Дијабетес и бременост - како да се породи здраво бебе

Дијабетес мелитус се однесува на метаболички нарушувања во човечкото тело поврзани со инсуфициенција на панкреасот, нарушена чувствителност на инсулин или комбиниран ефект на овие фактори. На прашањето дали може да се комбинираат дијабетес и бременост, разговараат од многу познати ендокринолози во светот. Повеќето од нив се сигурни дека овие два концепта не треба да се комбинираат, но забраните не можат да го понесат прашањето да се носи дете. Најдобрата опција беше препознаена за обука на болни девојки уште од адолесценцијата. Постојат дури и оддалечени „школи за дијабетес“.

Општа класификација

Болеста може да се појави кај жени пред зачнувањето на бебето, а овој вид патологија ќе се нарече прегестациска. Ако за време на бременоста се појавила "болест на шеќер", тогаш таквиот дијабетес е гестациски (код за ICD-10 - O24.4).

Првата варијанта на патологијата е помалку поволна за материјата на бебето, бидејќи телото на бебето е подложено на неконтролирано прекумерно внесување на гликоза од моментот на зачнување. Ова предизвикува развој на метаболички стрес и може да предизвика појава на вродени аномалии и деформитети.

Втората опција е повеќе лојална. Како по правило, дијабетес мелитус за време на бременоста се јавува во втората половина, што значи дека за време на положување на феталните органи и системи, немаше негативен ефект на високи нивоа на шеќер.

Прегестациската форма на болеста

Според класификацијата на Дедов од 2006 година, дијабетес со прегестациска болест кај бремени жени може да постои во следниве форми и манифестации.

Блага форма на патологија е дијабетес тип 2, кој е корегиран со диетата и не е придружен со васкуларни нарушувања.

Табела со видови на инсулин

Просечната форма е болест од кој било вид, потребна за употреба на лекови за намалување на шеќерот, без компликации или придружена со нивните почетни фази:

• ретинопатија во пролиферативна фаза (нарушувања на ретиналниот трофизам на визуелниот анализатор);
• нефропатија во форма на микроалбуминурија (патологија на садовите на бубрезите со мала количина на протеини во урината);
• невропатија (оштетување на нервните јазли и клетки).

Тешка форма со чести падови на шеќер и појава на кетоацидоза.

1 или 2 вид на болест со тешки компликации:

• ретинална трофичка патологија;
• нарушена бубрежна васкуларна функција, манифестирана со бубрежна слабост;
• дијабетично стапало;
• склероза на коронарните артерии;
• невропатија;
• цереброваскуларна несреќа;
• оклузија на артериите на нозете.

Во зависност од тоа како компензаторните механизми на организмот се справат со задачата за намалување на шеќерот во крвта, постојат неколку фази на пред-гестациски дијабетес мелитус. Секој од нив има свои лабораториски индикатори наведени во табелата (во mmol / l).

Гестациска форма

Дијабетес мелитус, што се случи за време на периодот на гестација, исто така, има поделба. Во зависност од начинот на кој е можно да се задржат квантитативните индикатори на гликоза во крвта во нормални граници, може да се разликува болест која се компензира со диета и која се коригира со диетална терапија и употреба на инсулин.

Според нивото на работа на компензаторните механизми, постои фаза на компензација и декомпензација.

Механизмот на развој на дијабетес кај бремени жени

"Слатка болест" тип 1 се развива против позадината на деструктивните промени во клетките на панкреасот, одговорна за синтеза на инсулин. Оваа форма се појавува како резултат на негативните ефекти на егзогените фактори против позадината на наследната предиспозиција.

Хипергликемијата е основа на која било форма на дијабетес, вклучително и гестациски

Болеста од типот 2, која е придружена со нарушување на чувствителноста на клетките и ткивата на телото кон инсулин, се развива поради неисхранетост, седечки начин на живот. Гестацискиот дијабетес кај бремени жени е повеќе сличен на втората варијанта на патологијата во неговиот механизам за развој.

Плацентата, која е неопходна за спроведување на постојана врска помеѓу мајка и дете за време на периодот на гестација, произведува значителна количина на хормони. Фактот дека надбубрежните жлезди кај жените започнуваат да синтетизираат големи количини на кортизол и забрзано излачување на инсулин од организмот со урина (активирано е инсулиназа), доведува до фактот дека клетките и ткивата на телото стануваат помалку чувствителни на инсулин. Клетките на панкреасот не можат да развијат потребна количина на активна супстанција хормони, што доведува до зголемување на гликозата во крвта и развој на гестациска форма на болеста.

Симптоми на патологија

Клиниката за дијабетес кај бремена жена зависи од следниве фактори:

• форма на болеста;
• фаза на компензација;
• колку долго неуспехот веќе постои;
• развој на компликации;
• историја на користена терапија.

