Панкреатитис или воспаление на панкреасот се смета за опасна болест поради често формираните компликации кои го загрозуваат животот на пациентот. Смртта на ткивата на органите како резултат на агресивните ефекти на сопствените ензими доведува до структурно уништување на панкреасот, ослободување на токсини во општ крвоток и формирање на системски патологии. Овој процес се нарекува панкреасна некроза и е компликација која предизвикува смрт кај скоро половина од случаите (според некои извештаи - 80%).
Оштетување на крвните садови на панкреасот, што се одвива против позадината на воспалителниот процес, често доведува до формирање на хеморагии во паренхимот. Ваквите хематоми дополнително го влошуваат патолошкиот процес, стискајќи ги каналите и го отежнуваат исцедувањето на органот. Се формира хеморагична панкреасна некроза, каде васкуларните нарушувања одат прво во уништувањето на жлездата.
Причини и механизам за развој
Во повеќето случаи, позадината (и примарната) болест станува акутен хеморагичен панкреатитис, односно почетната фаза на уништување на ткивото на панкреасот, од страна на ензимите и воспалителниот процес. Се карактеризира со уништување на васкуларните wallsидови, ослободување на крв во интерстицијалните простори, формирање на хеморагии. Овие формации започнуваат да ги истиснуваат сè уште функционалните области на органот, што ја комплицира активноста на жлездата и нејзината регенерација.
Во некои случаи, руптура на крвните садови или слабеење на нивните wallsидови не се јавува, но се формира згрутчување на крвта, што е поврзано со системски процеси. Тие ги затнуваат садовите, како резултат на кои одделните делови на жлездата остануваат без кислород и почнуваат да умираат. Таквиот хеморагичен панкреатитис, кој се претвора во некроза, поправилно се нарекува исхемичен, односно првично заснован на смрт на клетките, но воспалителниот процес се придружува нешто подоцна.
Фокусите на хеморагија стануваат области на некроза
Без оглед на тоа што предизвикало оштетување на областите на панкреасот или на целиот орган како целина, ефектите на ензимите, хеморагии или исхемија на ткивата, тие почнуваат да се колабираат многу брзо. На нивно место, се формираат фокуси на распаѓање, каде се акумулира крв, интерстицијална течност, огромна количина токсини. Сите овие супстанции почнуваат да влегуваат во крвотокот, „труење“ на телото. Со хеморагичен панкреатит, кој се претвора во некроза, страдаат бубрезите, срцето, црниот дроб и мозокот.
Постојат неколку причини кои можат да предизвикаат акутен панкреатитис, комплициран од некроза. Тие можат да бидат претставени на следниов начин:
- прекумерно внесување алкохол;
- прекумерна потрошувачка на масна, зачинета, пушена храна;
- позадински заболувања на црниот дроб и жолчен меур (холециститис, холелитијаза, билијарна дискинезија);
- нарушувања на крварењето;
- автоимуни патологии (системски васкулитис);
- оштетување на панкреасот за време на повреди или хируршки интервенции.
Како што покажува клиничката пракса, акутната хеморагична панкреасна некроза честопати се развива на млада и средна возраст, а алкохолот и нутритивните грешки стануваат провокативни фактори. Во исто време, пациентите во повеќето случаи не се „loversубители на пијалок“, но единечна доза на вишок етанол може да доведе до застрашувачки деструктивни последици во жлездата. Кај алкохоличарите, постојаниот внес на алкохол во организмот многу ретко предизвикува панкреасна некроза, почесто се развива хроничен панкреатитис, проследен со склероза на панкреасот.
Симптоми
Симптомите на акутна некроза на панкреасот растат многу брзо, во рок од неколку часа и до еден ден. На почетокот на патолошкиот процес, кога свеста е сè уште јасна, пациентот може јасно да го поврзе почетокот на болеста со употребата, на пример, на голема количина алкохол (таквите пациенти се во состојба на екстремна интоксикација). Потоа, кога се формира изразен синдром на интоксикација и оштетување на мозокот, се јавува заоблување и губење на свеста.
Затоа, медицинската нега треба да се обезбеди на пациентот во итен случај. Таквите пациенти се итно хоспитализирани во единицата за интензивна нега, бидејќи буквално секоја минута може да биде пресудна за едно лице.
Во принцип, клиничките знаци на хеморагична панкреасна некроза се многу слични на акутен панкреатит, но нивниот изглед и раст се јавуваат многу брзо. Покрај тоа, во текот на првите денови од почетокот на некрозата, почнува да се појавува оштетување на бубрезите, се формираат невролошки и ментални нарушувања.
Најтипичните симптоми на некроза на панкреасот се следниве:
Може ли човек да живее без панкреас- Остра, растечка болка во горниот дел на стомакот и левиот хипохондриум, ширење на левата страна. Во првите часови на некроза, сериозноста на болката одговара на сериозноста на патологијата и степенот на уништување на панкреасот. Но, тогаш, кога во телото започнува смртта на нервните завршетоци, приемот на импулси на болка престанува. Присуството на силна интоксикација со тенденција да се олесни болката се смета за прогностички неповолен знак.
