Инсулиномот е малиген (во 15% од случаите), како и бениген (85-90%) тумор што се развива во клетките на островите на Лангерханс. Има автономна хормонална активност и предизвикува хиперинсулинизам. Инсулинот започнува да се истакнува неконтролирано, што доведува до хипогликемичен синдром - т.н. комбинација на неврогликопенски и адренергични симптоми.
Меѓу сите тумори на панкреасот со хормонална активност, инсулиномот учествува со околу 70%.
Околу 10% од нив се дел од првиот вид мултипна ендокрина аденоматоза. Најчесто, инсулиномот се развива кај луѓе на возраст од 40 до 60 години, многу ретко се среќаваат кај деца.
Инсулиномот може да се најде во кој било дел од панкреасот (опашка, глава, тело). Понекогаш таа може да има екстра-панкреасна локализација, на пример, во портата на слезината, theидот на желудникот, дуоденумот, црниот дроб, оментумот. Како по правило, големината на неоплазмата достигнува 1,5 - 2 см.
Механизмот на хипогликемија кај инсулином
Развојот на оваа состојба се објаснува со фактот дека се јавува неконтролирано лачење на инсулин од б-клетки на туморот. Нормално, ако нивото на гликоза во крвта се намали, тогаш се намалува и производството на инсулин и неговото ослободување во крвотокот.
Во клетките на туморот, овој механизам е нарушен, а со намалување на концентрацијата на шеќер, секрецијата на инсулин не е инхибирана, што доведува до развој на хипогликемичен синдром.
Најмногу акутна хипогликемија ја чувствуваат мозочните клетки кои користат гликоза како главен извор на енергија. Во овој поглед, со развојот на туморот започнува неврогликопенија и со долготраен процес во централниот нервен систем се случуваат дистрофични промени.
Со хипогликемија, контрагуларните соединенија се ослободуваат во крвотокот - хормоните глукагон, норепинефрин, кортизол, што доведува до појава на адренергични симптоми.
Симптоми на инсулиноми
Во развојот на туморот, постојат периоди и симптоми на релативна благосостојба, кои се заменуваат со клинички изразени манифестации на хипогликемија и реактивна хипераденолинемија. За време на периоди на смиреност, болеста може да се манифестира само со зголемен апетит и развој на дебелина.
Како резултат на повреда на механизмите за прилагодување во централниот нервен систем и дејството на анти-инсулински фактори, може да се појави акутен хипогликемичен напад.
Започнува на празен стомак, обично наутро, по долга пауза помеѓу оброците. За време на напад, симптомите укажуваат на тоа дека гликозата во крвта паѓа на 2,5 mmol / литар или помалку.
Неврогликопенските симптоми на болеста се слични на нормални психијатриски или невролошки нарушувања. Пациентите чувствуваат слабост во мускулите, се мешаат, започнува главоболката.
Понекогаш хипогликемичен напад може да биде придружена со психомоторна агитација:
- пациентот има моторна вознемиреност,
- еуфорија
- халуцинации
- немотивирана агресија,
- бесни крикови.
Симпатичко-надбубрежниот систем реагира на ненадејна хипогликемија со тремор, појава на ладна пот, страв, парестезија и тахикардија. Ако нападот напредува, тогаш се случуваат епилептични напади, свеста е изгубена, може да започне кома.
Нападот обично е запрен со интравенска администрација на гликоза. По враќањето на свеста, пациентите, како по правило, не се сеќаваат на ништо за тоа што се случило.
Нападот може да предизвика инфаркт на миокардот како резултат на нарушување на трофизмот на срцевиот мускул, како и хемиплегија и афазија (локални лезии во нервниот систем), плус постои можност да се случи инсулин кома, оваа состојба веќе ќе бара итна помош.
Хронична хипогликемија кај пациенти со инсулинном доведува до нарушување на нервниот систем, што влијае на фазата на релативна благосостојба.
Во периодот помеѓу нападите, може да има оштетување на видот, оштетување на меморијата, мијалгија, апатија. Дури и ако туморот се отстрани, тогаш енцефалопатија и намалување на интелектуалните способности и други симптоми обично опстојуваат, затоа, претходниот социјален статус и професионалните способности на лицето се губат.
Мажите со чести напади на хипогликемија можат да станат импотентни.
