Со многу болести кои ги оштетуваат садовите, страдаат и садовите на мрежницата. Најизразените промени во крвните садови, кои честопати доведуваат до оштетување на видот и слепило, предизвикуваат дијабетес. Оваа промена во вените и артериите се нарекува дијабетична ретинална ангиопатија. Овие промени обично се забележуваат кај обете очи.
Ретиновата ангиопатија сам не е болест, туку зборува само за првичните промени во крвните садови погодени од дијабетес. Оваа промена се нарекува микроангиопатија; таа е прва компликација. Долгиот тек на дијабетес, особено во тешка, декомпензирана форма, доведува до развој на макроангиопатии, во кои страдаат долните екстремитети, срцето, мозокот и очите.
Патолошката промена има код според ICD-10 - H35.0 (ангиопатија на ретинална позадина).
Механизмот на развој на ангиопатија на мрежницата
Зголемената гликоза во крвта предизвикува постепено уништување на theидовите на крвните садови, почнувајќи од најмалите капилари. На местото на оштетениот ендотел, се појавуваат тромби, а потоа и холестерол плаки.
Со текот на времето, протокот на крв во мали капилари престанува целосно, theидовите на венулите и артериолите стануваат лабави и порозни, прво за крвната плазма, а потоа и за обликуваните елементи. Излегувајќи од васкуларниот кревет, течниот дел од крвта предизвикува едем на мрежницата, се појавуваат фокуси на "памук". Во случај на излез на крв, хеморагии се појавуваат од фундусот од мали до мали, до екстензивни што зафаќаат голем дел од стаклестото тело. Оваа фаза на промени во мрежните садови се нарекува не-пролиферативна дијабетична ретинопатија (DRP).
Понатамошна промена доведува до развој на новоформирани пловни објекти, со оштетување главно во макуларната зона, уништување на стаклестото тело и затнување на леќата. Оваа фаза на болеста се нарекува пролиферативен DRP.
Симптоми и манифестации на болеста
Долго време, ретината ангиопатија е асимптоматска. Повремено, со зголемување на шеќерот во крвта или со зголемување на крвниот притисок, се појавува привремено оштетување на видот, двоен вид, „магла“, која исчезнува кога се елиминираат факторите што ги предизвикуваат.
Со развојот на не-пролиферативна DRP, симптомите исто така често се отсутни.
Само половина од пациентите ги имаат следниве поплаки:
- заматен вид, "магла" во очите;
- муви, пајажина, лебдечки непроирувања во очите;
- појава на стеснување на видните полиња.
Пролиферативната DRP сериозно влијае и на крвните садови и на мрежницата.
Во оваа фаза на промена, секогаш има поплаки:
- значително намалување на видот не е подложно на корекција;
- непроacирите стануваат поизразени, што е поврзано со уништување на стаклестото тело и развој на дијабетична катаракта.
Дијагностика на патологија
Комплексот прегледи за дијабетес вклучува годишен преглед од офталмолог. Со веќе утврдени промени во очите, преглед се врши еднаш на шест месеци.
Дијагностицирање на ангиопатија и други промени во очите предизвикани од дијабетес во повеќето случаи не предизвикуваат тешкотии. Испитувањето започнува со проверка за визуелна острина и тонометрија.
Потоа, 1-2 капки мидријацил, специјален лек што го разредува ученикот, се всадува во конјунктивалната кесичка. После 10-15 минути, кога ученикот ќе се прошири, се извршува преглед на процепната ламба со употреба на високо диоптриски леќи. За време на биомикроскопија во услови на мидријаза се откриваат повеќето промени во мрежницата и нејзините садови, хеморагии и едеми.
Артерискиот кревет исто така претрпува промени - theидовите на артериолите стануваат потенки, се стеснува луменот. По должината на садовите често има лента со бела боја - таложење на лимфоцити и плазма крвни клетки. Во почетните фази, ваквите промени често се случуваат на периферијата на фундусот и може да се пропуштат кога се гледаат од тесен ученик.
Не постои директна зависност од фазата на болеста од нивото на шеќер во крвта и времетраењето на дијабетесот. Некои пациенти кои страдаат од дијабетес мелитус тип I повеќе од 20 години и имаат просечно ниво на шеќер во регионот од 10-12 mmol / l, немаат изразени компликации. И, напротив, кај пациенти со ниски индекси на гликоза од 7-8 mmol / L и „искуство“ на заболување од 2-3 години може да има сериозни компликации.
Многу специјализирани клиники за офталмолошки вршат фоторегистрација на фундусот за понатамошно следење на динамиката на болеста.
Ако се сомневате во развој на дијабетичен макуларен едем, ретинално одвојување или неоваскуларизација, се препорачува томографија за оптичка кохерентност (OCT).
