Бремена дијабетес

Оваа статија детално разгледува како да се постапи ако жената е дијагностицирана со дијабетес пред бременоста. Ако покачено покачено ниво на гликоза во крвта веќе за време на бременоста, тогаш ова се нарекува гестациски дијабетес. Дијабетесот тип 1 или 2, како по правило, не е контраиндикација за мајчинство, но значително ги зголемува ризиците и за жената и за фетусот.

Најдобар начин за спречување на компликации од дијабетес кај бремени жени е со интензивно следење на шеќерот во крвта

Бремената дијабетес бара големо внимание од лекарите. Бремената жена со дијабетес е под надзор на акушер-гинеколог. Доколку е потребно, тие се обраќаат и до тесни специјалисти: офталмолог (очи), нефролог (бубрези), кардиолог (срце) и други. Како и да е, главните мерки се да се поддржи нивото на шеќер во крвта близу нормалното, што самата пациентка ги спроведува.

Добро е да се компензира дијабетесот, односно да се постигне дека гликозата во крвта е скоро како онаа на здравите луѓе - ова е главната работа што треба да се направи за да се роди нормално дете и да се одржи здравјето на жената. Колку е поблиску до вредностите на шеќерот во крвта, толку е помала веројатноста за појава на проблеми во сите фази на бременост, од зачнување до породување.

Проценка на ризик и контраиндикации за бременост со дијабетес

Aената која страда од дијабетес тип 1 или тип 2 треба да биде испитана од акушер-гинеколог, ендокринолог и општ лекар во фаза на планирање на бременоста. Во исто време, се проценуваат состојбата на пациентот, веројатноста за поволен исход на бременоста и ризиците од гестацијата да го забрзаат развојот на компликации на дијабетес.

Кои тестови треба да помине жена со дијабетес во фаза на проценка на веројатноста за успешен исход на бременост:

1. Земете тест на крвта за глициран хемоглобин.
2. Независно измерете го шеќерот во крвта со глукометар 5-7 пати на ден.
3. Измерете го крвниот притисок дома со монитор на крвен притисок, а исто така утврдете дали има постурална хипотензија. Ова е значителен пад на крвниот притисок, што се манифестира со вртоглавица при нагло покачување од седечка или лежечка положба.
4. Преземете тестови за да ги проверите бубрезите. Соберете дневна урина за да утврдите клиренс на креатинин и содржина на протеини. Земете тестови на крвта за плазма креатинин и уреа азот.
5. Ако протеинот се најде во урината, проверете дали има инфекции на уринарниот тракт.
6. Проверете кај офталмолог за да ја процените состојбата на крвните садови. Пожелно е текстуалниот опис на фундусот да биде придружен со фотографии во боја. Тие ќе ви помогнат визуелно да ги споредувате и оценувате промените за време на дополнителните прегледи.
7. Ако жената со дијабетес достигна 35 години, страда од артериска хипертензија, нефропатија, дебелина, висок холестерол во крвта, има проблеми со периферните садови, тогаш треба да поминете преку ЕКГ.
8. Ако ЕКГ покажа патологија или има симптоми на корорнарна срцева болест, тогаш препорачливо е да се подложат на студии со товар.
9. Прегледани за знаци на периферна невропатија. Проверете ја тактиката, болката, температурата и чувствителноста на вибрации на нервните завршетоци, особено на нозете и стапалата
10. Проверете дали се развие автономна невропатија: кардиоваскуларни, гастроинтестинални, урогенитални и други форми.
11. Проценете ја вашата тенденција кон хипогликемија. Дали често се развиваат случаи на хипогликемија? Колку е тежок? Кои се типичните симптоми?
12. Скриниран за дијабетична периферна васкуларна лезии
13. Преземете тестови на крвта за хормони на тироидната жлезда: хормон за стимулирање на тироидната жлезда (TSH) и тироксин (слободен за Т4).

Од 1965 година, класификација развиена од американскиот акушер-гинеколог Р. Вајт се користи за да се процени ризикот од деформација на фетусот кај фетусот. Ризикот зависи од:

• времетраењето на дијабетес кај жена;
• на која возраст започнала болеста;
• какви компликации на дијабетес веќе постојат.

