Честопати жена со дијабетес прашува: „Дали ќе можам да имам деца? Дали ќе можам да родам здраво бебе?“
И нејзините стравови не се залудни. Со слабо компензиран дијабетес, можни се разни компликации. Постојат дури и апсолутни контраиндикации за бременост.
Побаравме од ендокринологот Јулија Анатолиевна Галкина да разговара за тоа како правилно да се подготвиме за бременост, кои тестови да поминат и кои лекари да ги пренесат. Се покажа прекрасна инструкција, што ќе биде корисна за многу мајки кои очекуваат.
Јулија Анатолиевна Галкина, ендокринолог, хомеопати, доктор од највисока категорија
Дипломирал на државниот медицински-стоматолошки универзитет во Москва. Медицински бизнис.
Престој со седиште во MGMSU. Специјализација ендокринологија.
Образование во Централното хомеопатско училиште. Специјализација хомеопатијата.
Меѓународна академија за класична хомеопатија од Ј. Витулкас. Специјализација хомеопатијата.
Ендокринолог, хомеопатит во Семеен медицински центар „Medicивот Медици“
Видови на дијабетес
Дијабетес мелитус е хронично заболување придружено со зголемување на гликозата во крвта и нарушување на производството на хормонот инсулин. Постојат 3 главни типа на дијабетес мелитус (ДМ):
- Дијабетес тип 1. Ова е автоимуна болест во која антителата ги уништуваат панкреасните Б-клетки, произведувајќи го хормонот инсулин неопходен за апсорпција на гликозата од страна на клетките.
- Дијабетес тип 2. Оваа болест се карактеризира со намалување на чувствителноста на клетките на инсулин, и како резултат на ова, зголемување на производството на инсулин.
- Гестациски дијабетес. Ова е нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати што се развива за време на бременоста. Критичниот тајминг на неговиот развој е 24-28 недели.
Современ пристап кон бременоста кај мајки со дијабетес
Уште во 80-тите години на минатиот век, почесто може да се слушне од докторот препораката да се избегне бременост во присуство на дијабетес. И ако се случи бременоста, жената мораше да го помине поголемиот дел од овој период во болницата, поради честопати развивање на тешки компликации и заканата од нејзино прекинување.
Во денешно време, фундаментално се менува пристапот кон жени со дијабетес. Ова се должи на појавата на нови можности за рано дијагностицирање на компликации на дијабетес, методи за нивно лекување, како и создавање и достапност на поширок спектар на лекови за намалување на шеќерот и агенси за самоконтрола.
Која е опасноста од дијабетес на идната мајка за неа и нејзиното бебе
Често се случува жената да научи за непланираната бременост доста доцна: 1-2 недели по одложувањето на менструацијата (т.е. за период од 5-6 недела од бременоста, бидејќи гестациската возраст се смета од првиот ден од последната менструација).
Со декомпензиран (слабо или целосно неконтролиран) дијабетес мелитус, можна е неправилна менструација. Во овој случај, бременоста се открива многу подоцна. Но, веќе во овој период на неизвесност и пред 7-та недела од бременоста, се јавува многу важна фаза на положување на органите на нероденото дете.
Ако, во моментот на зачнувањето и во текот на првите недели од бременоста, мајката има дијабетес мелитус во состојба на декомпензација, последиците ќе влијаат и на мајката и на бебето.
Според многу студии и набудувања, бремените жени со декомпензиран дијабетес мелитус имаат висок процент на развој на конгенитални малформации на феталните органи, спонтан абортус, смрт на фетусот, предвремено раѓање, гестоза (збир на патолошки симптоми, вклучувајќи зголемен крвен притисок, оток, губење на протеини во урината и сл.) во некои случаи, конвулзии). Ризикот од компликации зависи од степенот на декомпензација на дијабетес мелитус и нивото на глициран хемоглобин, наведен како HBA1c. Зголемено внимание бара ниво на HBA1> 6,3%.
Но, во подоцнежните фази, по завршувањето на формирањето на органите, гликозата, која продира во крвта на детето од мајката во вишок, го стимулира зголеменото производство на инсулин кај детето, односно хиперинсулинемија. Хиперинсулинемија предизвикува макросомија (термин што значи дека детето станува големо и тежи повеќе од 4 кг). Во целосна и предвремена бременост, ова се јавува кај 27-62% од децата родени кај мајки со дијабетес.
Планирање на бременост на дијабетес
Планирање на бременоста и постигнување на нормално ниво на шеќер (нормамогликемија) 2-3 месеци пред зачнувањето и во текот на целата бременост значително го намалува ризикот од неповолен исход. Од 2013 година, критериумите за компензација на дијабетес за бремени жени и жени кои планираат бременост станаа построги.
Гликемиска контрола
При планирање на бременост, во рок од 2-3 месеци пред нејзиното започнување и целиот период на гестација, потребно е да се контролира гликемијата на празен стомак, пред јадење, 1 час и 2 часа по јадење, а исто така и пред спиење секој ден. 1-2 пати неделно контрола на гликоза во крвта во 3 часот по полноќ. 2-3 пати неделно наутро контрола на кетонски тела во урината. На секои 6-8 недели контролирајте ги HBA1.
Критериуми за надомест на ДМ
Сеопфатен медицински преглед за планирање на бременост
1. Лабораториско истражување:
- Клинички тест на крвта
- Уринализа
- Уринализа за UIA (микроалбуминурија). Присуството на микроалбуминурија или протеинурија може да биде со инфекција на уринарниот тракт, а исто така може да биде и симптом на дијабетична нефропатија. Овие состојби можат да доведат до сериозни компликации во бременоста. Во овие случаи: анализа на урина според Нечипоренко, култура на урина за стерилитет.
