментов не се практикува.

Во Русија, употребата на инсулинска терапија исто така беше многу ограничена. Во моментов, дозволено е да се користи таква терапија само за пациенти со шизофренија со кратка историја на болеста, која не може да се лекува со други методи. Методот има огромен список на контраиндикации и скоро никогаш не се користи.

Правила за третман на инсулин

За да добиете стабилна компензација за дијабетес мелитус со помош на инсулинска терапија, мора да се придржувате до одредени правила:

1. Режимот на третман и почетните дози ги одредува само лекарот.
2. Пациентот треба да биде обучен и да се справи со правилата за пресметување на единиците за леб и инсулин.
3. Пред воведувањето на инсулин, треба да ги прочитате упатствата за лекот, да откриете каква е концентрацијата, колку долго пред јадење треба да се инјектира.
4. Проверете дали шприцот е погоден за инсулин. Погледнете колку долго е иглата и прилагодете ја техниката за администрирање на лекот во согласност со овие информации.
5. Измерете гликоза по 2 часа. Во тоа време, не можете да внесувате дополнителни дози на лекот.
6. Неопходно е да се води дневник во кој се наведени количината и времето на XE, дозата и видот на инсулин и гликемиските индикатори.
7. Постојано менувајте го местото на инјектирање, не тријте или затоплувајте го.

Кои можат да бидат компликациите

Најчестите компликации на употреба на инсулин се предозирање и последователна хипогликемија. Во текот на една година, 10% од дијабетичарите доживуваат сериозен пад на шеќерот до умерена или тешка фаза на хипогликемија. Овие се главно пациенти со слаба чувствителност на ниска гликоза или невропатија, што го отежнува чувството на симптомите. Препорачливо е да го користат мерачот почесто, во некои случаи тие ги зголемуваат целите на шеќерот и ја намалуваат дозата на инсулин.

Блага хипогликемија може да се утврди со следниве знаци:

• гадење
• трепет во екстремитетите;
• треперење или тоне чувство;
• глад
• летаргија;
• неможноста да се концентрира.

Не е тешко да се запре таков напад, само да пиете сладок чај или да јадете неколку слатки. Главната работа е да го препознаеме на време.

Покрај хипогликемија, инсулинската терапија може да предизвика: