Компликациите на дијабетес често се манифестираат со васкуларни и невролошки нарушувања кои влијаат на долните екстремитети. Затоа, се препорачува на сите пациенти со дијабетес да ги прегледуваат стапалата и долните нозе дневно, за да не се пропуштат првичните манифестации на дијабетична невропатија.
Било какви симптоми во форма на црвенило, нарушена сензација или помали повреди може да бидат сигнал за развој на таква сериозна болест како дијабетично стапало.
Според статистичките податоци, се јавува кај 15% од дијабетичарите по 5-6 години заболување.
Со лоша компензација за дијабетес, гноен инфекција се придружува на полиневропатија, а може да се развие и гангрена, што предизвикува потреба од ампутација.
Во светот, 70% од ампутациите се поврзани со дијабетична невропатија.
Причини за невропатија на дијабетес
Оштетување на садовите на нозете кај дијабетес е поврзано со вишок гликоза во крвта, која не може да влезе во клетките заради недостаток на инсулин. Протокот на крв низ садовите се намалува, спроведувањето на нервните импулси е инхибирано. Во услови на слаба инервација и намалена исхрана, страда чувствителноста на ткивата, заздравувањето на раните се забавува.
Мали лезии на кожата во форма на пукнатини, исечоци или абразии се претвораат во отворен улцеративен дефект, а скриени чирови се формираат под слојот на кератинизиран епител. Сето ова може да не го забележат пациентите, бидејќи не предизвикува непријатност при ниска чувствителност. Најчесто, чирови се формираат на места со зголемен стрес што се јавува при одење.
Ваквите повреди може да се влошат со носење тесни чевли, зголемена сува кожа и задебелување на стратумниот корниум, доколку се повредени за време на педикир или одење бос.
Блокада на крвниот сад е поврзана со таложење на холестерол и калциум, формирајќи атеросклеротична плакета. Ваквите промени во дијабетесот имаат неколку клинички карактеристики:
- Лезијата се јавува во долните делови на долните екстремитети - во стапалото и долниот дел на ногата.
- Двете нозе страдаат во неколку области.
- Започнување во порана возраст отколку кај пациенти без дијабетес.
- Придружено со смрт на ткива
- Чирови можат да се појават без повреди и механички стрес.
Знаци на оштетување на нозете кај дијабетес
Кожата на пациенти со дијабетес мелитус е сува и тенка, тие често се повредени, особено во пределот на прстите. Механизмот на активирање за развој на невролошки и васкуларни лезии може да биде габични инфекции, груб педикир или хируршко отстранување на нездрави нокти.
Бидејќи формирањето на дијабетично стапало има многу сериозни последици во форма на ампутација на нозете или смрт од сепса, која се разви како резултат на гноен компликација, идентификувањето на првите знаци на дијабетично оштетување на стапалото може да го спаси животот на пациентот.
Првиот знак е намалување на чувствителноста на вибрации, потоа температурата, болката и тактилата се кршат подоцна. Алармантен симптом може да биде оток на ногата под теле, во пределот на стапалата. Ако нозете стануваат топли или ладни, тогаш тоа значи дека циркулацијата на крвта е нарушена или инфекцијата се приклучила.
Причината за контакт со хирург или поддијатар може да бидат следниве промени:
- Заморот при одење е зголемен.
- Постои болка во нозете со различен интензитет при одење или ноќе.
- Пецкање, чувство на печење се појавија во нозете, а студеноста се зголеми.
- Бојата на кожата на нозете е црвена или цијанотична.
- Се намали влакната на нозете.
- Ноктите станаа задебелени, деформирани, пожолтени.
- Модринки се појавија под плочката на ноктите.
- Прстот одеднаш се претвори во црвен или отечен.
Пациентите исто така може да забележат дека раните или калусите лекуваат наместо една недела во рок од еден или два месеца. По затегнување на раните, останува темна ознака.
Чирови може да се појават на нозете, понекогаш доста длабоки.
Видови на дијабетично стапало
Три форми на дијабетичен стапален синдром се разликуваат во зависност од преовладување на нарушувања на инервација или снабдување со крв. Со недостаток на спроводливост во нервните клетки, се развива невропатска форма. Карактеристична карактеристика за неа е лесно определување на артериска пулсација. Изречена и постојан едем се појавува на нозете.
Нозете во оваа форма се топли, бојата на кожата е нормална или малку бледа, чир се наоѓа (како на фотографијата) во областа на зголемено оптоварување - во пределот на метатарзалните коски. Синдром на болка е благ. Раната е влажна, рабовите се задебелени. Почесто влијае на младите луѓе со дијабетес тип 1, злоупотребата на алкохол може да биде предиспонирачки фактор.
Црвенило на нозете кај дијабетес мелитус на фотографијата може да биде знак на исхемична форма на полиневропатија, во која циркулаторните нарушувања ги одредуваат симптомите на дијабетично стапало.
Со оваа опција, нозете се ладни, пулсот е тешко да се одреди, стапалата може да станат синкави.
