Дијабетес мелитус тип 1 (зависен од инсулин) е најчестата болест во светот. Според статистичките податоци на Светската здравствена организација, денес околу 80 милиони луѓе страдаат од оваа болест, а постои одредена тенденција овој индикатор да се зголеми.
И покрај фактот дека лекарите успеваат да се справат со ваквите заболувања прилично успешно користејќи ги класичните методи на лекување, постојат проблеми кои се поврзани со појава на компликации на дијабетес и тука може да се бара трансплантација на панкреас. Говорејќи во број, пациенти со инсулин зависен дијабетес:
- станете слепи 25 пати почесто од другите;
- страдаат од бубрежна слабост 17 пати повеќе;
- се погодени од гангрена 5 пати почесто;
- имаат проблеми со срцето 2 пати почесто од другите луѓе.
Покрај тоа, просечниот животен век на дијабетичарите е скоро третина пократок од оној на оние кои не зависат од шеќер во крвта.
Третмани на панкреасот
Кога користите терапија со супституција, ефектот од неа можеби нема да има кај сите пациенти, а не секој може да си ги дозволи трошоците за таквиот третман. Ова лесно може да се објасни со фактот дека лековите за третман и нејзината правилна доза се прилично тешко да се изберат, особено затоа што е неопходно да се произведува индивидуално.
Лекарите се наметнуваа да бараат нови методи на лекување на лекарите:
- сериозност на дијабетес;
- природата на исходот на болеста;
- тешкотија во корекција на компликациите на метаболизмот на јаглени хидрати.
Повеќе современи методи за да се ослободат од болеста вклучуваат:
- хардверски методи на лекување;
- трансплантација на панкреас;
- трансплантација на панкреас;
- трансплантација на островчиња.
Поради фактот дека кај дијабетес мелитус може да се детектираат метаболички смени кои се појавуваат како резултат на дефект на бета клетките, третманот на болеста може да се должи на трансплантација на островчиња Лангерханс.
Ваквата операција може да помогне да се регулираат отстапувањата во метаболичките процеси или да станат гаранција за спречување на развој на сериозни секундарни компликации на дијабетес мелитус зависен од инсулин, и покрај високата цена на операцијата, со дијабетес оваа одлука е оправдана.
Островските клетки не се способни долго време да бидат одговорни за прилагодување на метаболизмот на јаглени хидрати кај пациенти. Затоа е најдобро да се прибегне кон алотрансплантација на панкреасот на донаторот, кој ги задржа своите функции до максимум. Сличен процес вклучува обезбедување услови за нормагогликемија и последователно блокирање на неуспеси на метаболички механизми.
Во некои случаи, постои реална можност да се постигне обратен развој на појава на компликации на дијабетес или нивно суспендирање.
Достигнувања за трансплантација
Првата трансплантација на панкреас беше операција извршена во декември 1966 година. Примачот успеал да постигне норманогликемија и независност од инсулин, но тоа не дозволува да се нарече операција успешна, затоа што жената починала после 2 месеци како резултат на отфрлање на органите и труење со крв.
И покрај ова, резултатите од сите последователни трансплантации на панкреас беа повеќе од успешни. Во моментот, трансплантацијата на овој важен орган не може да биде инфериорна во однос на ефикасноста на трансплантацијата:
- црниот дроб
- бубрезите
- срца.
Во последниве години, медицината успеа да напредува далеку во оваа област. Со употреба на циклоспорин А (ЦИА) со стероиди во мали дози, се зголеми опстанокот на пациенти и графтови.
Пациентите со дијабетес се изложени на значителен ризик за време на трансплантација на органи. Постои прилично голема веројатност за компликации и од имуна и од неимуна природа. Тие можат да доведат до застој во функцијата на трансплантиран орган, па дури и до смрт.
Важна забелешка ќе биде информацијата дека со висока стапка на смртност кај пациенти со дијабетес за време на операцијата, болеста не претставува закана за нивниот живот. Ако трансплантацијата на црниот дроб или срцето не може да се одложи, тогаш трансплантацијата на панкреас не е хируршка интервенција од здравствени причини.
За да се реши дилемата за потребата од трансплантација на органи, пред сè, неопходно е:
- подобрување на животниот стандард на пациентот;
- споредете го степенот на секундарни компликации со ризиците од операцијата;
- да се процени имунолошкиот статус на пациентот.
Како и да е, трансплантацијата на панкреасот е прашање на личен избор на болно лице кое е во фаза на терминална инсуфициенција на бубрезите. Повеќето од овие луѓе ќе имаат симптоми на дијабетес, на пример, нефропатија или ретинопатија.
Само со успешен исход на операцијата, станува возможно да се зборува за запирање на секундарните компликации на дијабетес и манифестации на нефропатија. Во овој случај, трансплантацијата мора да биде истовремена или последователна. Првата опција вклучува отстранување на органи од еден донатор, а втората - трансплантација на бубрег, а потоа и панкреас.
