Дијабетесот се нарекува и дијабетес инсипидус на различен начин - ова е патолошка состојба која се карактеризира со повреда на обратна апсорпција на вода во бубрезите; како резултат, урината не се подложува на процес на концентрација и се излачува во многу голем волумен во разредена форма. Сето ова е придружено со постојано чувство на жед кај пациентот, што укажува на губење на големи количини на течност од страна на телото. Ако овие трошоци не се обезбедени со надворешен надомест, тогаш се јавува дехидрираност.
Појавата на дијабетес инсипидус е поврзана со недоволно производство на вазопресин. Ова е хормон на хипоталамусот со антидиуретично дејство. Чувствителноста на бубрежното ткиво на неговиот ефект може исто така да се намали.
Оваа болест е ретка ендокрина патологија, чиј развој во 20% од случаите се должи на компликации по хируршки операции на мозокот.
Медицинската статистика посочува дека НД не е поврзана со возраста или полот на една личност, но почесто се евидентира кај пациенти на возраст од 20 до 40 години.
Видови на дијабетес инсипидус
Постојат две форми на оваа болест, во зависност од нивото на кое се забележани прекршувања:
Хипоталамски или централен дијабетес - е последица на нарушување на синтезата или ослободување на антидиуретичен хормон во крвта. Тој, пак, има два подвида:
- идиопатски дијабетес - поврзан со наследна патологија, во која антидиуретичен хормон се произведува во мали количини;
- симптоматски дијабетес - може да биде резултат на други болести, како што се неоплазми во мозокот, заразни воспалителни процеси на менингите или повреди.
Бубрежна или нефрогена НД - поврзана со намалена чувствителност на ткивото на бубрезите на ефектите на вазопресин. Овој вид на болест е многу поретки. Причината за патологијата станува или структурна инфериорност на нефроните, или отпорност на бубрежните рецептори на вазопресин. Бубрежниот дијабетес може да биде вроден и може да се појави како резултат на оштетување на клетките на бубрезите под влијание на лекови.
Исто така, некои автори одделно го изолирале гестагениот НД на бремени жени, што се развива со зголемена активност на плацентарниот ензим што го уништува вазопресинот.
Малите деца може да имаат функционален дијабетес инсипидус се должи на фактот дека механизмот на концентрација на урина од страна на бубрезите е незрел. Исто така, кај пациенти, јатрогениот дијабетес инсипидус понекогаш се одредува против позадината на употребата на диуретични лекови.
Ендокринолозите веруваат дека примарната полидипсија е форма на дијабетес инсипидус. Се јавува со тумори на центарот за жед лоцирани во хипоталамусот, и се манифестира како патолошко чувство на жед, како и со невроза, шизофренија и психоза, како компулсивна желба за пиење.
Во овој случај, физиолошката синтеза на вазопресин е потисната како резултат на зголемување на обемот на потрошена течност, а се развиваат клинички симптоми на дијабетес инсипидус.
Постојат неколку степени на сериозност на дијабетес инсипидус без корекција на лекови:
- благ - се карактеризира со дневно излегување на урина во волумен од 6 до 8 литри;
- среден степен - обемот на дневна екскреција на урина е во опсег од осум до четиринаесет литри;
- тежок степен - постои испуштање на повеќе од 14 литри урина на ден.
Во оние случаи кога се земаат лекови за да се поправи болеста, неговиот тек се состои од три фази:
- Компензаторна фаза, во која нема чувство на жед, а обемот на дневна урина не се зголемува.
- Субкомпензаторна фаза - постои полиурија и периодична појава на жед.
- Декомпензаторна фаза - полиурија се јавува дури и за време на терапијата, а чувството на жед е постојано присутно.
Причини и механизам за развој на дијабетес инсипидус
Дијабетесот од централниот тип се јавува како резултат на генетски вродени патологии и заболувања на мозокот. Стекнатиот дијабетес инсипидус се развива со неоплазми на мозокот или со метастази предизвикани од развој на тумори на други органи.
Исто така, овој вид на болест може да се појави по претходни инфекции на мозокот или неговите повреди. Покрај тоа, таквиот дијабетес може да предизвика исхемија и хипоксија на мозочното ткиво при васкуларни нарушувања.
Идиопатскиот тип на дијабетес инсипидус е резултат на спонтано појавување на антитела на клетки кои лачат антидиуретичен хормон, додека нема органско оштетување на хипоталамусот.
Нефроген дијабетес инсипидус исто така може да се стекне или вроден. Стекнатите форми се појавуваат со бубрежна амилоидоза, хронична бубрежна инсуфициенција, нарушен метаболизам на калиум и калциум, труење со лекови кои содржат литиум. Вродената патологија е поврзана со синдром на Волфрам и генетски дефекти кај рецепторите кои се врзуваат за вазопресин.
Симптоми на дијабетес инсипидус
Најкарактеристични симптоми на дијабетес инсипидус се полиурија (урината се излачува во количини што значително ја надминуваат дневната норма) и полидипсија (пиење големи количини на вода). За еден ден, излезот на урина кај пациенти може да биде од четири до триесет литри, што е одредено од тежината на болеста.
Во овој случај, урината практично не е обоена, се карактеризира со мала густина и практично во него не се наоѓаат соли и други соединенија. Поради постојаната желба да пијат вода, пациентите со дијабетес инсипидус консумираат многу голема количина течност. Обемот на вода за пиење може да достигне до осумнаесет литри на ден.
Симптомите се придружени со нарушување на спиењето, зголемен замор, невроза, емоционална нерамнотежа.
