Воведувањето на инсулин како терапија за замена на дијабетес денес е единствениот метод за контрола на хипергликемија кај заболување од тип 1, како и кај дијабетес тип 2 што бара инсулин.
Инсулинската терапија се спроведува на таков начин што ќе се донесе ритамот на хормонот во крвта што е можно повеќе физиолошки.
Затоа, се користат лекови со различни траење на апсорпција од поткожното ткиво. Долгите инсулини го имитираат базалното лачење на хормонот, што не е поврзано со ингестија на храна во цревата, а кратките и ултрасортинските инсулини помагаат во намалување на гликемијата после јадење.
Природен и синтетизиран инсулин
Инсулинот се однесува на хормони со повеќестепен циклус на образование. Првично, во панкреасните островчиња, имено во бета клетките, се формира синџир од 110 аминокиселини, кој се нарекува препроинулин. Протеинскиот сигнал е одвоен од него, се појавува проинсулин. Овој протеин е спакуван во гранули, каде што е поделен на Ц-пептид и инсулин.
Најблиската секвенца на аминокиселини е свинско инсулин. Наместо треонин во него, ланецот Б содржи аланин. Основната разлика помеѓу инсулин од говеда и човечки инсулин е 3 остатоци од аминокиселини. Антитела се произведуваат на животински инсулини во телото, што може да предизвика отпорност на администрираниот лек.
Синтезата на модерна подготовка на инсулин во лабораториски услови се врши со генетско инженерство. Биосинтетичкиот инсулин е сличен во човечкиот аминокиселински состав, тој се произведува со употреба на рекомбинантна ДНК технологија. Постојат 2 главни методи:
- Синтеза на генетски модифицирани бактерии.
- Од проинсулин формиран од генетски модифицирана бактерија.
Фенолот е конзерванс за заштита од микробно загадување на краток инсулин; долг инсулин содржи парабен.
Цел на инсулин
Производството на хормонот во организмот е во тек и се нарекува базална или позадинска секреција. Неговата улога е да одржува нормално ниво на гликоза надвор од оброците, како и апсорпција на дојдовната гликоза од црниот дроб.
По јадење, јаглехидратите влегуваат во крвотокот од цревата како гликоза. За да се асимилира, потребна е дополнителна количина на инсулин. Ова ослободување на инсулин во крвта се нарекува секреција на храна (постпрандијална), поради што по 1,5-2 часа, гликемијата се враќа на првичното ниво, а примената гликоза продира во клетките.
Во дијабетес тип 1, инсулинот не може да се синтетизира заради автоимуно оштетување на бета клетките. Манифестации на дијабетес се јавуваат во периодот на речиси целосно уништување на островското ткиво. Кај првиот тип на дијабетес инсулин се инјектира уште од првите денови на болеста и за цел живот.
Вториот вид дијабетес првично може да се компензира со апчиња, со продолжен тек на болеста, панкреасот ја губи можноста да формира свој хормон. Во такви случаи, пациентите се инјектираат инсулин заедно со таблети или како главен лек.
Инсулин е исто така пропишан за повреди, операции, бременост, инфекции и други ситуации кога нивото на шеќер не може да се намали со употреба на таблети. Целите што се постигнуваат со воведување на инсулин:
- Нормализирајте ја гликозата во постот на постот, а исто така спречете го нејзиното прекумерно зголемување после јадење јаглехидрати.
- Минимизирајте го шеќерот во урината.
- Елиминирајте ги падовите на хипогликемија и дијабетична кома.
- Одржувајте оптимална телесна тежина.
- Нормализирајте го метаболизмот на мастите.
- Подобрете го квалитетот на животот за луѓето со дијабетес.
- За спречување на васкуларни и невролошки компликации на дијабетес.
Ваквите индикатори се карактеристични за добро компензиран курс на дијабетес. Со задоволителна компензација, се забележува елиминација на главните симптоми на болеста, хипо- и хипергликемична кома и кетоацидоза.
Нормално, инсулин од панкреасот минува низ системот на портални вени во црниот дроб, каде што е половина уништен, а преостанатата количина се дистрибуира низ целото тело. Карактеристики на воведување на инсулин под кожата се манифестира во фактот дека влегува во крвотокот доцна, а во црниот дроб дури подоцна. Затоа, шеќерот во крвта се покачува некое време.