- Крвна хемија
- Студија за статусот на тироидната жлезда: TSH хормони во крвта, слободен Т4, како и антитела на ТПО. (Критериумот за TSH за бремени жени во 1 триместар до 2,5 е исто така пожелен за оние кои планираат бременост).
2. Консултации на специјалисти:
Консултација за ендокринолог
Ендокринолог го оценува текот на дијабетесот, присуството и обемот на неговите компликации. Исхраната, физичката активност на пациентот, како и начинот на вршење самостојно следење на гликозата во крвта и неговите индикатори, детално се анализираат и прилагодуваат. Во дијабетес мелитус тип 1, можеби е неопходно да се поправи режимот на инсулинска терапија, како и замена на инсулински препарати со оние одобрени за употреба за време на бременоста.
Тековно одобрено за употреба:
- Генетски дизајнирани инсулини со кратко дејство: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Генетски дизајнирани инсулини со долготрајно дејство: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Аналози со ултра кратко дејство на инсулин: Новорапид, Хумалог.
- Инсулински аналози со долго дејство: Левемир.
Во последниве години, методот на администрирање на инсулин со употреба на инсулинска пумпа стана широко распространет. Овој метод ви овозможува максимално да го имитирате физиолошкото лачење на инсулин. Базалната и болус-терапијата е обезбедена со еден вид инсулинска подготовка на кратко или ултрасортирано дејство. Но, дури и кога користите пумпа, ќе ви треба корекција на режимот и дозите на терапијата со инсулин за време на бременоста.
За жени со дијабетес тип 2 кои се на диетална терапија, доколку е невозможно да се постигнат индикатори за гликемиска компензација на тоа, се пропишува инсулинска терапија. Со примена на таблета за намалување на шеќерот во таблети, лекови за намалување на шеќерот се откажани и ако е невозможно да се постигне компензација само со помош на диета, се препишува инсулин. Покрај тоа, според резултатите од испитувањето и проценката на хранливиот биланс, сите жени се утврдени од потребата за дневно внесување на јод, препарати од фолна киселина за правилен развој на нероденото дете.
Консултации за гинеколог
Гинекологот го проценува степенот на хормонална, физиолошка подготвеност на жената за бременост и породување, а исто така ги исклучува патолошките формации, воспалителните процеси на карличните органи.
Консултации за офталмолог
Офталмологот го одредува присуството и степенот на дијабетична ретинопатија, како и други можни патологии на органите на видот.
Консултации за невролог
Со времетраење на дијабетес повеќе од 10 години и доколку има докази, потребно е сеопфатен невролошки преглед. Според резултатите од кои невролог одредува степенот на оштетување на периферните нерви.
Консултации за кардиолог
Лекарот ја проценува работата на срцето и крвните садови. ЕКГ се изведува, според читањата на ехокардиограмот. Бидејќи зголемувањето на крвниот притисок често се наоѓа кај дијабетес мелитус и е влошено за време на бременоста, неопходна е темелна студија на крвниот притисок и негово следење во иднина. Крвниот притисок се мери како лежи, и со промена на положбата на телото, седејќи. Доколку е потребно, антихипертензивна терапија е пропишана лек што е одобрен за употреба кај бремени жени.
Училиште „Бременост и дијабетес“
Дури и ако жената страда од дијабетес долго време, таа постојано ја посетуваше "Училиште за дијабетес" и е во состојба на компензација, треба да одите на училиште "Бременост и дијабетес". Навистина, за време на бременоста, таа ќе наиде на промени невообичаени во нејзиното тело
Со почетокот на бременоста, промените во телото на жената се насочени кон одржување на бременоста и подготовка за породување. Во првиот триместар се забележува зголемена чувствителност на инсулин и, соодветно на тоа, потребата од него се намалува, а почнувајќи од 16-та недела, се забележува отпорност на ткиво (имунитет) на инсулин со зголемување на неговото ниво во крвта.
Кај бремени жени без дијабетес, флуктуациите во шеќерот во крвта во текот на денот се во многу тесни граници: од 3,3 до 6,6 mmol / L. Потребата за инсулин за време на бременоста се менува и телото на здрави жени се прилагодува на ова самостојно.
Кај бремени жени со дијабетес мелитус, дури и добро избрани и добро воспоставени режими на инсулинска терапија (за дијабетес мелитус тип 1) кои биле разработени пред бременоста, ќе треба постојано да се прилагодуваат за време на бременоста.
Проценка на резултатите од истражувањето
Врз основа на резултатите од прегледот, гинекологот и ендокринолог заедно ја проценуваат можноста за бременост, како и ризиците од компликации на бременоста за мајката и детето. Ако прегледот открие какви било патологии кои бараат третман или корекција на терапијата пред бременоста, или жената е во состојба на декомпензација на дијабетес, тогаш за периодот на лекување и додека не се постигне компензација, а потоа уште 2-3 месеци, методот се избира без неуспех контрацепција.
Апсолутни контраиндикации за планирање на бременост
За жал, остануваат болести и компликации на дијабетес мелитус, во кои бременоста може да предизвика сериозни и честопати неповратни процеси во телото на мајката, па дури и да доведе до смрт не само на детето, туку и на мајката. Овие вклучуваат:
- Корорнарна срцева болест.
- Прогресивна пролиферативна ретинопатија.
- Хронична бубрежна инсуфициенција со високи нивоа на креатинин, постојана хипертензија при земање антихипертензивни лекови, дозволени за време на бременоста.
- Тешка гастроентеропатија
Раѓањето на детето е среќа, но уште поголема среќа е раѓањето на здраво дете! Оваа задача, иако не е едноставна, е изводлива за мајки со дијабетес. Да го подготвите вашето тело за појава на нов живот - цел што навистина може да се постигне!