Терминалната фаза на откажување на бубрезите обично се развива кај оние кои се заразиле од инсулин-зависен дијабетес мелитус уште 20-30 години, а просечната возраст на оперираните пациенти е од 25 до 45 години.
Кој вид трансплантација е подобро да се избере?
Прашањето за оптималниот метод на хируршка интервенција сè уште не е решено во одредена насока, затоа што споровите за истовремена или последователна трансплантација се водат веќе долго време. Според статистичките податоци и медицинските студии, функцијата на трансплантација на панкреас по операцијата е многу подобра ако се изврши истовремена трансплантација. Ова се должи на минималната можност за отфрлање на органите. Меѓутоа, ако го земеме предвид процентот на преживување, тогаш во овој случај ќе преовладува секвенцијална трансплантација, која е одредена со прилично внимателен избор на пациенти.
Трансплантација на панкреас со цел да се спречи развој на секундарни патологии на дијабетес мелитус мора да се изврши во најраните фази на развојот на болеста. Поради фактот дека главната индикација за трансплантација може да биде само сериозна закана од опипливи секундарни компликации, важно е да се потенцираат некои предвидувања. Првиот од овие е протеинурија. Со појава на стабилна протеинурија, бубрежната функција брзо се влошува, сепак, сличен процес може да има различни стапки на развој.
Како по правило, кај половина од оние пациенти кои имале почетна фаза на стабилна протеинурија, приближно 7 години подоцна, започнува бубрежна инсуфициенција, особено во терминалната фаза. Ако некое лице кое страда од дијабетес мелитус без протеинурија, фатален исход е можен 2 пати почесто од нивото на позадината, тогаш кај луѓе со стабилна протеинурија овој индикатор се зголемува за 100 проценти. Според истиот принцип, таа нефропатија, која се развива само, мора да се смета за оправдана трансплантација на панкреасот.
Во подоцнежна фаза во развојот на дијабетес мелитус, кој зависи од внесувањето на инсулин, трансплантацијата на органи е многу непожелна. Ако има значително намалена бубрежна функција, тогаш елиминирањето на патолошкиот процес во ткивата на овој орган е скоро невозможно. Поради оваа причина, ваквите пациенти веќе не можат да ја преживеат нефротската состојба, што е предизвикано од имуносупресија на САА по трансплантацијата на органи.
Долната можна карактеристика на функционалната состојба на бубрезите на дијабетичар треба да се смета за оној со гломеруларна стапка на филтрација од 60 ml / min. Ако посочениот индикатор е под оваа ознака, тогаш во такви случаи можеме да зборуваме за веројатноста за подготовка за комбинирана трансплантација на бубрег и панкреас. Со гломерна филтрација стапка повеќе од 60 ml / мин, пациентот има прилично значајна шанса за релативно брза стабилизација на функцијата на бубрезите. Во овој случај, само една трансплантација на панкреас ќе биде оптимална.
Случаи за трансплантација
Во последниве години, трансплантацијата на панкреасот се користи за компликации на дијабетес зависен од инсулин. Во вакви случаи, зборуваме за пациенти:
- оние со хиперлабилен дијабетес;
- дијабетес мелитус со отсуство или повреда на хормонална замена на хипогликемија;
- оние кои имаат отпорност на поткожна администрација на инсулин со различен степен на апсорпција.
Дури и заради екстремната опасност од компликации и сериозната непријатност што ги предизвикува, пациентите можат совршено да ја одржуваат функцијата на бубрезите и да бидат подложени на третман со ДСА.
Во моментот, третманот на овој начин веќе го направиле повеќе пациенти од секоја индицирана група. Во секоја од ситуациите, забележани се значителни позитивни промени во нивната здравствена состојба. Исто така, постојат случаи на трансплантација на панкреас по целосна панкреатектомија предизвикана од хроничен панкреатит. Обновени егзогени и ендокрини функции.
Оние кои преживеале трансплантација на панкреас поради прогресивна ретинопатија не биле во можност да доживеат значителни подобрувања во нивната состојба. Во некои ситуации, забележана е и регресија. Важно е да се додаде на ова прашање дека трансплантацијата на органи била извршена против позадината на доста сериозни промени во телото. Постои мислење дека може да се постигне поголема ефикасност ако операцијата се изврши во претходна фаза на текот на дијабетисот, бидејќи, на пример, симптомите на дијабетес кај жената можат лесно да се дијагностицираат.
Главните контраиндикации за трансплантација на органи
Главната забрана за спроведување на таква операција се оние случаи кога малигните тумори се присутни во телото што не може да се коригира, како и психози. Било која болест во акутна форма требаше да се елиминира пред операцијата. Ова се однесува на случаи кога болеста е предизвикана не само од инсулин-зависен дијабетес мелитус, туку и ние зборуваме за болести од заразна природа.
