Дијабетична нефропатија е вообичаеното име за повеќето бубрежни компликации на дијабетес. Овој термин ги опишува дијабетичните лезии на елементите за филтрирање на бубрезите (гломерули и тубули), како и садовите што ги хранат.
Дијабетичната нефропатија е опасна затоа што може да доведе до последна (терминална) фаза на ренална инсуфициенција. Во овој случај, пациентот ќе треба да се подложи на дијализа или трансплантација на бубрег.
Дијабетичната нефропатија е една од најчестите причини за рана смртност и инвалидитет кај пациенти. Дијабетесот е далеку од единствената причина за проблеми со бубрезите. Но, меѓу оние кои се подложени на дијализа и стојат во линија за донаторски бубрег за трансплантација, најмногу дијабетичен. Една од причините за ова е значително зголемување на инциденцата на дијабетес тип 2.
Причини за развој на дијабетична нефропатија:
- висок шеќер во крвта кај пациентот;
- слаб холестерол и триглицериди во крвта;
- висок крвен притисок (прочитајте ја нашата страница „сестра“ за хипертензија);
- анемија, дури и релативно „лесна“ (хемоглобин во крвта <13,0 g / литар);
- пушење (!).
Симптоми на дијабетична нефропатија
Дијабетесот може да има уништувачки ефект врз бубрезите многу долго време, до 20 години, без да предизвика непријатни сензации кај пациентот. Симптоми на дијабетична нефропатија се јавуваат кога веќе се развила откажување на бубрезите. Ако пациентот има знаци на бубрежна инсуфициенција, тогаш тоа значи дека метаболички отпад се акумулираат во крвта. Бидејќи погодените бубрези не можат да се справат со нивната филтрација.
Фази на дијабетична нефропатија. Тестови и дијагностика
Речиси сите дијабетичари треба да се тестираат на годишно ниво за да ја следат функцијата на бубрезите. Ако се развие дијабетична нефропатија, тогаш е многу важно да се открие во рана фаза, додека пациентот сè уште не чувствува симптоми. Почнува претходниот третман на дијабетична нефропатија, толку е поголема шансата за успех, односно дека пациентот ќе може да живее без дијализа или трансплантација на бубрег.
Во 2000 година, Министерството за здравство на Руската Федерација го одобри класификацијата на дијабетична нефропатија по фази. Ги вклучуваше следниве формулации:
- фаза микроалбуминурија;
- фаза протеинурија со зачувана бубрежна функција што излачува азот;
- фаза на хронична бубрежна инсуфициенција (третман со дијализа или трансплантација на бубрег).
Подоцна, експертите почнаа да користат подетална странска класификација на бубрезите компликации на дијабетес. Во него, не се разликуваат 3, туку 5 фази на дијабетична нефропатија. Погледнете ги фазите на хронично заболување на бубрезите за повеќе детали. Која фаза на дијабетична нефропатија кај одреден пациент зависи од неговата стапка на гломерна филтрација (детално е опишано како се утврдува). Ова е најважниот показател што покажува колку добро зачуваната функција на бубрезите.
Во фаза на дијагностицирање на дијабетична нефропатија, важно е лекарот да разбере дали оштетувањето на бубрезите е предизвикано од дијабетес или други причини. Треба да се направи диференцијална дијагноза на дијабетична нефропатија со други болести на бубрезите:
- хроничен пиелонефритис (инфективно воспаление на бубрезите);
- туберкулоза на бубрезите;
- акутен и хроничен гломерулонефритис.
Знаци на хроничен пиелонефритис:
- симптоми на интоксикација (слабост, жед, гадење, повраќање, главоболка);
- болка во долниот дел на грбот и абдоменот на страната на зафатениот бубрег;
- зголемување на крвниот притисок;
- кај ⅓ пациенти - брзо, болно мокрење;
- тестовите покажуваат присуство на бели крвни клетки и бактерии во урината;
- карактеристична слика со ултразвук на бубрезите.
Карактеристики на туберкулоза на бубрезите:
- во урината - леукоцити и микобактериум туберкулоза;
- со екскреторна урографија (рентген на бубрезите со интравенска администрација на контрастен медиум) - карактеристична слика.
