Болестите на панкреасот честопати го поставуваат прашањето за лекарот и пациентот - кои тактики на третман да се изберат - операција или конзервативна терапија.
Хирургијата е радикален третман што се користи во случаи кога терапијата со лекови е безначајна и не дава позитивни резултати.
Главните индикации за хируршки третман се:
- рак на панкреасот на главата;
- хроничен панкреатит, под услов да постои синдром на болка што не може да се запре со употреба на аналгетици;
- повеќе цисти на главата на панкреасот;
- лезии на овој дел од органот во комбинација со стеноза на дуоденумот или канал преку кој излегува жолчката;
- компликации или стеноза по операција на панкреаторејуностомија.
Хроничното воспаление на главата се смета за главна индикација за операција. Бидејќи во прилог на присуство на болка и разни компликации, воспалението може да биде придружено со онколошки процес или дури и да скрие тумор. Ова е болест во етиологијата на која главната улога ја игра индукцијата на алкохол.
Поради патолошките ефекти на етанол, постои развој на хроничен воспалителен фокус во ткивата на жлездата, повреда на неговите ендокрини и егзокрини функции. Молекуларните и патобиохемиските механизми кои водат до фокусно воспаление и панкреасна фиброза се во голема мерка непознати.
Заедничка карактеристика на хистолошката слика е инфилтрација на леукоцити, промени во панкреасот и странични гранки, фокална некроза и понатамошна фиброза на органи.
Ресекција на гастропанкреародуоденал кај пациенти со хроничен алкохолен панкреатитис, кај кои воспалителниот процес развиен во главата на панкреасот, доведува до промена во природниот тек на болеста:
- Промени во интензитетот на болката.
- Намалување на зачестеноста на акутните епизоди
- Елиминација на потребата за понатамошно хоспитализирање.
- Намалување на смртноста.
- Подобрување на квалитетот на животот.
Болката во горниот дел на стомакот е водечки клинички симптом поврзан со зголемување на притисокот во каналите и ткивата на панкреасот. Патоморфолошките промени во сетилните нерви, зголемувањето на дијаметарот на нервот и периневралната инфилтрација од воспалителни клетки се сметаат за главни причини за синдромот на болка.
Карактеристики на работењето на Виппл
Подгрупа на пациенти со хроничен панкреатитис се состои главно од мажи на возраст под 40 години. Овие пациенти обично имаат силна болка во стомакот, која е отпорна на аналгетски третман и често е придружена со локални компликации.
Оваа група на пациенти е кандидат за хируршки третман, затоа што покрај хронични промени во панкреасот, тие често имаат и други лезии на овој орган и блиските, на пример, тумор на дуоденален, стомак или билијарниот тракт.
Операцијата на Whipple или ресекција на pacreatoduodenal е голема хируршка операција која најчесто се изведува за отстранување на малигни или преканцерозни тумори на главата на панкреасот или на некоја од околните структури.
Методот се користи и за лекување на повреди на панкреасот или дуоденумот или како симптоматски третман за болка при хроничен панкреатитис.
Најчестата техника на панкреатододенектомија се состои во отстранување на такви структури:
- дистален сегмент (антрум) на желудникот;
- првиот и вториот дел од дуоденумот;
- глави на панкреасот;
- вообичаен жолчен канал;
- жолчен меур;
- лимфни јазли и крвни садови.
Реконструкцијата се состои од приложување на остатокот од панкреасот на јејунумот, приложување на заедничкиот жолчен канал на јејунумот (холедохојејуностомија) така што дигестивните сокови и жолчката соодветно се влеваат во гастроинтестиналниот тракт. И прицврстување на желудникот на јејунумот (гастројејјуностомија) за да се врати преминот на храна.
Комплексноста на хируршките интервенции на панкреасот е присуството на ензимската функција на овој орган. Така, ваквите операции бараат софистицирана техника на изведба со цел да се спречи кога панкреасот ќе започне да се вари. Исто така, вреди да се напомене дека ткивата на жлездата се многу деликатни и бараат внимателен третман, тешко е да се зашијат. Затоа, често ваквите операции се придружени со појава на фистули и крварење. Дополнителни пречки се:
Органските структури се наоѓаат во овој дел од абдоминалната празнина:
- супериорна и инфериорна вена кава.
- абдоминална аорта.
- супериорни мезентерични артерии.
- вени.
Покрај тоа, овде се наоѓа обичниот жолчен канал и бубрезите.
Споредба со општа панкреатектомија
Основниот концепт на панкреатододенектомија е дека главата на панкреасот и дуоденумот има исто артериско снабдување со крв (гастрородуоденална артерија).