- Повторено повраќање, кое се појавува веднаш по почетокот на болката и доведува до дехидрација на лицето (кај повраќање - слуз, жолчка и крв).
- Сува кожа и мукозни мембрани како резултат на дехидрација, кои имаат бледа нијанса.
- Сув јазик обложен со бел слој.
- Синдром на интоксикација (треска, треска, екстремна слабост, недостаток на апетит).
- Васкуларни нарушувања, кои се манифестираат со промени во крвниот притисок. Најчесто, тоа паѓа, што доведува до колапс (несвестица).
- Развој на подуеност поради забавена цревна подвижност и недостаток на столица.
- Намален излез на урина или недостаток на мокрење.
- Формирање на енцефалопатија или оштетување на мозокот (збунета свест, дезориентација, агитација, тогаш овие симптоми се претвораат во кома).
Покрај тоа, екстензивно крварење што се формираат со хеморагична панкреасна некроза може визуелно да се забележат на кожата на абдоменот пред и на страните. Тие изгледаат како цијанотични (цијанотични) дамки против позадина на бледа и ладна кожа.
Карактеристичните модринки на кожата овозможуваат да се направи правилна дијагноза.
Брзата смрт на ткивата на органот и капсулата, што се јавува при уништување, особено тотално уништување, по неколку часа доведува до формирање на многу опасни последици. Содржината на панкреасот, фрагменти од некротично ткиво, хеморагичен ексудат, токсини одат над телото, односно во абдоминалната празнина. Започнува перитонитис, се формира гноен апсцес во перитонеумот и другите внатрешни органи, се развива сепса (општа инфекција на крвта). Сите овие процеси оставаат на пациентот скоро и да нема шанси за преживување.
Дијагностички методи
Брзината на дијагностичките мерки и точната дијагноза директно го одредуваат успехот на терапијата и прогнозата. Во одделот за прием на болницата на пациентот, кој обично е во многу сериозна состојба, прегледуваат неколку лекари (терапевт, гастроентеролог, хирург, реаниматор). Податоците за анамнеза се наведени кај луѓето кои го придружуваат пациентот, по можност поплаки, доколку е можно, кај самиот пациент. Се проценува состојбата на кожата, присуството на точки на болка, степенот на излез на урина, јасност на свеста.
Итно се преземаат потребните тестови:
- крв за одредување на содржината на ензимите (амилаза, липаза, трипсин, еластаза);
- урина за амилаза;
- со употреба на звук, се зема гастричен сок и секреција на панкреасот, во кои се утврдени ензими и степенот на киселост;
- копрограм за содржина на маснотии.
Покрај лабораториската дијагностика, се користат и инструментални методи. Овие се ултразвук, радиографија, КТ, МРИ. Доколку е потребно, се користи лапароскопија или ендоскопија, што ви овозможува директно, со контакт со очите, да ја процените состојбата на панкреасот и абдоминалната празнина како целина.
Сите тестови за панкреасна некроза се вршат итно.
Сите дијагностички методи, истовремено со разјаснување на дијагнозата на панкреатитис или акутна некроза на панкреасот, можат да исклучат други патологии кои се појавуваат со слични симптоми. Ова е акутна интестинална опструкција, акутен апендицитис, акутен холециститис, перфориран чир на желудник, руптура на абдоминална аорта, тромбоза на садовите на абдоминалната празнина.
Методи на лекување
Терапијата со некроза е комплексна и претставува комбинација на конзервативни и радикални методи. Во првите неколку дена од почетокот на панкреасната некроза, не се препорачува да се спроведе хируршка интервенција, бидејќи можна секундарна инфекција против позадината на брзото „топење“ на панкреасното ткиво може во голема мера да ја влоши состојбата на пациентот. Во овој период, предност се дава на конзервативниот третман.
Таа е насочена кон:
- намалување на интензитетот на болка;
- ослободување на панкреасот од секреција;
- намалување на интраорганскиот притисок;
- отстранување на токсините од телото.
За да се неутрализираат и отстранат ензимите од панкреасот, се користат Тразилол, Контурни, рибонуклеаза. Исто така е важно да се намали киселоста на желудечниот сок со Атропин, Ефедрин. Употребата на диуретици доведува до намалување на едемот во органот и намалување на притисокот на капсулата на паренхимот. „Прочистување“ на крвта од токсини, односно детоксикација, се врши со воведување на супституенти во крвта и последователно принудување на диурезата со употреба на диуретици.
Хеморагична панкреасна некроза честопати бара операција
По неколку дена, ако ефективноста на конзервативните методи е мала, се изведува операција. За време на операцијата, се отстрануваат хеморагични и некротични маси, обновена е патентноста на каналите на жлездата, се коригира протокот на крв. Целосна хеморагична панкреасна некроза бара ресекција на органот или негово целосно отстранување.
Прогнозата за сите форми на хеморагична панкреасна некроза е двосмислена. Стапката на смртност е многу висока, главно се должи на истовремена системска лезија, но секогаш постои можност за закрепнување.