Степенот на ризик од дијабетес кај бремена жена според П. Вајт

Белешки:

• ДР - дијабетична ретинопатија; ДН - дијабетична нефропатија; CHD - корорнарна срцева болест; CRF - хронична бубрежна инсуфициенција.
• Класа А - најнизок ризик од компликации, класа РФ - најнеповолна прогноза на исходот од бременоста.

Оваа класификација е добра за лекарите и жените со дијабетес тип 1 или тип 2 кои планираат бременост.

Кој е ризикот од дијабетес бремена за мајка и фетус

Ризикот од развој на дијабетес тип 1 за време на животот на детето е:

• околу 1-1,5% - со дијабетес тип 1 кај мајката ;;
• околу 5-6% - со дијабетес тип 1 кај таткото;
• повеќе од 30% - ако дијабетес тип 1 кај двајцата родители.

Theената и лекарите кои се консултираат со неа во фаза на планирање на бременоста треба да добијат одговори за евалуација на прашањата:

• Како ќе влијае дијабетесот врз бременоста и здравјето на бебињата? Кои се шансите да имате бременост и да имате здраво бебе?
• Како бременоста ќе влијае на дијабетесот? Дали го стимулира забрзаниот развој на неговите опасни компликации?

Контраиндикации за бременост кај жени со дијабетес:

• тешка нефропатија (серумски креатинин> 120 μmol / L, стапка на гломеруларна филтрација 2 g на ден);
• хипертензија што не може да се земе под контрола, т.е., крвен притисок над 130-80 mm RT. Уметност., И покрај фактот дека жената зема лекови за хипертензија;
• пролиферативна ретинопатија и макулопатија, пред ласерска коагулација на мрежницата;
• корорнарна срцева болест, нестабилна ангина пекторис;
• акутни или хронични заразни и воспалителни заболувања (туберкулоза, пиелонефритис, итн.);
• дијабетична кома - во првиот триместар од бременоста е индикација за нејзино вештачко прекинување.

Подготвување за бременост за жени со дијабетес

Значи, го прочитавте претходниот дел и, сепак, сте решени да забремените и да имате бебе. Ако е така, тогаш за жена со дијабетес започнува фазата на подготовка за бременост. Потребно е значителен напор и може да биде многу долг, но апсолутно е неопходно да се помине, така што потомството да испадне здраво.

Главното правило: можете да започнете со зачнување само кога вашата стапка на глициран хемоглобин HbA1C се намалува на 6,0% или пониска. И повеќето мерења на гликоза во крвта што ги земате со мерач на глукоза во крвта исто така треба да бидат нормални. Дневникот за само-мониторирање на гликоза во крвта треба да се води и анализира со докторот на секои 1-2 недели.

Исто така, крвниот притисок треба да остане под 130/80, дури и кога не земате лекови. Имајте на ум дека "хемиски" апчиња за притисок негативно влијаат врз развојот на фетусот. Затоа, за време на бременоста тие ќе треба да бидат откажани. Ако не можете да контролирате хипертензија без лекови дури и без бременост, подобро е да се откажете од мајчинството. Бидејќи ризикот од негативен исход од бременоста е исклучително голем.

За да се постигне добра компензација на дијабетес, за време на подготовките за бременост, жената треба да го стори следново:

• секој ден да се измери шеќерот во крвта со глукометар безболно на празен стомак и 1 час после јадење;
• понекогаш е пожелно да го измерите вашиот шеќер исто така на 2 или 3 часот наутро - проверете дали нема ноќна хипогликемија;
• совлада и примени основно-болузен режим на инсулинска терапија;
• ако земете апчиња за намалување на шеќерот за дијабетес тип 2, отфрлете ги и префрлете се на инсулин;
• вежба со дијабетес - без прекумерна работа, со задоволство, редовно;
• следете диета ограничена со јаглени хидрати, кои брзо се апсорбираат, јадете 5-6 пати на ден во мали порции

Дополнителни активности за подготовка за бременост со дијабетес:

• редовно мерење на крвниот притисок;
• ако има хипертензија, тогаш тоа мора да биде преземено под контрола и „со маргина“, затоа што за време на бременоста, лековите за хипертензија треба да се откажат;
• да се испита однапред од офталмолог и да се третира ретинопатија;
• земајте фолна киселина на 500 mcg / ден и калиум јодид на 150 mcg / ден, доколку нема контраиндикации;
• се откажете од пушењето.

