Употребата на инсулински препарати за пациенти со дијабетес тип 1 се користи за замена на сопствениот хормон. Кај такви пациенти, ова е единствениот метод на лекување што не може да се замени со ништо.
Кај дијабетес тип 2, таблетите се пропишани за да се компензираат, но при хируршки интервенции, бременост и заразни болести, тие можат да се пренесат на администрација на инсулин или, покрај таблетите, се препорачуваат инјекции со инсулин.
Ако компензација за дијабетес не се постигне со диети и апчиња и со сериозен тек на болеста, тогаш употребата на инсулин го спречува развојот на компликации на дијабетес и го продолжува животот на пациентите. Несакани ефекти од инсулинска терапија се алергиски реакции на инсулин, често во форма на локални реакции, со помала веројатност анафилактичен шок.
Причини за алергија на препарати на инсулин
При проучувањето на структурата на животинските и човечките инсулини, откриено е дека од сите видови свинскиот инсулин е најблизок до човекот, тие се разликуваат само во една аминокиселина. Затоа, воведувањето на животински инсулин долго време остана единствената опција за третман.
Главниот несакан ефект беше развој на алергиски реакции со различна јачина и времетраење. Покрај тоа, препаратите за инсулин содржат мешавина од проинсулин, панкреасен полипептид и други протеини. Речиси во сите пациенти, по администрација на инсулин, три месеци подоцна, антителата кон него се појавуваат во крвта.
Во основа, алергиите се предизвикани од самиот инсулин, поретко од протеини или не-протеински загадувачи. Најмали случаи на алергии се пријавени со воведување хуман инсулин добиен со генетско инженерство. Најалергичен е инсулин на говеда.
Формирањето на зголемена чувствителност се јавува на следниве начини:
- Реакција на непосреден вид поврзана со ослободување на имуноглобулин E. Се развива по 5-8 часа. Се појавува со локални реакции или анафилакса.
- Реакцијата е одложен тип. Системска манифестација што се јавува после 12-24 часа. Се јавува во форма на уртикарија, едем или анафилактичка реакција.
Локална манифестација може да се должи на неправилно администрирање на лекот - густа игла, се инјектира интрадермално, кожата е повредена за време на администрација, се избира погрешно место, се инјектира прекумерно ладен инсулин.
Манифестации на алергија на инсулин
Алергија на инсулин е забележана кај 20% од пациентите. Со употреба на рекомбинантни инсулини, фреквенцијата на алергиски реакции е намалена. Со локални реакции, манифестациите обично се забележуваат еден час по инјекцијата, тие се краткотрајни и брзо поминуваат без посебен третман.
Подоцна или одложените локални реакции може да се развие 4 до 24 часа по инјекцијата и да трае 24 часа. Најчесто, клиничките симптоми на локални реакции на хиперсензитивност на инсулин личат на црвенило на кожата, оток и чешање на местото на инјектирање. Чешаната кожа може да се шири на околните ткива.
Понекогаш се формира мал заптивка на местото на инјектирање, што се издига над нивото на кожата. Оваа папула трае околу 2 дена. Поретка компликација е феноменот Артјус-Сахаров. Ваквата локална алергиска реакција се развива ако инсулин постојано се администрира на едно место.
Набивањето во овој случај се појавува после околу една недела, придружено со болка и чешање, ако инјекциите повторно паднат во таква папула, тогаш се формира инфилтрат. Постепено се зголемува, станува многу болна и, кога инфекцијата е прицврстена, зачудува. Се формира апсцес и гноен фистула, температурата се зголемува.
Системски манифестации на алергија на инсулин се ретки, се манифестираат со такви реакции:
- Црвенило на кожата.
- Уртикарија, чешаат плускавци.
- Едем на Квинке.
- Анафилактичен шок.
- Спазам на бронхиите.
- Полиартритис или полиартралгија.
- Варење.
- Зголемени лимфни јазли.
Системска реакција на препаратите на инсулин се манифестира ако инсулинската терапија била прекината подолго време, а потоа продолжила.
Дијагноза на алергиска реакција на инсулин
Првично, имунолог или алерголог воспоставува врска помеѓу администрацијата на инсулински препарати и појава на хиперсензитивност кон него врз основа на проучување на симптомите и алергиска историја.
