Дијабетес мелитус е сериозна патологија на метаболичките процеси во човечкото тело. Прекршувања се појавуваат како резултат на недостаток на инсулин (хормон произведен од панкреасот) или нарушување на неговиот ефект врз клетките и ткивата. Можеби комбиниран ефект на двата фактори.
Дијабетес мелитус е поделен на неколку типови кои имаат различен механизам за развој, но истиот симптом е хипергликемија (зголемен број на шеќер во крвта). Вториот вид на болеста е независна инсулин форма, односно инсулинскиот апарат синтетизира доволна количина на хормонот инсулин, но клетките на телото ја губат чувствителноста кон него, едноставно не реагирајќи на неговиот ефект.
За третман на дијабетес тип 2, лекарите препорачуваат ревидирање на исхраната на пациентот, користење на голем број на лекови кои го намалуваат шеќерот и водат активен животен стил на телесната тежина (ова ќе ја зголеми ефикасноста на терапијата). Списокот на таблети за дијабетес тип 2, како и карактеристиките на нивната намена и внесот се разгледани во статијата.
Карактеристики на употреба на лекови
Ефективноста на употребата на лекови се оценува преку лабораториска и инструментална дијагностика на состојбата на пациентот. Целите што специјалистите што ги посетуваат се стремат кон:
- максимално зголемување на гликемијата до 5,6 mmol / l;
- утринско ниво на гликоза не повисоко од 5,5 mmol / l;
- бројки на глициран хемоглобин до 5,9%, најдобро од сите - 5,5% (со овој индикатор, ризикот од развој на компликации на дијабетес е намален десет пати);
- нормален број холестерол и други супстанции вклучени во липидниот метаболизам;
- ниво на крвен притисок не повисоко од 130/85 mm RT. Чл., Недостаток на хипертензивни кризи;
- нормализација на васкуларната еластичност, недостаток на атеросклеротични лезии;
- оптимални индикатори за коагулација на крв;
- добра визуелна острина, отсуство на нејзино намалување;
- нормално ниво на ментална активност и свест;
- реставрација на чувствителност на долните екстремитети, отсуство на трофични улцерации на кожата.
Главните лекови што се користат за лекување на патологија
Постојат две големи групи на лекови кои се поделени во неколку подгрупи. Хипогликемични (хипогликемични) лекови се насочени кон борба против голем број гликоза во крвотокот. Претставници:
- глиниди;
- деривати на сулфонилуреа.
Лековите од оваа група се стимулатори на синтезата на хормонот инсулин од панкреасот. Тие се пропишани само подлежат на присуство на функционални клетки на изолациониот апарат. Нивниот негативен ефект врз телото на пациентот е дека пациентот може да добие тежина поради задржување на вода и сол, а лековите може да предизвикаат значително намалување на нивото на шеќер.
Втората група на лекови е антихипергликемични агенси. Претставниците на овие лекови за таблети не влијаат врз функционирањето на изолациониот апарат, тие спречуваат зголемување на фигурите на гликоза со зголемување на неговата потрошувачка од периферните клетки и ткива. Претставници на групата:
- тиазолидиониони;
- biguanides;
- инхибитори на α-глукозидаза.
Квалификуван ендокринолог кој ги проучувал сите клинички и лабораториски податоци за пациентот, треба да избере режим на лекување
Главните разлики помеѓу лековите
При изборот на најефикасните таблети за дијабетес мелитус тип 2, лекарот ја проценува нивната способност да влијаат на нивото на гликозилиран хемоглобин. Најмалиот број е карактеристичен за инхибитори на а-глукозидаза и глиниди. Вредностите на HbA1C во текот на периодот на третман се намалени за 0,6-0,7%. Тиазолидиониони го заземаат второто место во активност. HbA1C во однос на позадината на нивниот внес е намалена за 0,5-1,3%.
На прво место се деривати на сулфонилуреа и бигуаниди. Спроведувањето на третман со овие лекови може да резултира во намалување на нивото на гликозилиран хемоглобин за 1,4-1,5%.
Глициран (гликозилиран) хемоглобин покажува просечна гликемија во текот на изминатите 90 дена.
Важно е да се земе предвид механизмот на дејствување на лековите во нивниот рецепт. Инхибитори на А-глукозидаза се користат ако пациентот има нормални бројки на шеќер пред производите да влезат во телото, но хипергликемија еден час по овој процес. Спротивната ситуација е типична за употреба на бигуаниди: висока гликоза пред јадење во комбинација со нормален број после јадење.
Ендокринолозите обрнуваат внимание на тежината на пациентот. На пример, дериватите на сулфонилуреа не се препорачуваат за третман кај дијабетичари со дебелина, што не може да се каже за тиазолидиониони. Овие средства се користат токму за патолошка телесна тежина на пациентот. Следното ги опишува карактеристиките на секоја група на лекови за дијабетес тип 2.