Бременост со дијабетес: Како да имате здраво бебе

За време на бременоста со дијабетес, жената треба да направи значителни напори да го одржи шеќерот во крвта близу до нормалните вредности. Покрај тоа, обрнете главно внимание на индексите на гликоза во крвта 1 и 2 часа по оброкот. Затоа што тие можат да се зголемат, а постењето на шеќерот во крвта веројатно ќе остане нормално, па дури и пониско.

Наутро, треба да ја тестирате кетонуријата со ленти за тестирање, т.е. ако кетоните се појавиле во урината. Бидејќи бремените жени со дијабетес имаат зголемена веројатност за ноќни епизоди на хипогликемија. Овие епизоди се манифестираат со појава на кетони во утринската урина. Според студиите, кетонуријата е поврзана со намалување на интелектуалниот коефициент на идното потомство.

Список на активности за бремени дијабетес:

1. Исхраната на бремената жена не треба да биде премногу строга, со доволно „бавни“ јаглени хидрати за да се спречи кетоза на глад. Исхраната со малку јаглени хидрати за бремена дијабетес не е соодветна.
2. Мерење на шеќер во крвта со глукометар - најмалку 7 пати на ден. На празен стомак, пред и после секој оброк, во текот на ноќта, а исто така понекогаш и во текот на ноќта. Дозата на инсулин треба да се прилагоди за шеќерот во крвта не на празен стомак, туку после оброк.
3. Терапијата за бремена дијабетес со инсулин е детално опишана во статијата подолу.
4. Контролирајте ја појавата на кетони (ацетон) во урината, особено со рана гестоза и по 28-30 недела од бременоста. Во тоа време, се зголемува потребата за инсулин.
5. Тест на крвта за глициран хемоглобин треба да се земе најмалку 1 пат во триместар.
6. Земете фолна киселина на 500 mcg / ден до 12-та недела од бременоста. Калиум јодид на 250 mcg / ден - во отсуство на контраиндикации.
7. Испитување на офталмолог со преглед на фундус - 1 пат во триместар. Ако се развие пролиферативна дијабетична ретинопатија или расипувачката рапинопатија брзо се влошува, ласерската коагулација на мрежницата на мрежницата се изведува веднаш, во спротивно се заканува целосно слепило.
8. Редовни посети на акушер-гинеколог, ендокринолог или дијабетолог. До 34 недела од бременоста - на секои 2 недели, по 34 недели - на ден. Во овој случај, се зема мерење на телесната тежина, крвен притисок, општ тест на урина.
9. Ако инфекција на уринарниот тракт е откриена кај дијабетес, бремените жени ќе треба да земаат антибиотици, како што е пропишано од лекар (!). Willе биде во I триместар - пеницилини, во II или III триместар - пеницилини или цефалоспорини.
10. Лекарите и самата бремена жена го следат растот и состојбата на фетусот. Ултразвукот се изведува како што е пропишано од акушер-гинеколог.

Кои апчиња за притисок ги пропишуваат лекарите за време на бременоста:

• Разговарајте со вашиот лекар дека треба да ви бидат препишани магнезиум-Б6 и таурин за третман на хипертензија без лекови.
• Од „хемиските“ лекови, метилдопа е лек по избор.
• Ако метилдопа не помогне доволно, може да се препишат блокатори на калциум канали или β1-селективни адренергични блокатори.
• Диуретични лекови - само за многу сериозни индикации (задржување на течности, пулмонален едем, срцева слабост).

За време на бременоста, сите таблети поврзани со следниве класи се контраиндицирани:

• лекови за намалување на шеќерот во крвта;
• од хипертензија - АКЕ инхибитори и блокатори на рецептор на ангиотензин-II;
• ганглиски блокатори;
• антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, итн.);
• статини за подобрување на броењето на холестерол во крвта.

