Стеноза значи стеснување. Стеноза на бубрежна артерија е значително стеснување на луменот на крвните садови кои ги хранат бубрезите поради блокада на нивните атеросклеротични плаки. Кај постари пациенти со дијабетес тип 2, ова е една од најчестите причини за бубрежна слабост. Стеноза на бубрежна артерија исто така предизвикува тешка хипертензија, што е практично неизлечиво.
Обемот на крв што бубрежните артерии можат да ја поминат сама по себе, во вишок, го обезбедува потребното снабдување со органи со кислород. Затоа, стенозата на бубрежната артерија може да се развие долго време без никакви симптоми. Complалбите кај пациенти се појавуваат, како по правило, веќе кога васкуларната патентност е нарушена за 70-80%.
Кој е изложен на ризик од стеноза на бубрежна артерија
Кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2, бубрежната стеноза на артериите е особено честа појава. Бидејќи тие најпрво развиваат метаболички синдром, а потоа нивниот шеќер во крвта одржува стабилно покачен. Овие метаболички нарушувања предизвикуваат атеросклероза, т.е. блокада на големи големи садови што ги снабдуваат срцето и мозокот. Во исто време, се стеснува луменот во артериите што ги хранат бубрезите.
Во САД, опстанокот на пациенти со стеноза на бубрежна артерија се изучувал 7 години. Се покажа дека таквите пациенти имаат огромен ризик од кардиоваскуларна катастрофа. Тој е околу 2 пати поголем од ризикот од откажување на бубрезите. Покрај тоа, хируршката реставрација на бубрежната васкуларна патентност не ја намалува веројатноста за умирање од срцев удар или мозочен удар.
Стеноза на бубрежна артерија може да биде еднострана (монотерална) или билатерална (билатерална). Билатерална - ова е кога се зафатени артериите што ги хранат обете бубрези. Еднострана - кога патентноста во едната бубрежна артерија е нарушена, а во другата е сепак нормална. Гранките на бубрежните артерии исто така можат да бидат засегнати, но големите садови не се.
Атеросклеротична стеноза на бубрежните крвни садови доведува до хронична исхемија (недоволно снабдување со крв) на бубрезите. Кога бубрезите се „гладуваат“ и „задушуваат“, нивната ефикасност се влошува. Во исто време, ризикот од бубрежна инсуфициенција се зголемува, особено во комбинација со дијабетична нефропатија.
Симптоми и дијагностика
Факторите на ризик за стеноза на бубрежна артерија се исти како и за „обична“ атеросклероза. Ги наведуваме:
- висок крвен притисок;
- прекумерна тежина;
- машки пол;
- покачено ниво на фибриноген во крвта;
- напредна возраст;
- пушење
- слаб холестерол и масни во крвта;
- дијабетес мелитус.
Може да се види дека повеќето од овие фактори на ризик може да се коригираат ако дијабетичарот се занимавал со неговото здравје уште на млада или средна возраст. Ако се развие стеноза на една од бубрежните артерии, тогаш веројатноста се зголемува дека и втората ќе страда.
Лекарот може да се сомнева во бубрежна артериска стеноза кај пациент со дијабетес мелитус во присуство на следниве симптоми и објективни податоци:
- возраста на пациентот надминува 50 години;
- бубрежната инсуфициенција напредува, во исто време, протеинурија <1 g / ден и промените во уринарниот талог се минимални;
- тешка артериска хипертензија - крвниот притисок е значително зголемен, и не е можно да се спушти со лекови;
- присуство на васкуларна патологија (корорнарна срцева болест, блокада на големи садови, бучава во проекцијата на бубрежните артерии);
- при третман на АКЕ инхибитори - зголемен креатинин;
- пациентот пуши долго време;
- кога е испитана од офталмолог - карактеристична слика на мрежницата на плаката Холенхерст.