Невролошки преглед на пациенти со тумор открива:
- асиметрија на тетивните и периостеалните рефлекси;
- намалени абдоминални рефлекси или нивна нерамномерност;
- нистагмус;
- пареза на погледот нагоре;
- патолошки рефлекси на Бабински, Росолимо, Маринеску-Радович.
Поради фактот дека клиничките симптоми обично се полиморфни и неспецифични, пациентите со инсулином понекогаш се погрешно дијагностицирани, на пример, епилепсија или тумори во мозокот, како и мозочен удар, психоза, нерастенија, вегетоваскуларна дистонија и други.
Дијагностицирање на инсулином и нејзините причини
На првото закажување, лекарот треба да открие од пациентот историја на заболување на панкреасот. Особено треба да се обрне внимание на тоа дали директните роднини на лицето имале патолошки панкреас, а исто така да се утврди кога почнале да се појавуваат првите знаци на тумор.
За да се разберат причините за хипогликемија и инсулином беше препознаен, спроведете сеопфатни лабораториски тестови, преглед на визуелни инструменти, лабораториски тестови:
- Тест со гладување: намерна провокација на хипогликемија и тријада на Whipple типична за инсулинном - пад на гликоза во крвта до 2,76 mmol / литар (или пониско), манифестации на невропсихичка природа за време на глад, можност за олеснување на нападот со инјектирање на гликоза во вена или со ингестија.
- За да се создаде хипогликемична состојба, се администрира егзогени инсулин (инсулин-потиснувачки тест). Во исто време, содржината на Ц-пептид во крвта се зголемува многу пати, а глукозата има многу мала вредност.
- Инсулин провокативен тест - глукагон или гликоза се инјектира интравенозно, што резултира во ослободување на инсулин од панкреасот. Количината на инсулин кај здрави лица е значително пониска отколку кај луѓе со тумор. Во исто време, инсулинот и гликозата се во сооднос од 0,4 (нормално, оваа бројка треба да биде помала).
Ако резултатите од овие тестови се позитивни, тогаш инсулиномот е подложен на понатамошно истражување. За да го направите ова, направено е ултразвучно скенирање, снимање со магнетна резонанца и сцинтиграфија на панкреасот, селективна ангиографија (администрација на контрастен медиум со понатамошно испитување на рентген), интраоперативна ултрасонографија на жлезда, дијагностичка лапароскопија.
Инсулиномот треба да се разликува од:
- алкохол или хипогликемија на лекови,
- како и рак на надбубрежната жлезда,
- хипофизата и надбубрежната инсуфициенција,
- галактоземија,
- синдром на дампинг.
Инсулином терапија
Обично, инсулиномот бара хируршки третман. Обемот на операцијата зависи од големината на инсулиномот и нејзината локација. Во некои случаи, се прави инсулинектомија (enucleation на туморот), а понекогаш и ресекција на панкреасот.
Успехот на операцијата се оценува со динамично одредување на концентрацијата на глукоза за време на интервенцијата.
Меѓу постоперативните компликации вклучуваат:
панкреасна панкреасна некроза, и ако се дијагностицира хеморагична панкреасна некроза, причината за смртта со компликација е токму во неа. ;
- апсцес на абдоменот;
- панкреасна фистула;
- перитонитис.
Ако инсулиномот е нефункционален, тогаш третманот се спроведува конзервативно, се спречува хипогликемија, нападите се запрени со помош на глукагон, адреналин, глукокортикоиди, норепинефрин. Во почетните фази, обично на пациентите им се препорачува да земат зголемена количина јаглени хидрати.
За малигни инсулиноми, хемотерапија се прави со доксорубицин или стрептозотцин.
Прогноза за инсулином
Веројатноста за клиничко закрепнување по ексцизија на инсулинном е од 65 до 80%. Колку побрзо се дијагностицира тумор и хируршки третман, толку полесно може да се корегираат промените во нервниот систем.
Фатална по операцијата се јавува во 5-10% од случаите. Кај 3% од пациентите, може да се појави релапс.
Во 10% од случаите може да се појави малигна дегенерација, додека започнува деструктивниот раст на туморот, а метастази се појавуваат во оддалечените органи и системи.
Кај малигни тумори, прогнозата е обично слаба; само 60% од пациентите преживуваат уште две години.
Луѓето со историја на болеста се регистрираат кај невролог и ендокринолог. Тие мора да ја балансираат исхраната, да се откажат од лошите навики и да поминат годишни лекарски прегледи за да се утврди нивото на гликоза во крвта.