Диета за бремена дијабетес

На оваа страница, ги убедуваме сите пациенти за ефикасно лекување на дијабетес тип 2, па дури и тип 1 да се префрлат на диета со малку јаглени хидрати. Оваа диета не е соодветна само:

• за време на бременоста;
• со тешка бубрежна инсуфициенција.

Забранета е диета со малку јаглени хидрати за бремени жени со дијабетес, бидејќи може да му наштети на развојот на фетусот.

Ограничувањето на јаглехидратите во исхраната честопати води до фактот дека телото се префрла на храна со свои резерви на маснотии. Ова започнува кетоза. Се формираат кетонски тела, вклучително и ацетон, кој може да се најде во урина и во мирис на издишен воздух. Кај дијабетес тип 2, ова може да биде корисно за пациентот, но не и за време на бременоста.

Како што читате во статијата „Инсулин и јаглехидрати: вистината што мора да ја знаете“, колку помалку јаглени хидрати јадете, толку е полесно да се одржува нормален шеќер во крвта. Но, за време на бременоста - да се спречи развојот на кетоза е уште поважно. Зголемената гликоза во крвта може да доведе до компликации од бременоста и породувањето. Но, кетонуријата е уште поопасна. Што да правам?

Јаглехидратите, кои веднаш се апсорбираат, не вреди да се конзумираат кај дијабетес. Но, за време на бременоста, можете да си дозволите да јадете сладок зеленчук (моркови, цвекло) и овошје, што во нормален живот се препорачува да се исклучи од исхраната. И внимателно следете го појавувањето на кетоните во урината со ленти за тестирање.

Официјалната медицина претходно препорачала диета за дијабетес за бремени жени со 60% јаглени хидрати. Во последниве години, тие ги препознаа придобивките од намалувањето на процентот на јаглени хидрати и сега препорачуваат диета во која 40-45% јаглени хидрати, 35-40% маснотии и 20-25% протеини.

Бремените жени со дијабетес се советуваат да јадат мали оброци 6 пати на ден. Ова се 3 главни оброци и 3 дополнителни закуски, вклучително и во текот на ноќта за да се спречи ноќна хипогликемија. Повеќето истражувачи веруваат дека калориската диета за бремена дијабетес треба да биде нормална, дури и ако жената е дебела.

Инјекција со инсулин

За време на бременоста, чувствителноста на ткивата на дејството на инсулин се намалува во телото на жената под влијание на плацентарните хормони, т.е., се развива отпорност на инсулин. За да се компензира ова, панкреасот почнува да произведува повеќе инсулин. Постот на шеќер во крвта останува нормален или се намалува, а после јадење значително се зголемува.

Сето ова е многу слично на развојот на дијабетес тип 2. Но, ова се нормални природни метаболички промени за да се обезбеди развој на фетусот. Ако пред панкреасот веќе работеше на границата на своите можности, тогаш за време на бременоста жената може да доживее гестациски дијабетес, затоа што сега не може да се справи со зголемениот товар.

Бремените жени активно се пропишуваат инсулин не само за дијабетес тип 1, туку и за дијабетес тип 2 и дијабетес гестациски, доколку не е можно да се одржи нормалниот шеќер во крвта преку диета и вежбање.

Зголемениот шеќер во крвта може да доведе до компликации во бременоста, кои се опасни за фетусот и жената. Дијабетична фетопатија - манифестирана во фетусот со едем на поткожното масно ткиво, нарушена функција на многу органи. Може да предизвика значителни проблеми во раниот постпартален период.

Макрозомијата е прекумерно зголемување на телесната тежина од страна на фетусот, под влијание на зголемено ниво на гликоза во крвта на мајката. Тоа предизвикува потешкотии при минување низ породилниот канал, предвремено раѓање, доведува до повреди на детето или жената за време на породувањето.

Затоа, не двоумете се да започнете инсулински инјекции со дијабетес кај бремени жени, доколку е потребно. Режимот на терапија со инсулин го пропишува лекарот. Aената треба да размисли да користи инсулин пумпа наместо традиционални инјекции со шприцови или пенкала за шприц.