Знаците на гестациски дијабетес се слични на клиничката слика на гестациска форма

Во повеќето случаи, гестациската форма нема манифестации (латентен дијабетес) или тие се прилично оскудни. Понекогаш се појавуваат симптоми специфични за хипергликемија:

• постојана жед;
• зголемен излез на урина;
• висок апетит во услови на доволен внес на храна во организмот;
• чешање на кожата;
• осип како фурункулоза.

Можни компликации

Бременоста со дијабетес од пред-гестациски тип дава огромен број компликации од мајката и детето, а инсулин-зависната форма на болеста е придружена со такви состојби многу пати почесто од другите форми на болеста. Следниве патолошки последици може да се појават:

• потребата за царски рез;
• големо овошје кое не ги исполнува стандардите за развој;
• тежина при раѓање повеќе од 4,5-5 кг;
• Erb парализа - повреда на инервацијата на рамената;
• развој на прееклампсија со различна тежина;
• дефекти и вродени малформации кај дете;
• предвремено раѓање;
• синдром на фетален дистрес;
• бременост бледнее;
• смрт на фетусот за време на плодниот живот или во првиот месец по раѓањето.

Групи со висок ризик вклучуваат пациенти кои имаат дијабетес повеќе од 10-12 години, имаат перинатална смрт порано, како и оние кои имаат една или повеќе сериозни компликации и пациенти со инфекција на уринарниот тракт.

Компликации од страна на детето

Во зависност од тоа во кој период се случил развојот на дијабетес и колку долго станува ефектот на висок шеќер врз телото на бебето, постојат три главни патологии, чиј развој е карактеристичен за дете.

Вродени малформации

Развојот на деформитети, вродени малформации и абнормалности е карактеристичен за бебињата чии мајки имаат пред-гестациска форма на дијабетес. Манифестациите и знаците на патологија практично не се разликуваат од оние што можат да се појават кај деца од мајки без „слатка болест“:

• отсуство на едно или двете бубрези;
• дефекти на срцевиот вентил;
• абнормалности во развојот на 'рбетниот мозок;
• дефекти на нервните цевки;
• абнормално уредување на органи;
• патологија на носната преграда;
• разделување на усните и непцето;
• аномалии од централниот нервен систем.

Отсуството на еден бубрег е варијанта на патологијата на телото на детето против позадината на прегестивниот дијабетес на мајката

Спонтан абортус

Кај жени кои страдаат од пред гестациска форма на дијабетес, можноста за спонтан абортус е неколку пати поголема. Ова не е поврзано со генетски абнормалности на фетусот, против кои се појавуваат спонтани абортуси кај здрави мајки, туку со плацентарна инсуфициенција и развој на вродени малформации на детето, некомпатибилни со животот.

Макрозомија

Ова е патолошка состојба, која е придружена со прекумерно зголемување на тежината на детето во моментот на раѓање (над 4,5-5 кг). Развојот на макросомија е проследен со потребата од царски рез заради високиот ризик од траума кај детето и породилниот канал на мајката.

Планирање на бременост на дијабетес

Womenените со дијагноза на дијабетес пред зачнувањето на бебе треба да знаат колку е важно да се планира бременост во оваа состојба и постојано да се следи од квалификуван специјалист.

Планирањето вклучува преглед и медицинска историја, вклучувајќи ги следниве точки:

• присуство на компликации на болеста;
• рафинирање на формата на дијабетес;
• податоци за само-мониторинг снимени во личен дневник;
• присуство на истовремени заболувања;
• семејна историја;
• присуство на наследни патологии.

Спроведени се и следните испитувања:

• мерење на крвниот притисок, консултација со кардиолог;
• преглед од офталмолог, третман на почетните фази на ретинопатија;
• скрининг за корорнарна срцева болест (ЕКГ, ехокардиографија);
• биохемија на крв;
• спецификација на индикатори на тироидни хормони;
• проценка на менталното здравје на пациентот.

Крвта е биолошка течност која се користи за голем број дијагностички мерки против дијабетес

Покрај тоа, неопходно е да се напуштат лошите навики ако постојат, темелна анализа на оние лекови што ги зема жената со цел да се избегне негативно влијание врз идното бебе.

Контраиндикации

Постојат услови што се апсолутни или релативни контраиндикации за да се роди дете. Апсолутните вклучуваат:

• сериозно оштетување на бубрезите;
• Исхемична срцева болест;
• прогресивна патологија на визуелниот анализатор.

Дијабетес мелитус и бременост - оваа комбинација е непожелна (се смета индивидуално) во следниве случаи:

• возраст на жени над 40 години;
• присуство на дијабетес кај двата сопруга;
• сензибилизација на дијабетес мелитус и Резус;
• дијабетес мелитус и активна туберкулоза;
• раѓање на деца со историја на малформации на позадината на болеста;
• кетоацидоза во првиот триместар од бременоста;
• хронично заболување на бубрезите;
• асоцијални услови за живеење.