Кај деца, симптомите на дијабетес инсипидус најчесто се поврзуваат со кревање на кревет, а последователно ретардација на растот и сексуален развој се додаваат на тоа. Со текот на времето, започнуваат структурни промени во органите на уринарниот систем, како резултат на што се проширува бубрежната карлица, мочниот меур и уретерите.
Поради фактот што течноста се троши во големи количини, започнуваат проблеми со желудникот, нејзините wallsидови и околните ткива многу се протегаат, како резултат на тоа, стомакот се спушта, се нарушуваат жолчните канали и сето ова води кон хроничен иритабилен цревен синдром.
Кај пациенти со дијабетес инсипидус, откриена е зголемена сувост на мукозните мембрани и кожата, тие се жалат на намалување на апетитот и губење на тежината, главоболки и намалување на крвниот притисок.
Кај жени со оваа болест следниве симптоми - менструалниот циклус е нарушен, кај мажите има повреда на сексуалната функција. Вреди да се разликуваат сите овие знаци од тоа кои симптоми на дијабетес мелитус се јавуваат.
Дијабетесот инсипидус е опасен, бидејќи може да предизвика дехидрација, а како резултат на тоа, развој на постојани нарушувања во областа на неврологијата. Ваквата компликација се развива ако течноста изгубена со урина не се компензира со потребната количина однадвор.
Критериуми за дијагностицирање на дијабетес инсипидус
Не е тешко да се дијагностицира вообичаениот тек на болеста, симптомите се изречени. Лекарот се потпира на поплаки за постојана жед и дневен волумен на урина од повеќе од три литри. Во лабораториските студии, се утврдува хиперосмоларност на крвната плазма и зголемена концентрација на јони на натриум и калциум со ниско ниво на калиум. При анализа на урината, се јавува и нејзината хиперосмоларност и намалување на густината.
Во првата фаза на дијагнозата, потврден е фактот на полиурија и ниска вредност на густина на урина, симптомите помагаат во ова. Кај дијабетес инсипидус, како по правило, релативната густина на урината е помала од 1005 g / литар, а нејзиниот волумен е над 40 ml на 1 кг телесна тежина.
Ако во првата фаза се постават такви параметри, тогаш тие преминуваат во втората фаза на дијагностицирање, на која се спроведува тест сув сушен.
Класичната верзија на примерокот според Робертсон е целосно отфрлање на течности и по можност отфрлање на храната во првите осум часа од студијата. Пред да се ограничи храната и течностите, се утврдува осмоларност на урината и крвта, концентрацијата на натриум јони во крвта, обемот на излачена урина, крвниот притисок и телесната тежина на пациентот. Кога снабдувањето со храна и вода е запрено, овој сет на тестови се повторува на секои 1,5 до 2 часа, во зависност од благосостојбата на пациентот.
Ако за време на истражувањето, телесната тежина на пациентот падне за 3 - 5% од оригиналот, тогаш примероците се запираат. Исто така, анализите се завршени ако состојбата на пациентот се влоши, се зголеми осмоларноста во крвта и нивото на натриум, а осмоларноста на урината е поголема од 300 mOsm / литар.
Ако пациентот е во стабилна состојба, таквото испитување може да се изврши на амбулантско основа, додека му е забрането да пие онолку време колку што може да издржи. Ако, со ограничување на волуменот на вода, добиениот примерок од урина ќе има осмоларност од 650 mOsm / литар, тогаш треба да се исклучи дијагнозата на дијабетес инсипидус.
Тест со суво јадење кај пациенти со оваа болест не предизвикува големо зголемување на осмоларноста на урината и зголемување на содржината на разни супстанции во неа. За време на студијата, пациентите се жалат на гадење и повраќање, главоболки, агитација, конвулзии. Овие симптоми се јавуваат како резултат на дехидрираност заради големо губење на течности. Исто така, во некои случаи, може да се забележи зголемување на телесната температура.
Третман на дијабетес инсипидус
По потврдување на дијагнозата и утврдување на видот на дијабетес инсидидус, се пропишува терапија за да се елиминира причината што ја предизвикала - се отстрануваат туморите, се третира основната болест и се елиминираат последиците од повредите на мозокот.
За да се компензира потребната количина антидиуретичен хормон за сите типови на заболувања, пропишан е десмопресин (синтетички аналог на хормонот). Се користи со инстилација во носната празнина.
Во централниот дијабетес се користат инсипидус, хлорпропамид, карбамазепин и други лекови кои го активираат формирањето вазопресин.
Важен дел од терапевтските мерки е нормализирање на рамнотежата вода-сол, што се состои во одржување на големи количини на раствори на сол во форма на инфузии. За да се намали екскреција на урина од телото, се пропишува хипотиазид.
Со дијабетес инсипидус, императив е да се следи диета која вклучува храна со минимална содржина на протеини и голема количина јаглени хидрати и масти. Ова ќе го намали товарот на бубрезите. На пациентите им се советува да јадат храна често и во мали делови. Исхраната треба да содржи голем број на овошје и зеленчук. За пиење, подобро е да се користи не вода, туку разни компоти, сокови или овошни пијалоци.
Идиопатскиот дијабетес инсипидус не претставува закана за животот на пациентот, но целосното закрепнување е исклучително ретко. Јатрогените и гестациските видови на дијабетес, напротив, најчесто се целосно излечени и се привремени по природа.
Бремениот гестациски дијабетес инсипидус целосно исчезнува по породувањето (со правилен третман), и јатроген дијабетес по повлекувањето на лековите што го провоцираат.
Лекарите треба да препишат компетентна терапија за супституција за да можат пациентите да останат способни да работат и да водат нормален животен стил. Најповолната форма на дијабетес инсипидус во однос на прогнозата е нефроген дијабетес инсипидус во детството.