Забележете дека во втората половина од бременоста, потребата за инсулин може драматично да се зголеми. Дозите за инјекции со инсулин можеби ќе треба да се зголемат за фактор од 2-3 во споредба со колку биле инјектирани пред бременоста. Тоа зависи од показателите на шеќер во крвта после јадење, што една жена секој пат без мерка го мери без глукометар.

Бремена дијабетес и нефропатија (бубрежни проблеми)

Дијабетична нефропатија е комплексно име за разни лезии на бубрезите и нивните крвни садови што се јавуваат кај дијабетес. Ова е опасна компликација која влијае на 30-40% од пациентите со дијабетес и честопати доведува до бубрежна слабост.

Како што е наведено на самиот почеток на овој напис, тешката нефропатија е контраиндикација за бременост. Но, многу жени кои страдаат од дијабетична нефропатија со „блага“ или „умерена“ сериозност имаат тенденција да забременат и да станат мајки.

Во повеќето случаи со дијабетична нефропатија, може да се очекува раѓање на одржливо дете. Но, најверојатно, текот на бременоста ќе биде комплициран, ќе биде потребен специјалистички надзор и интензивно лекување. Најлоши се шансите кај жени кои имаат очигледна нарушена бубрежна функција, со намален клиренс на креатинин и зголемена концентрација на креатинин во крвната плазма (полагајте тестови - проверете!).

Дијабетичната нефропатија го зголемува ризикот од неповолен исход на бременоста од следниве причини:

• Неколку пати почесто, бременоста е комплицирана од прееклампсија. Особено кај оние жени со дијабетична нефропатија кои имале висок крвен притисок уште пред зачнување. Но, дури и ако жената првично имала нормален крвен притисок, прееклампсијата е сè уште многу веројатно.
• Предвремено раѓање со дијабетична нефропатија се јавува многу често. Бидејќи состојбата на жената може да се влоши, или ќе има закана за детето. Во 25-30% од случаите, породувањето се јавува пред 34-та недела од бременоста, во 50% од случаите - до 37-та недела.
• Во бременоста, во однос на позадината на нефропатија, во 20% од случаите постои осиромашување или неразвиеност на фетусот.

Прееклампсија е сериозна компликација за бременост што доведува до слаб снабдување со крв на плацентата, недостаток на хранливи материи и кислород за фетусот. Нејзините симптоми се:

• висок крвен притисок;
• оток
• зголемување на количината на протеини во урината;
• една жена брзо се здебелува поради задржување на течностите во организмот.

Тешко е да се предвиди однапред дали бременоста ќе го забрза развојот на дијабетично оштетување на бубрезите. Постојат најмалку 4 фактори кои можат да влијаат на ова:

1. Нормално, за време на бременоста, нивото на гломеруларна филтрација се зголемува за 40-60%. Како што знаете, дијабетична нефропатија се јавува како резултат на зголемена гломеруларна филтрација. Така, бременоста може да го влоши текот на оваа компликација на дијабетес.
2. Високиот крвен притисок е важна причина за оштетување на бубрезите. Затоа, хипертензијата и прееклампсијата, кои често се јавуваат кај бремени жени со дијабетес, можат да имаат негативен ефект врз функцијата на бубрезите.
3. За време на бременоста, исхраната на жената треба да содржи значителен процент на протеини, бидејќи на фетусот му треба многу од тоа. Но, голема количина на протеини во исхраната доведува до зголемување на гломеруларната филтрација. Ова може да го забрза природниот тек на дијабетична нефропатија.
4. Кај дијабетична нефропатија, на пациентите често им се препишува лекови - АКЕ инхибитори - кои го забавуваат развојот на оштетување на бубрезите. Но, овие лекови негативно влијаат на развојот на фетусот, така што тие се откажани за време на бременоста.

Од друга страна, за време на бременоста, жените со дијабетес се советуваат внимателно да го следат нивото на шеќер во крвта. И ова може да има значителен корисен ефект врз функцијата на бубрезите.

Симптомите на проблеми со бубрезите обично се појавуваат веќе во доцните фази на дијабетична нефропатија. Пред ова, болеста се открива според анализата на урина за протеини. Прво, албумин се појавува во урината, а тоа се нарекува микроалбуминурија. Подоцна, се додаваат и други протеини, поголеми.

