БУБРЕЖНА ИНСУФИЦИЕНЦИЈА НА ДИЈАБЕТЕС

Send

Дијабетес мелитус се карактеризира со комплексен ефект врз телото на пациентот, влијае на сите органи и системи. Една од најопасните компликации што се развива за време на долг тек на болеста е оштетување на бубрезите и нејзината екстремна форма - хронична бубрежна инсуфициенција.

Бубрежна инсуфициенција и дијабетес како причина за нејзина појава

Патолошки промени во структурата и функционирањето на бубрезите кај дијабетес мелитус се нарекуваат дијабетична нефропатија. Конечната фаза на оваа компликација е ренална инсуфициенција - сериозно кршење на азотот, водата сол, електролити и киселинско-метаболизмот, што го оневозможува нормалното функционирање на сите органи и системи во човечкото тело.

Бубрежни лезии се јавуваат кај приближно 30-40% од пациентите со болест тип 1 и 10% со болест тип 2. Од една страна, тие се последица на дијабетична ангиопатија - компликација на дијабетес која влијае на структурата на сите крвни садови, вклучувајќи го и капиларниот систем за филтрирање на бубрезите. Theидовите на крвните садови се деформирани, нивниот лумен се стеснува, а крвниот притисок се крева.

Од друга страна, нарушувањата на метаболизмот на маснотии, протеини и јаглени хидрати кои се формираат кај дијабетес доведуваат до значително зголемување на циркулацијата и екскреција на овие соединенија преку бубрежниот апарат, што едноставно не може да издржи толкав товар и почнува да се дегенерира.

Постои уште еден предлог механизам за развој на бубрежна патологија кај дијабетес. Сериозни дефекти во структурата и функцијата на бубрезите може да бидат предизвикани од генетски дефекти на пациентот, а дијабетесот е само катализатор за овој процес. Оваа хипотеза индиректно се потврдува со фактот дека нефропатија со последователна бубрежна инсуфициенција не се развива кај сите дијабетичари.

Класификација

Бубрежната слабост е поделена на акутна и хронична.

Акутна формаКако по правило, се развива во краток временски период како резултат на тешко труење, изгореници или смрзнатини на голема површина на телото, тешка дехидрација од различна природа (повторено повраќање, дијареја), компресија на уринарниот тракт (со уролитијаза, тумори), механичко оштетување на бубрезите, некои инфекции и акутни заболувања на бубрежниот апарат (пиелонефритис, нефритис). И покрај големата опасност и заканата по животот, оваа форма обично не се карактеризира со неповратно оштетување на органите на екскреција, а во случај на соодветна терапија, по некое време, се јавува целосно закрепнување.
Се јавува дијабетес хронична форма се карактеризира со долг тек (години и десетици години), постепено зголемување на симптомите и развој на неповратно оштетување на структурите на бубрезите. Како резултат, крвта не е исчистена од токсични метаболички производи и се развива уремија - состојба на авто-токсичност, заканувајќи се на смрт. Во подоцнежните фази, животот на пациентот е поддржан само со постојани процедури на хемодијализа или перитонеална дијализа, а само трансплантација на бубрег може да ја спаси ситуацијата.

Симптоми

Оштетување на бубрезите кај дијабетес има непријатна карактеристика: во раните фази, болеста не му пречи на пациентот. Освен ако не се зголеми фреквенцијата на мокрење, но ова е типично за дијабетес во целина и не предизвикува пациентот да го огласи алармот. Кога ќе почнат да се појавуваат првите клинички симптоми, патологијата оди далеку, а третманот вклучува голем број тешкотии. Манифестации на претстојната бубрежна инсуфициенција и уремија се бројни:

општа слабост, адинамија, вртоглавица;
чешање на кожата;
намалување, поретко зголемување на телесната температура без очигледна причина;
олигурија - намалување на количината на излачена урина, заменувајќи ја полиурија (зголемен излез на урина);
манифестации на анемија - бледило на кожата, останување без здив, тинитус и др;
диспепсија е варење;
хипертензија - постојан пораст на крвниот притисок;
развој на едем;
азотемија - акумулација во крвта на токсични производи од метаболизам на азот (уреа, амонијак, креатинин, итн.), чија надворешна манифестација може да биде мирис на амонијак во издишен воздух;
разни нарушувања на периферниот и централниот нервен систем (чувство на печење во екстремитетите и / или чувство на „притаен гуски од гуска“, потреси, грчеви, конфузија, проблеми со спиењето).