Оваа артерија поминува низ главата на панкреасот, така што и двата органи мора да се отстранат кога ќе се блокира вкупниот проток на крв. Ако се отстрани само главата на панкреасот, ова би го загрозило протокот на крв во дуоденумот, што би довело до некроза на нејзините ткива.
Клиничките испитувања не биле во можност да демонстрираат значителен опстанок со општа панкреатектомија, главно затоа што пациентите кои се подложени на оваа операција обично развиваат особено тешка форма на дијабетес.
Понекогаш, поради слабост на телото или неправилно управување со пациентот во постоперативниот период, можна е појава и ширење на инфекција во абдоминалната празнина, што може да бара втора интервенција, како резултат на која се отстранува преостанатиот дел од панкреасот, како и соседната слезина.
Ова е направено за да се спречи ширењето на инфекцијата, но, за жал, доведува до дополнителна повреда на пациентот.
Панкуретодуоденектомија што штеди пилорус
Во последниве години, пилорското зачувување на ресекцијата на панкреатододеналниот (исто така познат како постапка Траверс-Лонгмир) стана популарно, особено кај европските хирурзи. Главната предност на овој метод е тоа што се одржува пилорусот и, според тоа, нормалното празнење на желудникот. Сепак, остануваат некои сомнежи дали станува збор за соодветна операција од онколошка гледна точка.
Друга контроверзна точка е дали пациентите треба да направат ретроперитонеална лимфаденектомија.
Споредено со стандардната процедура на Виппл, пилорусот, зачувувачки метод на панкреатодуоденектомија, е поврзан со пократко време на хируршка интервенција, помалку фази на операција и намалена интраоперативна загуба на крв, што бара помалку трансфузија на крв. Според тоа, има помалку ризици од развој на реакција на трансфузија на крв. Постоперативните компликации, болничката смртност и преживувањето не се разликуваат помеѓу двата метода.
Панкреатододенектомија според кој било стандард се смета за главна хируршка процедура.
Многу студии покажаа дека болниците каде што се извршува оваа операција почесто имаат подобри вкупни резултати. Но, не заборавајте за компликациите и последиците од таквата операција, што може да ги набудуваат сите органи што се подложени на операција.
При вршење на операција на главата на панкреасот:
- дијабетес мелитус;
- постоперативен апсцес.
Од страната на стомакот, постои голема веројатност за компликации како што се недостаток на витамин Б12 и развој на мегалобластична анемија.
Од дуоденумот, може да се појават следниве компликации:
- Дисбактериоза
- Цревна опструкција поради анастомотична стеноза.
- Осиромашување (кахексија).
Од билијарниот тракт, можна е појава на вакви компликации:
- холангитис;
- билијарниот панкреатитис;
- билијарна цироза.
Покрај тоа, може да се развие апсцеси на црниот дроб.
Прогноза за пациенти по операцијата
Предмет на сите рецепти на лекарите за време на периодот на рехабилитација, пациентот може да го намали ризикот од компликации на минимум.
Задолжително е да се земат ензимски препарати, антибактериски, исто така е важно да се следи диета за одржување на патентноста на гастроинтестиналниот сегмент.
Пациентите од карцином, доколку е потребно, мора да поминат и хемотерапија или зрачење.
Во раниот постоперативен период, важно е да се запомни за животни опасни состојби:
- Развојот на шок е пад на крвниот притисок.
- Инфекција - треска и треска, леукоцитоза;
- Инсуфициенција на анастомоза - развој на симптоми на перитонитис;
- Оштетување на садовите на панкреасот, неуспех на лигатури - зголемено ниво на амилаза во крвта и урината.
- Развој на постоперативна панкреатитис, ако операцијата не беше спроведена во врска со воспаление на панкреасот, се појавува опструкција на панкреасот, како резултат на отекување на органот.
На пациентите со рак на панкреасот на главата им се дава можност да го продолжат животот. Ако операцијата се изврши во рана фаза, тогаш лекарите очекуваат целосна ремисија, во подоцнежните фази, можна е манифестација на метастази, но тоа не е често и ретко предизвикува фатален исход. За пациенти со хроничен панкреатитис, резултатот од операцијата може да испадне различен - со поволен исход, овие пациенти ги губат борбените сензации и проблеми со функционирањето на дигестивниот систем, со помалку успешен пакет околности, клиниката за панкреатитис може да остане, и покрај компензираната функција на органите.
Сите пациенти по операцијата на панкреасот се регистрираат и прегледуваат на секои шест месеци. Важно е да се следи состојбата на сите структури, бидејќи можни се доцни компликации како што се стеноза на анастомози, развој на дијабетес како резултат на фиброза на панкреасот, како и онколошки процеси.
За забрзаното закрепнување по ресекцијата на панкреатотуоденал е опишано во видеото во овој напис.