Диета за бубрежни компликации на дијабетес
Во многу случаи со дијабетични проблеми со бубрезите, ограничувањето на внесот на сол помага во намалување на крвниот притисок, намалување на отокот и забавување на прогресијата на дијабетична нефропатија. Ако вашиот крвен притисок е нормален, тогаш јадете не повеќе од 5-6 грама сол на ден. Ако веќе имате хипертензија, тогаш ограничете го внесот на сол на 2-3 грама на ден.
Сега најважната работа. Официјалната медицина препорачува „урамнотежена“ диета за дијабетес, па дури и понизок внес на протеини за дијабетична нефропатија. Предлагаме да размислите да користите диета со малку јаглени хидрати за ефикасно да го намалите шеќерот во крвта во нормала. Ова може да се направи со стапка на гломерна филтрација над 40-60 ml / мин / 1,73 м2. Во написот „Диета за бубрезите со дијабетес“, оваа важна тема е детално опишана.
Третман на дијабетична нефропатија
Главниот начин за спречување и лекување на дијабетична нефропатија е да се намали шеќерот во крвта, а потоа да се одржува близу нормално за здравите луѓе. Горе, научивте како да го направите ова со диета со малку јаглерод. Ако нивото на гликоза во крвта на пациентот е хронично покачено или цело време се движи од високо до хипогликемија, тогаш сите други активности ќе бидат од мала корист.
Лекови за третман на дијабетична нефропатија
За контрола на артериска хипертензија, како и интракранијална хипертензија кај бубрезите, дијабетес често се препишуваат лекови - АКЕ инхибитори. Овие лекови не само што го намалуваат крвниот притисок, туку и ги штитат бубрезите и срцето. Нивната употреба го намалува ризикот од прекин на бубрежна инсуфициенција. Веројатно, долгорочните АКЕ инхибитори работат подобро од каптоприл, што треба да се зема 3-4 пати на ден.
Ако пациентот развива сува кашлица како резултат на земање на лек од групата на АКЕ инхибитори, тогаш лекот се заменува со блокирач на рецептор на ангиотензин-II. Лековите од оваа група се поскапи од АКЕ инхибиторите, но многу помалку веројатно ќе предизвикаат несакани ефекти. Тие ги штитат бубрезите и срцето со иста иста ефикасност.
Целното ниво на крвен притисок за пациенти со дијабетес е 130/80 и подолу. Обично, кај пациенти со дијабетес тип 2, може да се постигне само со употреба на комбинација на лекови. Може да се состои од АКЕ инхибитор и лекови „од притисок“ на други групи: диуретици, бета-блокатори, антагонисти на калциум. АКЕ инхибитори и блокатори на ангиотензин рецептори заедно не се препорачуваат. Можете да прочитате за комбинирани лекови за хипертензија, кои се препорачуваат за употреба кај дијабетес, овде. Конечната одлука, која таблети да ја препише, ја донесува само лекарот.
Како проблемите со бубрезите влијаат на нега на дијабетес
Ако пациентот е дијагностициран дијабетична нефропатија, тогаш методите за лекување на дијабетес значително се менуваат. Бидејќи многу лекови треба да се откажат или да се намали нивната доза. Доколку стапката на гломерна филтрација е значително намалена, тогаш дозата на инсулин треба да се намали, бидејќи слабите бубрези го излачуваат многу побавно.
Забележете дека популарниот лек за дијабетес тип 2, метформин (сиофор, глукофаг) може да се користи само во гломеруларна стапка на филтрација над 60 ml / мин / 1,73 м2. Ако функцијата на бубрезите на пациентот е ослабена, тогаш ризикот од млечна ацидоза е многу опасна компликација. Во такви ситуации, метформинот е откажан.
Ако анализите на пациентот покажале анемија, тогаш треба да се лекува, а тоа ќе го забави развојот на дијабетична нефропатија. На пациентот му се препишуваат лекови кои ја стимулираат еритропоезата, т.е., производство на црвени крвни клетки во коскената срцевина. Ова не само што го намалува ризикот од откажување на бубрезите, но, исто така, генерално го подобрува и квалитетот на животот воопшто. Ако дијабетичарот сè уште не е на дијализа, може да се препишат додатоци на железо.