Протеинурија е екскреција на протеини во урината. За време на бременоста, жените со дијабетична нефропатија често имаат значително зголемена протеинурија. Но, по породувањето, таа веројатно ќе се спушти на претходното ниво. Во исто време, негативното влијание што бременоста го има врз функцијата на бубрезите може да се појави подоцна.

Породување во присуство на дијабетес кај бремена жена

За бремени жени со дијабетес, прашањето за тоа колку време е време за породување е решено на индивидуална основа. Во овој случај, лекарите ги земаат предвид следниве фактори:

• состојбата на фетусот;
• степенот на зрелост на неговите бели дробови;
• присуство на компликации за бременост;
• природата на текот на дијабетесот.

Ако жената за време на бременоста добила гестациски дијабетес, а во исто време има и нормален шеќер во крвта, тогаш најверојатно таа ќе го пренесе бебето до природниот термин на породување.

Да се ​​има царски рез или да се има физиолошко раѓање е исто така одговорен избор. Само-породувањето кај жена со дијабетес е можно ако се исполнети следниве услови:

• дијабетесот е добро контролиран;
• нема акушерски компликации;
• тежината на фетусот е помала од 4 кг и е во нормална состојба;
• лекарите имаат можност да ја следат состојбата на фетусот и да го следат нивото на гликоза во крвта на мајката за време на породувањето.

Тие дефинитивно ќе имаат царски рез ако:

• бремена жена има тесна карлица или лузна на матката;
• жена страда од дијабетична нефропатија.

Сега во светот, процентот на царски рез е 15,2% кај здравите жени и 20% кај пациенти со дијабетес мелитус, вклучително и гестациски. Кај жените на кои им е дијагностицирана дијабетес пред бременоста, царскиот рез се зголемува на 36%.

За време на породувањето, лекарите го следат нивото на гликоза во капиларна крв 1 пат на час. Многу е важно да се одржи шеќерот во крвта на мајката на нормално ниво со интравенска гликоза и ниски дози на инсулин. Употребата на пумпа за инсулин, исто така, дава добри резултати.

Ако пациентот, заедно со лекарите, одбрале царски рез, тогаш тие го планираат многу рано наутро. Бидејќи во текот на овие часови ќе продолжи дозата на „среден“ или продолжен инсулин, кој се администрираше во текот на ноќта. Така, ќе биде можно да не се инјектира гликоза или инсулин во процесот на екстракција на фетусот.

Постпартален период

Тука ја разгледуваме ситуацијата кога жената развила дијабетес зависен од инсулин пред бременоста. Ако дијабетесот за прв пат е откриен за време на бременоста, прочитајте ја статијата за гестациски дијабетес за жена по породување.

По раѓањето, плацентата престанува да влијае на метаболизмот во телото на жената со своите хормони. Според тоа, се зголемува чувствителноста на ткивата кон инсулин. Затоа, дозите на инсулин за инјекции треба значително да се намалат за да се избегне тешка хипогликемија.

Приближно дозата на инсулин може да се намали за 50% по раѓањето преку природен пат и за 33% во случај на царски рез. Но, со инсулинска терапија, можете да се фокусирате само на индивидуалните индикации на пациентот, а не на „просечните“ податоци на другите луѓе. Избор на вистинска доза на инсулин може да се направи само со често мерење на гликоза во крвта.

Пред неколку години, доењето беше проблематично со доењето кај жени со дијабетес. Ова беше спречено од:

• висок процент на предвремено раѓање;
• компликации за време на породувањето;
• тешки метаболички нарушувања кај жени.

Оваа состојба сега се смени. Ако дијабетесот е добро компензиран и породувањето беше завршено навреме, доењето е можно, па дури и се препорачува. Во овој случај, имајте на ум дека епизодите на хипогликемија го намалуваат протокот на крв во млечната жлезда и производството на мајчино млеко. Затоа, треба да се обидете да не ги дозволите.

Ако пациентот го контролира нејзиниот дијабетес, тогаш составот на нејзиното млеко ќе биде ист како кај здравите жени. Освен ако содржината на гликоза не може да се зголеми. Се уште се верува дека придобивките од доењето го надминуваат овој проблем.