Дијабетес мелитус комбинира два различни механизми на развој на болеста, чии манифестации се постојан пораст на нивото на шеќер во крвта. Кај дијабетес мелитус од прв тип, апсолутен недостаток на инсулин се развива како резултат на уништување на клетките во панкреасот, што бара назначување на инсулинска терапија уште од самиот почеток на болеста.
Дијабетес мелитус тип 2 е поврзан со развој на отпорност на ткиво рецептор на инсулин. Во овој случај, почетокот на болеста се одвива со нормално или дури и засилено лачење на инсулин, затоа оваа опција се нарекува не-инсулин-зависен дијабетес мелитус.
Бидејќи високата гликоза во крвта продолжува да го стимулира ослободувањето на инсулин од бета клетките, со текот на времето, резервите на панкреасот постепено се исцрпуваат и дијабетес мелитус тип 2 се развива во инсулин баран.
Причини и механизам на развој на втор вид дијабетес
Генетски фактори при појава на дијабетес тип 2 се неоспорен факт, и тие се позначајни отколку кај првиот вид на болест. Но, откриено е дека повреда на отпорност на гликоза се пренесува со наследство, што не мора да се претвора во дијабетес.
Неодамнешните студии покажаа дека примарен механизам за развој на овој вид дијабетес е стекнување од страна на клетки на ткива кои можат да апсорбираат гликоза само во присуство на инсулин, е развој на отпорност на инсулин.Зголемувањето на гликозата во крвта се јавува подоцна, како резултат на такво нарушување.
Сите други причини за дијабетес, кои ја одредуваат судбината на пациентот, се надворешни и изменливи, односно можат да бидат под влијание на таков начин што ќе го спречат развојот на болеста. Главните фактори што предиспонираат за појавата на вториот тип вклучуваат:
- Абдоминален тип на дебелина.
- Недостаток на вежбање.
- Атеросклероза
- Бременост
- Стресни реакции.
- Возраст по 45 години.
Губењето на тежината кај пациенти со дебелина ќе доведе до враќање на нормалните концентрации на глукоза и инсулин после јадење. И ако навиките за јадење се вратат, а пациентот повторно се прејадува, тогаш постепено се откриваат постелни хипергликемија и хиперинсулинемија, а како одговор на внесот на храна на инсулин е нарушен.
Зголемените нивоа на инсулин се однесуваат на раните знаци на дијабетес и дебелина, кога сè уште може да нема очигледни нарушувања во метаболизмот на јаглени хидрати. Хиперинсулинемијата во такви случаи е компензаторски механизам за отпорност на ткиво на инсулин. Телото се обидува да ја надмине отпорноста на инсулин со зголемено производство на хормони.
Ако дебелината постои подолг период кај поединци генетски предиспонирани за нарушен метаболизам на јаглени хидрати, тогаш со текот на времето, секрецијата на бета-клетките се намалува. Се развива манифестиран дијабетес со типични симптоми.
Односно, производството на инсулин во дијабетес тип 2 не може да трае доволно долго и, во отсуство, потребна е инсулинска терапија.
Инсулинот што троши дијабетес мелитус може да се компензира само со инсулин, или се препишува заедно со лекови за намалување на шеќерот за комбинирана терапија.
Индикации за инсулинска терапија кај вториот вид дијабетес
Навремената употреба на инсулински препарати за дијабетес мелитус тип 2 помага да се вратат три главни нарушувања: да се надополни недостаток на сопствен инсулин, да се намали формирањето на инсулин во црниот дроб и да се врати оштетената чувствителност на ткивата кон него.
За назначување на инсулин, постојат постојани и привремени индикации. Континуираната администрација треба веднаш да се започне со кетоацидоза, губење на тежината, знаци на дехидрација и глукозорија.
Ваквиот курс на дијабетес се јавува во зрелоста со полека прогресивно автоимуно дијабетес, во кое има потреба од инсулин веднаш по дијагностицирање на дијабетес. Во овој случај, се откриваат знаци на уништување на клетките на панкреасот од страна на антитела, како кај првиот вид на болест. Обично
Со контраиндикации за назначување таблети, инсулин може да се препише. Овие причини вклучуваат:
- Недостаток на функција на бубрезите или црниот дроб.
- Бременост
- Тежок степен на дијабетична ангиопатија.
- Периферна полиневропатија со силна болка.
- Дијабетично стапало со трофични нарушувања.
- Недостаток на инсулин во форма на кетоацидоза.
Околу третина од пациентите немаат реакција на земање апчиња за намалување на шеќерот или оваа реакција е минимална. Ако компензацијата не може да се постигне за три месеци, тогаш пациентите се префрлаат на инсулин. Примарната резистентност на лекот се јавува, како по правило, во доцната дијагностицирање на дијабетес мелитус, кога се намалува внатрешно лачење на инсулин.
