Дури и здрава жена не може да биде сигурна дека нејзината бременост ќе продолжи без ниту една компликација. Затоа, пациентите со дијабетес мелитус и кои сакаат да имаат бебе се изложени на многу висок ризик, бидејќи неуспесите во ендокриниот систем доведуваат до фетална фетопатија.
Дијабетичната фетопатија е болест која се јавува во присуство на дијабетес кај жена во позиција. Во нејзиното тело се забележува систематско зголемување на гликозата во крвта.
Со фетопатијата, состојбата на фетусот се менува и се јавуваат дефекти во работата на неговите органи и системи. Ова влијае на функционирањето на садовите, бубрезите и панкреасот на детето.
Кај жени со дијабетес, текот на бременоста ќе зависи од масата фактори:
- вид на болест;
- карактеристики на третман;
- присуство на компликации.
Но, често носењето фетус со високо ниво на шеќер во крвта е многу тешко да се толерира и тоа се случува цело време. Затоа, честопати за да се спаси животот на едно дете и мајка, лекарите прават царски рез.
Како се развива фетопатија и кои се ризиците за новороденчиња?
Главната причина за појава на патологија е хипергликемија, бидејќи кај бремени жени текот на дијабетесот е нестабилен, што го отежнува контролирањето на состојбата на фетусот и мајката.
Честопати ова доведува до проблеми со крвните садови. Покрај тоа, дијабетичар, како фетопатија на фетус со заразна природа, може да се појави ако пациентот имал хронично зголемување на шеќерот во крвта пред зачнувањето, или кога се појавила хипергликемија за време на периодот на гестација.
Дијабетичната ембриофетопатија го има следниот механизам на појава: многу гликоза влегува во фетусот преку плацентата, поради што панкреасот започнува да произведува инсулин во големи количини. Вишок на шеќер под дејство на хормонот станува масен, така што фетусот се развива во забрзан режим со таложење на поткожното масно ткиво.
Кај гестацискиот дијабетес мелитус, кога панкреасот не ја произведува потребната количина на инсулин, влошувањето се јавува на околу 20 недели од гестацијата. Во оваа фаза, плацентата активно работи, што го подобрува производството на хорионски гонадотропин. Контроликуларен хормон ја намалува чувствителноста на ткивата кон инсулин и ги прави гликемичните промени повеќе лабилни.
Факторите кои ја зголемуваат веројатноста за развој на фетопатија вклучуваат:
- гестациски дијабетес, претходен;
- возраст над 25 години;
- тежина на фетусот (од 4 кг);
- вишок тежина;
- брзо зголемување на телесната тежина за време на бременоста (од 20 кг).
Сето ова има негативен ефект врз телото на детето. На крајот на краиштата, гликозата влегува во крвотокот на фетусот, а пред 12-тата недела од бременоста, панкреасот не е во состојба да произведува свој инсулин.
Тогаш може да се развие компензаторна хиперплазија на клетките на органите, што доведува до хиперинсулинемија. Ова предизвикува нагло намалување на концентрацијата на шеќер, абнормален раст на фетусот и други компликации.
Можни ризици за новороденчето:
- прогресија на полиневро-, ретино-, нефро- и ангиопатија.
- тешка гестоза;
- тешка декомпензација на водечката болест, во која хипергликемија дава место на хипогликемија;
- полихидроамнион забележан во 75% од случаите;
- мртвородени и фетални малформации (10-12%);
- произволен абортус на почетокот на бременоста (20-30%).
Со плацентарна инсуфициенција и проблеми со садовите, се формира интраутерина хипоксија. Ако дијабетес развива слабо контролирано зголемување на крвниот притисок, тогаш се зголемува веројатноста за појава на еклампсија и прееклампсија.
Поради дебелината на фетусот, може да започне предвремено раѓање, што е забележано во 24% од случаите.
Клиничката слика на фетопатија кај дијабетес
Главниот симптом на оваа состојба е појавата на детето: неговата кожа е отечена, тие имаат сино-црвена нијанса, тие изгледаат како петехијален осип (поткожно крварење на поинт) и има влажна маса. Покрај тоа, телесната тежина на новороденчето е околу 4 до 6 кг, нејзините екстремитети се скратени, рамениот појас е широк, а заради вишокот на поткожни маснотии се испакнува голема стомакот.
Поради лошата синтеза на сурфактант во белите дробови, дишењето на детето е нарушено. Затоа, недостаток на здив или дури и респираторно апсење се забележува во првите неколку часа по раѓањето.
Исто така, знаци на дијабетична фетопатија се невролошки нарушувања, кои вклучуваат:
- летаргија, наизменично со хипер-ексцитабилност (тремор на екстремитетите, површен сон, вознемиреност);
- слаб рефлекс на цицање;
- слабеење на тонусот на мускулите.