Пропишани се тест на крвта за нивото на шеќер, општ тест на крвта и утврдување на нивото на имуноглобулини, како и тестови со воведување на микродови на различни видови на инсулин. Тие се администрираат интрадермално во доза од 0,02 ml и се проценуваат според големината на папулата.
За дијагноза, треба да се исклучат вирусни инфекции, кожни заболувања, псевдо-алергиски реакции и чешање на кожата како манифестација на бубрежна инсуфициенција.
Една од причините за ваквите симптоми може да биде болест на крвта, како и неоплазми.
Третман за алергија на препарати за инсулин
Ако алергија на препарат за инсулин се манифестира како локална, лесна сериозност, нејзините симптоми исчезнуваат сама по себе во рок од еден час, тогаш таквите хиперреакции не бараат третман. Ако симптомите траат подолго време и стануваат посилни по секоја инјекција со инсулин, тогаш се препишуваат антихистаминици (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine).
Инјекциите со инсулин се изведуваат во различни делови на телото, додека се зголемува фреквенцијата на администрација, а дозата по инјекција се намалува. Ако во исто време реакцијата на инсулин не исчезна, тогаш лекот, без разлика дали говеда или свинско инсулин, треба да се замени со прочистено од човекот, во кое нема цинк.
Ако се развие системска реакција - уртикарија, едем на Квинке или анафилактичен шок, тогаш е потребна итна администрација на адреналин, Преднизолон или хидрокортизон, антихистаминици и одржување на дишењето и циркулацијата на крвта во болница.
Бидејќи пациентот не може целосно да направи без инсулин, дозата привремено се намалува за 3-4 пати, а потоа постепено, под маската на антиалергиски лекови, се зголемува два дена пред претходната.
Ако сериозниот анафилактичен шок доведе до целосно укинување на инсулин, тогаш пред да продолжите со третманот, неопходно е да се спроведат такви мерки:
- Изведете тестови на кожата со различни видови на инсулин.
- Изберете го лекот со најмалку одговор
- Внесете ја првата минимална доза
- Постепено зголемување на дозата под контрола на тестови на крвта.
- Ако третманот со алергии е неефикасен, администрирајте инсулин заедно со хидрокортизон.
Однесувањето на десензибилизација на инсулин започнува со доза која се намалува за 10 пати во споредба со минималната, што предизвика позитивна реакција за време на тестовите на кожата. Потоа, според шемата, се зголемува секој ден. Во исто време, во прво време, ваквите мерки се спроведуваат на препарати со инсулин со кратко дејство, а потоа и на продолжени форми.
Ако пациентот развива дијабетична кома во форма како што е дијабетична кетоацидоза или гиперосмоларна кома и инсулин е неопходен од здравствени причини, тогаш се користи методот на забрзана десензибилизација. Инсулин со кратко дејство се инјектира под кожата на секои 15 или 30 минути.
Пред овој метод на тестови на кожата, се избира фармаколошки препарат и неговата доза, што кај пациент предизвикува најмалку манифестации на алергиски реакции.
Ако се развие локална реакција за време на десензибилизација, тогаш дозата на инсулин не се зголемува сè додека реакцијата не опстојува.
Со развојот на анафилактички реакции, дозата се намалува за половина, а потоа инсулинот се инјектира постепено, додека неговата доза се зголемува бавно.
Ако има потреба да се намали дозата на инсулин, тогаш пациентот се пренесува на диета со малку јаглерод, во која дури и сложените јаглени хидрати се користат во ограничени количини. Во овој случај, од диетата треба да ги отстраните сите производи што можат да ги зајакнат алергиските манифестации.
Високо алергени производи вклучуваат:
- Млеко, сирење, јајца.
- Пушеле и конзервирана храна, кисели краставички, зачинети сосови.
- Црвена пиперка, домати, моркови, киселица, модар патлиџан.
- Повеќето бобинки и овошје.
- Печурки.
- Мед, ореви, какао, кафе, алкохол.
- Морска храна, кавијар.
Дозволено е да се користат ферментирани млечни пијалоци, урда, месо со малку маснотии, треска, морска бас, зелени јаболка, дива роза со дијабетес, зелка, брокула, краставици, билки, тиквички.
Видеото во оваа статија дава преглед на антихистамин кој е ефикасен за алергии на инсулин.