За дијагноза, може да се користат различни методи на истражување кои даваат визуелна слика за состојбата на бубрежните артерии. Нивниот список вклучува:
- Ултразвучно дуплекс скенирање (ултразвук) на бубрежните артерии;
- Селективна ангиографија
- Магнетна резонантна ангиографија;
- Компјутерска томографија (КТ);
- Томографија на емисија на позитрон (ПЕТ);
- Скициграфија со каптоприл.
Некои од овие методи бараат воведување на агенси за контраст во крвотокот, што може да има нефротоксично дејство, односно да му наштети на бубрезите. Лекарот ги препишува ако потенцијалната корист од разјаснување на дијагнозата го надминува можниот ризик. Ова е особено точно во случаи кога се планира хируршка операција за да се врати патентноста на бубрежните артерии.
Третман на стеноза на бубрежна артерија
Успешен третман на стеноза на бубрежна артерија бара континуирани, сеопфатни напори да се запре развојот на атеросклеротичен процес. Главната одговорност за нив лежи на самиот пациент и членовите на неговото семејство. Списокот на потребни активности вклучува:
- напуштање на пушењето;
- нормализирање на нивото на гликоза во крвта;
- намалување на крвниот притисок во нормала;
- во случај на вишок телесна тежина - губење на тежината;
- рецепт на лекови - антикоагуланси;
- земање лекови од класата на статини за подобрување на холестеролот и триглицеридите во крвта.
Препорачуваме диета со малку јаглени хидрати за дијабетес тип 1 и тип 2. Ова е најдобриот начин да го намалите шеќерот во крвта во нормала и со тоа да ги заштитите бубрезите од дијабетес. Исхраната со малку јаглени хидрати не само што го намалува шеќерот, туку го нормализира и триглицеридите, „добриот“ и „лошиот“ холестерол во крвта. Затоа, тоа е моќна алатка за забавување на атеросклерозата, вклучително и инхибиција на стеноза на бубрежна артерија. За разлика од лекови за статин, диеталниот третман нема штетни несакани ефекти. Делот за исхраната на нашите бубрези за дијабетес е многу важен за вас.
Ренална артериска стеноза и лекови
За дијабетични проблеми со бубрезите, пациентите честопати се пропишани лекови од групите на АКЕ инхибитори или блокатори на рецептор на ангиотензин-II (ARBs). Ако пациентот има еднострана стеноза на бубрежна артерија, тогаш се препорачува да се продолжи со земање на лекот. И ако стенозата на бубрежните артерии е билатерална, АКЕ и АРБ инхибиторите треба да се откажат. Бидејќи тие можат да придонесат за понатамошно нарушување на функцијата на бубрезите.
Лековите од класата на статини го намалуваат нивото на „лошиот“ холестерол во крвта. Ова често ви овозможува да ги стабилизирате атеросклеротичните плаки во бубрежните артерии и да ја спречите нивната понатамошна прогресија. Со атеросклеротични лезии на бубрежните артерии, на пациентите често им се препишува аспирин. Во исто време, соодветноста и безбедноста на неговата употреба во таква ситуација сè уште не е докажано и бара понатамошно истражување. Истото важи и за хепарини со мала молекуларна тежина и блокатори на гликопротеински рецептори.
Индикации за хируршки третман на стеноза на бубрежна артерија (American Heart Association, 2005):
- Хемодинамички значајна билатерална стеноза на бубрежна артерија;
- Артериска стеноза на еден функционален бубрег;
- Еднострана или билатерална хемодинамички значајна стеноза на бубрежна артерија, што доведе до неконтролирана хипертензија;
- Хронична бубрежна инсуфициенција со еднострана стеноза;
- Повторени случаи на белодробен едем со хемодинамички значајна стеноза;
- Нестабилна ангина пекторис со хемодинамички значајна стеноза.
Забелешка Хемодинамиката е движење на крв низ садовите. Хемодинамички значајна стеноза на садови - оној што навистина го влошува протокот на крв. Ако снабдувањето со крв во бубрезите останува соодветно и покрај стенозата на бубрежните артерии, тогаш ризикот од хируршки третман може да ја надмине неговата потенцијална придобивка.