Друг карактеристичен симптом на фетопатија е жолтилото на склерата на очите и кожата. Сепак, оваа состојба може да се меша со физиолошка жолтица, која се јавува при замена на протеините на крвните клетки кои содржат железо со хемоглобин кај возрасни.
Со физиолошка жолтица кај здрави деца, склерата на окото и кожата, исто така, стануваат жолти, но по една недела самите симптоми исчезнуваат.
И кај новороденчиња со дијабетична фетопатија жолтицата укажува на појава на патолошки процеси во црниот дроб, за што е потребен посебен третман.
Дијагностика
Најчесто, за откривање на патологии кај фетусот, ултразвук се користи за визуелизација на процесот на интраутерина развој. Во првиот триместар, студијата се спроведува еднаш, во втората на 24-28 недела. Во тоа време, можете да откриете дали има дефекти во формирањето на кардиоваскуларните, нервните, дигестивните, остеоартикуларните и генитоуринарните системи.
Во третиот триместар, ултразвучниот дијагностички метод се спроведува 2-3 пати. Ако пациентот има инсулин зависен облик на дијабетес, тогаш студијата се прави на 30-32 недела, а потоа еднаш на секои 7 дена.
Со ембриофетопатија, ултразвучно скенирање може да покаже:
- замена на ехонегативната зона во черепот, што укажува на отекување;
- нерамнотежа на телото;
- двојна контура на главата;
- полихидроамнион;
- двојна контура на фетусот;
- макросомија.
Исто така, се спроведува преглед на биофизичката состојба на детето во матката. Ова ви овозможува да откриете неуспеси во морфофункционалниот развој на мозокот, што се смета за најопасен знак на ембриопатија. За да се идентификуваат компликации, движењето, отчукувањата на срцето и дишењето на фетусот се евидентираат 1,5 часа.
Ако има дијабетична фетопатија, тогаш детето е претежно активно, а неговиот сон е краток (до 50 минути). Покрај тоа, за време на одмор, се евидентираат чести и пролонгирани забавувања.
Дури и со GDM, се врши доплемерометрија, за време на кои се оценуваат такви индикатори:
- вредноста на срцевиот исход;
- стапка на контракција на миокардот;
- утврдување на индексот на отпорност на протокот на крв во папочната артерија и нејзините дијастолни и систолни односи;
- Воспоставување на период на протерување на LV срцето.
Доплерометријата се прави на 30-та недела, поради што се утврдува состојбата на централниот нервен систем. Затоа, постапката може да се изедначи со тесно фокусиран ултразвучен преглед.
Кардиотокографијата со проценка на функционалните тестови ви овозможува да го следите срцевиот ритам во какви било услови. За време на тестирањето на КГТ се врши во кое лекарот зема неколку примероци.
Со дијабетес кај бремени жени, потребно е да се утврди дали има симптоми на FPN (фетоплацентарна инсуфициенција). Ова е направено со помош на тест за урина и крв. Индикатори за биохемиски маркери на фетоплацентарниот систем може да бидат како што следува: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон и плацентарниот лактоген.
Тежината на фетопатијата се одредува според нивото на АФП. Во оваа состојба, концентрацијата на протеините е над нормалната, што е забележливо во третиот триместар од бременоста.
Според тоа, со хипергликемија, хормоналниот профил се препорачува да се проверува на секои 14 дена, почнувајќи од третиот месец од бременоста.
Третман и превенција
За да се спречи појава на хипогликемија и развој на последователни компликации, раствор за глукоза (5%) се администрира на бебето по раѓањето. Во исто време, на секои 2 часа треба да му се дава мајчино млеко, што нема да дозволи состојбата да напредува.
Неонаталниот период е придружен со медицински надзор, во кој лекарот го следи дишењето на новороденчето. Ако се појават проблеми, тогаш пациентот е поврзан со вентилатор.
Ако има невролошки нарушувања, тогаш се администрираат раствори на магнезиум и калциум. Со абнормалности во црниот дроб, кој се карактеризира со жолтилост на кожата, се вршат сесии на ултравиолетово зрачење.
По раѓањето на жена, количината на инсулин се намалува за фактор 2-3. Ова е затоа што нивото на гликоза во крвта во овој период е значително намалено. Но, со текот на времето, гликемиските индикатори се враќаат во нормала.
Превенцијата на дијабетес тип 2 и фетопатија за бремени жени се состои во навремено откривање и последователно лекување на дијабетес. Подеднакво е важно постојано да се следат и, доколку е потребно, да се извршат прилагодувања на концентрациите на гликоза.
Исто така, навреме треба да се направи ултразвучен преглед, што ќе ви овозможи да откриете какви било нарушувања на развојот во рана фаза. Друг предуслов за спречување на компликации е систематска посета на гинеколог.
Видеото во оваа статија ќе зборува за успешно раѓање во присуство на дијабетес.