Мал дел од пациентите се стекнува со секундарна отпорност кога се забележува зголемено ниво на гликоза во однос на позадината на диеталната терапија и максималните дози на лекови. Ова е забележано кај пациенти со висока гликемија во моментот на дијагностицирање и нејзината тенденција да се зголеми.
Обично, таквите пациенти се болни околу 15 години; нивниот панкреас не може да одговори на стимулација со апчиња. Ако гликозата во крвта надминува 13 mmol / l, тогаш не може да има друга опција за третман, освен пропишување на инсулин.
Но, ако пациентот има дебелина, тогаш назначувањето на инсулин не секогаш ги дава посакуваните ефекти. Затоа, со гликемија не повисока од 11 mmol / l, можете да одбиете инсулинска терапија, бидејќи со прекумерна тежина знаците на декомпензација остануваат исти како и земањето таблети.
Привремена инсулинска терапија се изведува за услови кои се реверзибилни. Овие вклучуваат:
- Миокарден инфаркт.
- Инфективни заболувања со висока телесна температура.
- Стресни реакции.
- Тешки истовремени заболувања.
- Со назначување на кортикостероиди.
- Во хируршки операции.
- Со дијабетична кетоацидоза и значително губење на тежината.
- Да се врати чувствителноста на апчиња и да се растовари панкреасот.
Карактеристики на назначување на инсулин кај вториот вид дијабетес
Тип 2 дијабетес мелитус се однесува на болест која се карактеризира со прогресија на симптомите. И како што напредува курсот, претходните дози на лекови престануваат да бидат ефективни. Ова го зголемува ризикот од компликации. Затоа, сите дијабетолози ја препознаваат потребата од режими за интензивно лекување.
Крајната мерка за компензација на дијабетес е намалување на глицираниот хемоглобин. Без оглед дали е постигнато такво намалување - со инсулин или таблети, ова доведува до намалување на ризикот од катаракта, нефропатија, ретинопатија, срцев удар и други васкуларни патологии.
Затоа, во отсуство на резултати од диетална терапија и активна физичка активност, како и нормализирање на телесната тежина, неопходно е да се користи интензивна терапија со лекови што е можно поскоро.
Упатство за избор на неговиот метод може да биде намалување на глициран хемоглобин. Ако само таблети се доволни, тогаш пациентот е избран за моно- или комбинирана терапија со лекови од различни групи на орални лекови за намалување на шеќерот, или комбинирана е таблета и инсулин.
Карактеристики на комбинирана терапија (инсулин и таблети) на дијабетес мелитус тип 2 се:
- За третман, потребни се 2 пати помали дози на инсулин.
- Влијание на различни насоки: синтеза на гликоза од црниот дроб, апсорпција на јаглени хидрати, секреција на инсулин и чувствителност на ткиво кон него.
- Стапката на глициран хемоглобин се подобрува.
- Поретки компликации на дијабетес.
- Ризикот од атеросклероза е намален.
- Нема зголемување на телесната тежина кај дебели пациенти.
Инсулинот се препишува главно 1 пат на ден. Започнете со минимални дози на инсулин со средно времетраење. Лекот се администрира пред појадок или навечер, главната работа е да се набудува исто време за инјектирање. Често се користи инсулинска терапија со комбиниран инсулин.
Доколку е неопходно да се администрираат повеќе од 40 единици инсулин, таблетите се откажуваат и пациентот целосно се префрла на инсулинска терапија. Ако гликемијата е помала од 10 mmol / l, а потребни се околу 30 единици инсулин, тогаш се препишува терапија со пилули, а инсулинот се прекинува.
Во третманот на пациенти со прекумерна тежина, се препорачува администрација на инсулин да се комбинира со лекови од групата големагуаид, која вклучува Метформин. Друга алтернатива би била акарбозата (Глукобаи), која се меша во апсорпцијата на гликозата од цревата.
Добиени се и добри резултати со комбинирање на инсулин и стимулатор за кратко дејство на секреција на инсулин, НовоНорма. Со оваа комбинација, НовоНорм делува како регулатор на порастот на гликемијата по јадење и е пропишан со главни оброци.
Инсулинот со долго дејство се препорачува за администрација пред спиење. Го намалува внесувањето на гликозата од црниот дроб и го регулира постењето на гликозата во крвта со имитирање на физиолошка базална инсулинска секреција.
Нема посебни инсулини за заместителна терапија на дијабетес мелитус, но се спроведува развој на лекови кои можат да ја намалат гликемијата после јадење и да не предизвикаат хипогликемија помеѓу оброците. Употребата на вакви инсулини е исто така важна за да се спречи зголемување на телесната тежина, како и негативните ефекти врз метаболизмот на липидите. Видеото во оваа статија ќе ја објасни патогенезата на дијабетес.