Дијагноза на дијабетес за време на периодот на гестација

Гинеколог-ендокринолог испитува физика на бремена жена, го мери обемот на абдоменот, висината на матката на матката, висината и тежината на жената и големината на карлицата. Проценката на тежината на пациентот е важен дијагностички индикатор. Врз основа на резултатите што бремената жена ги покажува на првиот преглед, тие прават распоред на дозволено зголемување на телесната тежина по месеци и недели.

Лабораториската дијагностика се состои од следниве тестови:

• општи клинички тестови (крв, урина, биохемија);
• липиди во крвта и холестерол;
• индикатори за коагулација;
• култура на урина;
• урина според Зимницки, според Нечипоренко;
• определување на нивото на женските хормони;
• определување на ацетон во урината;
• дневна урина за албуминурија.

Еден од специфичните методи што овозможува да се утврди присуство на патологија кај бремени жени, се смета за тест за толеранција на орална гликоза. Се состои во постот на крв, пиење концентриран хиперосмоларен раствор на гликоза и понатамошно земање на крв (после 1, 2 часа) Резултатот ја покажува чувствителноста на клетките и ткивата на телото.

Тест за толеранција на гликоза - една од фазите на задолжително испитување на бремена жена

Управување и третман на дијабетес за време на бременоста

Предуслов е способноста на жената да спроведе само-наб ofудување на нивото на шеќер во крвта со последователно снимање на податоците во личен дневник. За време на периодот на гестација, клиничките препораки укажуваат на потребата да се следат индикаторите до 7 пати на ден. Исто така, постојат ленти за тестирање за мерење на нивото на кетонските тела во урината. Ова може да се направи дома.

Режим на напојување

Корекција на диетата и ревизија на личното мени ви овозможуваат да ги одржувате нивото на шеќер во прифатливи граници, да спречите развој на кетоацидоза и прекумерно зголемување на телесната тежина од страна на жена. Експертите препорачуваат ограничување на количината на потрошена јаглени хидрати на 35% од вкупната дневна диета. Околу 25% треба да се консумираат во протеинска храна, а останатите 40% треба да бидат незаситени масти.

Бремената исхрана е како што следува:

• појадок - 10% од дневната количина на калории;
• ручек - до 30%;
• вечера - до 30%;
• закуски помеѓу главните оброци - до 30%.

Инсулинска терапија

Ако зборуваме за пред-гестациска форма на болеста, првата половина од бременоста со дијабетес тип 1 и тип 2 е слична во потребната количина на инсулин, но по 24-та недела потребата се зголемува со инсулин-независна форма на болеста. За време на периодот на гестација, предност се дава на Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Инсулинска терапија и можност за корекција на диетата - можност за заштита на бебето и мајката од сериозни нарушувања на органите и системите на организмот

Најголема потреба од инсулинска терапија е карактеристична за периодот од 24-та до 30-та недела, по 35-тата значително се намалува. Некои експерти зборуваат за можноста за користење на систем на пумпа за администрирање на лекови. Ова е ефикасно за оние жени кои користеле пумпи пред зачнувањето на бебето.

Физичка активност

Не-инсулин-зависен тип на дијабетес е прилично чувствителен на вежбање. Постојат случаи кога соодветната активност на бремената жена дозволила замена на администрацијата на инсулин. Болеста од типот 1 не е толку чувствителна на стрес, а прекумерната активност, напротив, може да предизвика напади на хипогликемија.

Потребата за хоспитализација

Во присуство на пред-гестациска форма на дијабетес, бремена жена е хоспитализирана во болница три пати:

1. На 8-10 недела - да се утврди работата на компензаторните механизми, да се разјасни присуството на компликации, да се обучи жена, да се спроведе корекција на исхраната и третман.
2. На 18-20 недела - определување на патологии од бебе и мајка, спречување на компликации, корекција на метаболички процеси.
3. На 35-36 недела - за породување или подготовка за породување.

Рок и начин на испорака

Најсоодветен период за раѓање на бебе со која било форма на болеста е 37 недели. Од 36-та недела, следниве индикатори се следат секој ден:

• мешање на дете;
• слушање на чукање на срцето;
• тест за проток на крв.

Aената може да се породи сама во случај на презентација на главата на фетусот, со нормални големини на карлицата, доколку нема компликации на дијабетес. Раното раѓање е неопходно во следниве услови:

• влошување на благосостојбата на бебето;
• влошување на лабораториските индикатори на мајката;
• развој на бубрежна слабост;
• нагло намалување на визуелната острина.

Доење

Првиот вид на болест практично нема контраиндикации за доење на бебето, ако самото дете нема повреди при раѓање или компликации. Единствената непожелна опција е прогресија на бубрежна инсуфициенција на мајката.

Доењето е дозволен чекор во воспоставување блиска врска меѓу мајка и бебе на позадината на „слатка болест“

На Тип 2 му е потребна послестпартална инсулинска терапија, бидејќи лековите кои го намалуваат нивото на шеќер можат исто така да влијаат на телото на бебето. По завршувањето на природното хранење, треба да контактирате со ендокринолог за да ги разгледате тактиките на понатамошно лекување.

Бремени прегледи