Овој метод на испитување ви овозможува да ја видите мрежницата на парче, што долго време беше невозможно и комплицирано дијагноза, и да се утврди тактиката на лекување.
Друг информативен метод на испитување е флуоресцентна ангиографија на мрежницата, што ви овозможува прецизно да ја покажете локацијата на потење крв од крвните садови. Овој метод се препорачува по ласерска коагулација на мрежницата, како и во присуство на СНМ.
Третман на дијабетичар
Ретинална ангиопатија од дијабетичен тип не бара посебен третман. На пациентот се препорачува да следи посебна диета, да следи шеќер во крвта и крвен притисок, глициран хемоглобин. Третманот мора да започне со развој на компликации.
Конзервативен
Повеќето офталмолози, при откривање на ангиопатија или непролиферативна DRP, пропишуваат капки за очи Taufon и Emoksipin. Овие лекови се капат во обете очи во курсеви од 30 дена, со фреквенција од 3 пати на ден.
Во присуство на глауком, кој често се развива со дијабетична ретинопатија, антихипертензивниот третман е задолжителен.
Ако се открие дијабетичен макуларен едем, се препишуваат нестероидни антиинфламаторни лекови - Неванак 1 капка 3 пати на ден за еден месец.
Ласерска коагулација
Не е индициран хируршки третман за откривање на дијабетична ретинална ангиопатија. Кога офталмологот идентификува хеморагии по садовите и во макуларниот регион, се изведува ласерска коагулација на мрежницата.
Ласерот ги каутеризира васкуларните прекини на ретината за да спречите понатамошно крварење. Честопати оваа манипулација се изведува 2-3 пати, а ласерските коагулати ја покриваат целата област на мрежницата.
Хируршки третман се применува во следниве случаи:
- кога се појавува подретинална неоваскуларна мембрана (СНМ) во макуларниот регион. Оваа компликација доведува до одредување на мрежницата, што се заканува на неповратно губење на видот;
- со уништување на стаклестото тело со висок ризик од развој на влечење на мрежницата, се изведува витректомија.
Диета за болеста
Постојат голем број на специфични хранливи побарувања за дијабетес тип I и тип 2. Овие барања треба да бидат исполнети без оглед на присуството или отсуството на компликации.
Се препорачува да се јаде следнава храна, која практично не го зголемува нивото на гликоза, и затоа може да се конзумира на неодредено време:
- зеленчук: краставици, домати, сите видови зелка, бибер, тиквички, модар патлиџан, ротквица, ротквица;
- свежи и кисела печурка;
- зелена, спанаќ, киселица;
- чај и кафе без шеќер и крем;
- минерална вода.
Втората група вклучува производи чија употреба мора да биде ограничена со принципот „поделба на две“:
- посно месо: пилешко, мисирка, говедско месо;
- риби сорти со малку маснотии: треска, полен, зендер, рид.
- варен колбас без маснотии.
- млеко со мала содржина на маснотии од 1,5-2%.
- кашкавал со малку маснотии;
- компири
- мешунки - грашок, грав, леќа;
- леб и пекарски производи;
- Тестенини
- јајцата.
Се препорачува следниве производи да бидат целосно исклучени:
- животински и растителни масла;
- маст, маргарин и мајонез;
- крем, сирење и масно урда;
- масно месо: свинско и јагнешко месо, патка, гуска;
- сорти на масни риби: пастрмка, лосос, харинга, пастрм од лов;
- ореви и семиња;
- шеќер, мед, џем, колачиња, метеж, чоколадо, сладолед, слатки пијалоци;
- пијалоци што содржат алкохол;
- грозје, банани, persimmons, датуми, смокви.
Карактеристики на ангиопатија кај деца
Во детството, дијабетесот се развива поради недоволна функција на панкреасните клетки.
Развој на компликации на дијабетично око кај деца, како и нивно испитување, има неколку карактеристики:
- поради слабиот васкуларен ид, децата се карактеризираат со брза манифестација на компликации - пролиферативен DRP, дијабетична катаракта, ретинално одвојување, секундарна неоваскуларен глауком;
- Децата од предучилишна возраст може да немаат никакви поплаки, дури и ако имаат многу слаб вид;
- прегледот на мали деца од офталмолог, исто така, претставува одредени тешкотии;
- децата не можат самостојно да ја следат исхраната, редовноста на инјекциите на инсулин и да ги проверат нивото на гликоза во крвта, што исто така претставува сериозна закана.
Видео материјал за дијагноза и третман на патологии на мрежницата:
Превентивните мерки насочени кон спречување на развој на дијабетична ретинална ангиопатија и други компликации на окото вклучуваат:
- строга диета;
- редовно и правилно внесување инсулин и лекови за намалување на шеќерот;
- контрола на нивото на шеќер, глициран хемоглобин и крвен притисок;
- редовни посети на ендокринолог и офталмолог.