Чир се наоѓа на места со најлошото снабдување со крв - потпетици, надворешниот раб на стапалото и палецот. Кожата околу раната е тенка. Во исто време, пациентите се вознемирени од болка во мирување, полошо во текот на ноќта и при одење честопати се принудени да престанат поради силна болка.
Мешаната форма најчесто се дијагностицира кај пациенти со дијабетес, ги комбинира симптомите на исхемија и невролошки нарушувања. Фактори на ризик за развој на дијабетично стапало се:
- Времетраењето на дијабетесот е повеќе од 10 години.
- Некомпензиран или лабилен дијабетес.
- Пушење
- Пациенти кои имаат срцев удар или мозочен удар.
- Злоупотреба на алкохол.
- Со тенденција да се формираат згрутчување на крвта.
- Тешка дебелина.
- Варикозна болест.
Дијагноза и третман на дијабетична невропатија
За да се дијагностицира степенот на лезијата, пациентите се подложуваат на целосен преглед: тестови на крвта за глукоза и биохемиска анализа, определување на бубрежна функција, рентген и ангиографски студии. Невропатологот ја проверува безбедноста на рефлекси и чувствителност на болка, допир, вибрации и температура.
За да се утврди протокот на крв, се изведува доплерометрија, се мери притисок во садовите на нозете. Во присуство на чир, се зема микрофлора култура и чувствителност на антибактериски лекови.
Третманот со дијабетично стапало започнува со прилагодување на нивото на гликоза во крвта на целното ниво. Ако пациентот добил апчиња за намалување на шеќерот, тогаш тоа е целосно пренесено на инсулин или се комбинира воведување на продолжен инсулин и антидијабетични лекови во таблети.
Отстранувањето на синдромот на болка кај дијабетична полиневропатија се врши со следниве лекови:
- Антиконвулзиви (Финлепсин, Габалеп).
- Мешалки против болки (Дексалгин, Нимесулид).
- Антидепресиви (венлафаксин, клофранил).
- Крем со лидокаин.
Третманот со препарати од тиоктичка киселина (Тиогама, Берлиција), како и инјекции на Б витамини (Милгама, Неуробион) помага во обновувањето на чувствителноста на ткивата и го забрзуваат заздравувањето на улцеративен дефект. Дипиридамол, Актовегин, Пентоксифилин се користат за подобрување на циркулацијата на крвта.
Покрај тоа, чиревите се третираат, а погодените екстремитети се растовараат. Со чирови на долниот дел од ногата, треба да се обидете почесто да бидете во хоризонтална положба. Специјални ортопедски уреди исто така се користат за олеснување на товарот на подножјето. Во борбата против оваа болест, физиотерапија за дијабетес мелитус во комплексен третман дава позитивни резултати.
Кога е прицврстена инфекција, третманот со антибиотици се пропишува долго време пред заздравувањето на чир.
Интензивна терапија се спроведува и за лекување на истовремени заболувања кои го отежнуваат закрепнувањето на пациентите: анемија, оштетување на бубрезите и црниот дроб.
Превенција на полиневропатија
За пациент со дијабетес, прегледот на нозете за време на дневните хигиенски процедури е важен метод за спречување на компликации на невропатија. Сите рани или исекотини треба да се третираат со Мирамистин или Хлорхексидин, воден раствор на фурацилин. Не користете раствори што содржат алкохол.
За третман на чиреви се користат Solcoseryl, Actovegin, Iruksol гел. При спроведување на педикир, не можете да користите лопати, подобро е да користите хардверски техники. Нозете треба да се подмачкуваат со крем за бебиња за да се спречи сувост или специјални мази за дијабетичари: Balzamed, Alpresan.
При носење чевли, треба да се испита за интегритетот на табаните, отсуството на камчиња, тврди набори или лузни кои можат да ја повредат кожата на стапалото. Чевлите треба да се совпаѓаат точно со големината и висината на лифтот. Во овој случај, не можете да користите тесни чорапи, стегајќи ги прстите. Папучи со затворена пета и пети се избрани за носење дома.
Се препорачуваат и следниве превентивни мерки за развој на дијабетично стапало:
- Целосно прекинување на пушењето и алкохолот.
- Не треба да се дозволи прекумерно покривање на нозете.
- Кога ги држите нозете бањи, нивната температура треба да биде околу 36 степени.
- Со слаб вид, не можете сами да ги исечете ноктите.
- Не се препорачува да шетате боси, дури и дома.
- Не користете влошки, батерии или грејачи за загревање на нозете.
Главниот метод за спречување на сите компликации на дијабетес е да се следи шеќерот во крвта. За да го направите ова, треба да користите уред за мерење на гликоза во крвта дневно и исто така еднаш на три месеци за да го одредите нивото на глициран хемоглобин и да посетите ендокринолог за да го поправите третманот. Консултации со педијатар и невропатолог се препорачуваат најмалку еднаш годишно.
Видеото во оваа статија детализира дијабетична невропатија.