Ако профилактичкиот третман на дијабетична нефропатија не помогне, тогаш се развива откажување на бубрезите. Во оваа ситуација, пациентот мора да помине дијализа, и ако е можно, тогаш направи трансплантација на бубрег. Имаме посебна статија за трансплантација на бубрег и накратко ќе разговараме за хемодијализата и перитонеалната дијализа подолу.
Хемодијализа и перитонеална дијализа
За време на постапката на хемодијализа, катетерот се вметнува во артеријата на пациентот. Поврзано е со надворешен уред за филтрирање кој ја прочистува крвта наместо бубрезите. По чистењето, крвта се испраќа назад во крвотокот на пациентот. Хемодијализата може да се направи само во болнички амбиент. Може да предизвика пад на крвниот притисок или инфекција.
Перитонеална дијализа е кога цевката не се вметнува во артеријата, туку во абдоминалната празнина. Тогаш голема количина течност се внесува во неа со методот на капе. Ова е специјална течност што привлекува отпад. Тие се отстрануваат додека течноста се исцеди од шуплината. Перитонеална дијализа мора да се врши секој ден. Таа носи ризик од инфекција на местата каде цевката влегува во абдоминалната празнина.
Кај дијабетес мелитус, задржување на течности, нарушувања во азот и електролитниот баланс се развиваат со повисоки стапки на гломерна филтрација. Ова значи дека пациентите со дијабетес треба да бидат префрлени на дијализа порано од пациентите со други бубрежни патологии. Изборот на методот на дијализа зависи од преференциите на лекарот, но за пациентите нема голема разлика.
Кога да започнете терапија со бубрежна замена (дијализа или трансплантација на бубрег) кај пациенти со дијабетес мелитус:
- Стапка на бубрежна гломеруларна филтрација <15 ml / min / 1,73 м2;
- Зголемено ниво на калиум во крвта (> 6,5 mmol / L), кое не може да се намали со конзервативни методи на лекување;
- Тешко задржување на течностите во телото со ризик од белодробен едем;
- Очигледни симптоми на неухранетост на протеини и енергија.
Цели за тестови на крв кај пациенти со дијабетес кои се лекуваат со дијализа:
- Глициран хемоглобин - помалку од 8%;
- Крв хемоглобин - 110-120 g / l;
- Паратиоиден хормон - 150-300 стр / мл;
- Фосфор - 1,13-1,78 mmol / L;
- Вкупен калциум - 2,10-2,37 mmol / l;
- Производот Ca × P = помалку од 4,44 mmol2 / l2.
Доколку се појави бубрежна анемија кај пациенти со дијабетична дијализа, се препишуваат стимуланси на еритропоеза (епоетин алфа, епоетин бета, метоксиполитилен гликол епоетин бета, епоетин омега, дарбепоетин алфа), како и железни таблети или инјекции. Тие се обидуваат да го одржат крвниот притисок под 140/90 mm Hg. Арт., АКЕ инхибитори и блокатори на рецептори на ангиотензин-II остануваат лекови по избор за третман на хипертензија. Прочитајте ја статијата „Хипертензија кај дијабетес тип 1 и тип 2“ подетално.
Хемодијализата или перитонеалната дијализа треба да се смета само како привремен чекор во подготовките за трансплантација на бубрег. По трансплантација на бубрег за периодот на функционирање на трансплантацијата, пациентот е целосно излечен од бубрежна слабост. Дијабетичната нефропатија се стабилизира, опстанокот на пациентот се зголемува.
Кога планираат трансплантација на бубрег за дијабетес, лекарите се обидуваат да проценат колку е веројатно дека пациентот ќе има кардиоваскуларна несреќа (срцев удар или мозочен удар) за време или по операцијата. За ова, пациентот се подложува на различни прегледи, вклучително и ЕКГ со товар.
Често, резултатите од овие прегледи покажуваат дека садовите што го хранат срцето и / или мозокот се премногу погодени од атеросклероза. Погледнете ја статијата „Стеноза на бубрежна артерија“ за детали. Во овој случај, пред трансплантација на бубрег, се препорачува хируршки да се врати патентноста на овие садови.