Во овој поглед, се користат различни видови на инсулин: брз инсулин, или инсулин со кратко дејство, што треба да го инјектирате пред оброците, како и препарати со инсулин со долго дејство (долг инсулин), користени 1 или два пати за стабилна гликемија помеѓу оброците.
Како работи инсулинот?
Препаратите за инсулин, како природниот хормон, се врзуваат за рецепторите на клеточната мембрана и продираат со нив. Во клетката, под дејство на хормонот, започнуваат биохемиски реакции. Таквите рецептори се наоѓаат во сите ткива, а на целните клетки има десетици пати повеќе од нив. Од инсулин зависни вклучуваат клетки на црниот дроб, масно ткиво и мускулно ткиво.
Инсулинот и неговите лекови ги регулираат скоро сите метаболички врски, но ефектот врз шеќерот во крвта е приоритет. Хормонот обезбедува движење на глукоза низ клеточната мембрана и ја промовира неговата употреба за најважниот начин за генерирање енергија - гликолиза. Гликогенот е формиран од гликоза во црниот дроб, а синтезата на нови молекули исто така е забавена.
Овие ефекти на инсулин се манифестираат во фактот дека нивото на гликемија станува пониско. Регулирањето на синтезата и секрецијата на инсулин е поддржано со концентрација на гликоза - се активира зголемено ниво на гликоза, а ниско инхибира секреција. Покрај гликозата, синтезата е под влијание на содржината на хормоните во крвта (глукагон и соматостатин), калциум и аминокиселини.
Метаболниот ефект на инсулин, како и лекови со неговата содржина, се манифестира на овој начин:
- Инхибира разложување на маснотии.
- Го спречува формирањето на кетонски тела.
- Помалку масни киселини влегуваат во крвотокот (тие го зголемуваат ризикот од атеросклероза).
- Во телото, прекинот на протеините е инхибиран и нивната синтеза е забрзана.
Апсорпција и дистрибуција на инсулин во организмот
Препаратите за инсулин се инјектираат во организмот. За да го направите ова, користете шприцови наречени инсулини, пенкала за шприц, пумпа за инсулин. Можете да инјектирате лекови под кожата, во мускулите и во вената. За интравенска администрација (во случај на кома), погодни се само инсулини со кратко дејство (МКБ), а обично се користи поткожниот метод.
Фармакокинетиката на инсулин зависи од местото на инјектирање, дозата, концентрацијата на активната супстанција во лекот. Исто така, протокот на крв на местото на инјектирање, активност на мускулите може да влијае на стапката на влез во крвта. Брза апсорпција е обезбедена со инјекција во предниот абдоминален ид, лекот што се вметнува во задникот или под сечилото на рамото е најлош апсорбиран.
Во крвта, 04-20% од инсулин е врзан со глобулини, појавата на антитела на лекот може да предизвика засилена реакција на интеракција со протеини, и, како резултат на тоа, отпорност на инсулин. Отпорноста на хормонот е поверојатно ако се препише свинско месо или говеда инсулин.
Профилот на лекот не може да биде ист кај различни пациенти, дури и кај едно лице е предмет на флуктуации.
Затоа, кога се дадени податоци за периодот на дејствување и полуживотот на елиминација, фармакокинетиката се пресметува според просечните индикатори.
Сорти на инсулин
Animalивотински инсулини, кои вклучуваат свинско, говеда, говеда, инсулин, поретко се користеле за да се добијат синтетички лекови - аналози на човечки инсулин. Според многу параметри, од кои главната е алергеноста, најдобриот инсулин е генетски дизајниран.
Времетраењето на дејството на инсулинските препарати е поделено на ултрасорт и кратки инсулини. Тие репродуцираат секреција на хормони стимулирана од храна. Лекови со средно времетраење, како и долги инсулини го имитираат базалното лачење на хормонот. Краткиот инсулин може да се комбинира со долг инсулин во комбинирани препарати.
Кој е најдобриот инсулин - краток, среден или долг, се одредува со индивидуален режим на инсулинска терапија, што зависи од возраста на пациентот, нивото на хипергликемија и присуство на истовремени заболувања и компликации од дијабетес.
Групата на ултрасортни инсулини се карактеризира со брз почеток на ефект - по 10-20 минути, шеќерот се намалува колку што е можно по 1-2,5 часа, вкупното времетраење на хипогликемискиот ефект е 3-5 часа. Имиња на лекови: Хумалог, НовоРапид и Апидра.