Обично, овие симптоми се јавуваат години по дијагнозата на дијабетес и латентниот тек на нефропатија.

Дијагноза на бубрежно оштетување

Во отсуство на какви било клинички манифестации, можно е да се открие оштетување на дијабетични бубрези во раните фази само преку редовно испитување и тестирање.

Фреквенцијата на контрола е како што следува:

на почетокот на дијабетес тип 1 во раното детство или по пубертетот, неопходно е да се испита 5 години по дијагнозата, а потоа да се проверува на годишно ниво;
пациенти со дијабетес тип 1 кои се разболуваат за време на пубертетот, се изложени на висок ризик и веднаш се дијагностицираат за болести на бубрезите веднаш по дијагностицирање, а потоа го повторуваат прегледот секоја година;
Кога се дијагностицира со дијабетес тип 2, мора веднаш да ги проверите бубрезите и да ја повторите оваа постапка на годишно ниво.

Главните показатели за состојбата на бубрежниот апарат се содржината во урината албумин(протеини), односот на количината во урината албумин и креатининисто така стапка на гломерна филтрација (скратено СЦФ) Вториот се пресметува според посебни формули засновани на содржината креатинин во крвта. Како резултат, ги имаме следниве неопходни тестови за годишна испорака:

уринализа за албумин;
уринализа за креатинин;
тест на крвта за креатинин.

Може да се комбинираат со општа анализа на крв и урина со годишен медицински преглед. Висок албумин и низок GFR укажуваат на присуство на бубрежна патологија.

Превенција и третман на бубрежни компликации кај дијабетес

Главниот метод на третман е стабилно одржување на основната болест - дијабетес - во состојба надоместок.

Мора да се внимава нивото на шеќер да биде во безбедни граници, главно заради администрација на инсулин. Не се препорачува земање други лекови за намалување на шеќерот во случај на нефропатија и бубрежна слабост, бидејќи може да го влоши текот на болеста.

На второ место меѓу применетите терапевтски методи е строго придржување. диети. Исхраната со мала содржина (но не и целосно отсуство!) На протеини, како и со минимална содржина на сол, ќе помогне во одржување на здрави бубрези. Секако, мастите и јаглехидратите со брзо варење треба исто така да бидат ограничени на максимум, но тоа не е ново за дијабетичарите. Злоупотребата на алкохол е неприфатлива, подобро е да се исклучи целосно. Потребно е откажување од пушење!

Beе биде корисно паралелно да се земе посебна група на лекови - т.н. нефропротекториобезбедување на точен метаболизам во бубрежните структури. Во секој поединечен случај, лекарот го избира лекот. Предмет на достапност хипертензија исто така е неопходно да се преземат лекови кои го намалуваат крвниот притисок (главно од групата на АКЕ инхибитори). Со истовремена анемија Пропишани се стимуланси на еритропоеза (синтеза на црвени крвни клетки во коскената срцевина), како и лекови што содржат железо.

Во терминалната фаза на бубрежна инсуфициенција, остануваат многу малку опции. Lifeивотот на пациентот може да биде поддржан само хемодијализа или перитонеална дијализа. Во светот има пациенти кои живееле повеќе од 20 години само преку вакви постапки. Една алтернатива за нив - трансплантација на бубрегНо, како што знаете, бројот на донаторски органи е ограничен, редицата за трансплантација е огромна, а за комерцијална операција и последователна рехабилитација потребни се значителни средства. Очигледно, оваа состојба е многу полесна за спречување отколку да се лекува.