Краткиот инсулин делува по 30-60 минути, неговиот ефект трае 6-8 часа, а максимумот се забележува 2-3 часа по администрацијата. Неопходно е да се инјектира подготовка со инсулин со кратко дејство 20-30 минути пред оброк, бидејќи тоа ќе обезбеди врвна концентрација на хормонот во крвта за периодот кога шеќерот ја достигнува својата најголема вредност.
Краток инсулин е достапен под следниве марки:
- Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (подготовка на генетски инженеринг за инсулин)
- Khumudar R, Biogulin R (полу-синтетички инсулин).
- Actrapid MS, Monosuinsulin MK (свинско монокомпонентен).
Кој инсулин е подобро да се избере од оваа листа е утврден од страна на присутните лекар земајќи ја предвид тенденцијата за алергии, назначување на други лекови. Кога користите инсулини со различни траење заедно, подобро е ако изберете еден производител. Цената на различните марки на инсулин ја одредува производителот.
Инсулин со брзо дејство е индициран за дневна администрација пред главните оброци, како и за третман на дијабетична кома за време на хируршки интервенции. Во мали дози, овој лек го користат спортистите за градење мускули, со општо исцрпување, тиреотоксикоза, цироза.
Лекови со средно времетраење и долго дејство се користат за одржување на норманогликемија кога краток или ултрашорт инсулин не работи.
Упатствата за употреба содржат специфични упатства за зачестеноста на администрирање на такви лекови, обично тие треба да бидат изматени 1 или 2 пати на ден, во зависност од нивото на гликемија.
Пресметка на дозата на инсулин
Точниот избор на третман им овозможува на пациентите со дијабетес мелитус да не се откажуваат од омилената храна, со исклучок на производи кои содржат шеќер и бело брашно. Сладок вкус може да се добие само со употреба на замена на шеќер.
За да се разбере како да се пресмета дозата, што е подобро од инсулин, како правилно да се администрира инсулин, дозата се дава земајќи ја предвид содржината на конвенционалните единици за леб (XE). Една единица се зема еднаква на 10 g јаглени хидрати. Единици за леб, пресметани според табелите за одреден вид на производ, утврдуваат каква доза на инсулин треба да се администрира пред јадење.
Приближно 1 IU на инсулин се администрира по XE. Дозата се зголемува со индивидуална отпорност на лекот, како и со истовремена администрација на стероидни хормони, контрацептивни средства, Хепарин, антидепресиви и некои диуретици.
Хипогликемичниот ефект на инсулин е засилен со лекови за намалување на шеќерот во таблети, салицилати, анаболни стероиди, андрогени, фуразолидон, сулфонамиди, теофилин, лекови со литиум, калциум.
Етанолот го инхибира формирањето на гликоза во црниот дроб. Во овој поглед, употребата на алкохолни пијалоци на позадината на инсулинска терапија доведува до тешка хипогликемиска состојба. Особено е опасно да се пие алкохол на празен стомак.
Препораки за утврдување на просечна доза на инсулин:
- Пресметката се врши на 1 кг тежина. Со вишок маса, коефициентот е намален за 0,1, со недостаток - за 0,1 пораст.
- За пациенти со ново дијагностициран дијабетес мелитус тип 1, 0,4-0,5 единици на 1 кг.
- Кај дијабетес тип 1, со нестабилна компензација или декомпензација, дозата се зголемува на 0,7-0,8 U / kg.
Дозата на инсулин обично се зголемува кај адолесцентите поради прекумерно лачење на хормонот за раст и половите хормони во крвта. За време на бременоста во третиот семестар, поради влијанието на плацентарните хормони и развојот на отпорност на инсулин, дозата на лекот се ревидира нагоре.
За пациенти на кои им е препишан инсулин, предуслов е прилагодување на дозата на лекот, земајќи го предвид постојаното следење на шеќерот во крвта. Ако нивото на гликемија после јадење ја надминува нормата, тогаш следниот ден дозата на инсулин се зголемува за една единица.
Се препорачува еднаш неделно да се подготви графикон на промените во гликозата во крвта, мерење на тоа пред и после главните оброци, како и пред спиење. Податоците за дневна гликемија, бројот на потрошени единици леб, дозата на инјектиран инсулин ќе помогне да се правилно прилагодување на режимот на терапија со инсулин за одржување на здравјето на пациентот со дијабетес.
Инсулинот за кратки и ултраресортни активности е опишан во видеото во овој напис.