Инхибитори на А-глукозидаза
Претставници на антихипергликемични агенси кои делуваат на ниво на гастроинтестиналниот тракт. Современата руска фармацевтска индустрија може да понуди само една опција на инхибитори - лекот Глукобај (акарбоза). Активната супстанција, која е дел од лекот, се врзува за ензимите на тенкото црево, забавувајќи ги процесите на раздвојување комплекс и апсорпција на едноставни јаглени хидрати.
Познато е дека акарбозата е во состојба да го намали ризикот од оштетување на срцевиот мускул и крвните садови. Механизмот на неговото дејствување не е целосно проучен, сепак, постојат докази дека супстанцијата во никој случај не влијае на синтезата на шеќер од страна на клетките на црниот дроб и процесите на искористување на гликозата на периферијата.
Глукобаи комбинираат:
- со раствор на инсулин;
- biguanides;
- деривати на сулфонилуреа.
Ако пациентот земе активиран јаглен или препарати врз основа на дигестивни ензими во исто време со оваа група на лекови, активноста на инхибиторите е нарушена. Овој факт мора да се земе предвид при подготвување на режимот на терапија.
Само-лек - не е дозволено, консултирајте се со доктор пред да купите лек
Глукобаи не треба да се користат за дијабетес тип 2 доколку постојат следниве услови:
- гастроинтестинални заболувања од воспалителна природа;
- улцеративен колитис;
- опструкција на одреден дел од цревата;
- тешка патологија на црниот дроб.
Бигуаниди
Во сегашната фаза, biguanides немаат толку широко распространета употреба во Русија како во странските земји. Ова е поврзано со висок ризик од млечна ацидоза на позадината на третманот. Метформин е најдобрата и најбезбедна пилула за дијабетес тип 2, кои се користат неколку пати почесто од сите други претставници на групата.
Клиничките студии сè уште се насочени кон темелно проучување на дејството на активните супстанции што ги сочинуваат бигуанидите. Познато е дека лековите не влијаат на активноста на изолациониот апарат, но во присуство на хормонот инсулин го зголемуваат внесот на шеќер од страна на мускулните и масните клетки. Метформин делува на рецепторите на периферните клетки, зголемувајќи го нивниот број и ја зголемува чувствителноста на дејството на хормонските активни супстанции.
Овие апчиња за дијабетес тип 2 се пропишани во следниве случаи:
Список на лекови за дијабетес тип 2- висока тежина на пациентот;
- неефикасност на третманот со други групи на хипогликемични агенси;
- потребата да се зајакне ефектот на лекови при комбинирање на неколку лекови.
Метформин може да се користи за монотерапија. Покрај тоа, лекот е пропишан за да се спречи развој на "слатка болест" против позадината на нарушена толеранција на гликоза, пациенти со дебелина и пациенти со патологија од метаболизмот на липидите.
Третманот со дијабетес со бигуаниди е контраиндициран во следниве ситуации:
- Тип 1 дијабетес мелитус со тенденција да се развие кетоацидотична состојба;
- фаза на декомпензација на болеста;
- патологија од црниот дроб и бубрежниот апарат;
- третман на дијабетес тип 2 кај постари пациенти;
- инсуфициенција на белите дробови или срцевиот мускул;
- атеросклеротични васкуларни лезии;
- хипоксија од кое било потекло;
- период на бременост;
- потребата од хируршка интервенција;
- алкохолизам.
Појавата на кетонски тела е една од контраиндикациите за третман со форми на таблети
Сулфонилуреа
Овие лекови за третман на дијабетес тип 2 имаат најизразен хипогликемичен ефект. Познати се повеќе од 20 имиња на претставници на групата, кои се поделени во неколку генерации. Деривати на сулфонилуреа имаат ефект врз изолационите клетки, што го стимулира ослободувањето на хормонот и неговото ослободување во крвотокот.
Некои деривати на сулфонилуреа можат да го зголемат бројот на рецептори чувствителни на инсулин на периферните клетки, што ја намалува отпорноста на вториот на хормонот. Кои претставници на групата се пропишани за дијабетес тип 2:
- Јас генерација - хлорпропамид, толбутамид;
- II генерација - Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид.
Деривати на сулфонилуреа може да се користат и во форма на монотерапија и во комбинација со други орални агенси кои го намалуваат шеќерот во крвта. Не е дозволена употреба на две артикли од истата група на лекови.
Терапијата обично е добро толерирана од дијабетичари. Во некои случаи, пациентите може да се жалат на напади од критично намалување на гликемијата. Кај постарите лица, ризикот од развој на хипогликемија се зголемува за половина, што е поврзано со присуство на хронични компликации на основната болест, употреба на други лекови и употреба на мали количини на храна.
Други несакани ефекти на терапијата:
- периоди на повраќање;
- анорексија;
- жолтост на кожата и склерата;
- дијареја
- осип на кожата;
- промени во лабораториската крвна слика.
Третманот со лекови на дијабетес мелитус тип 2 со деривати на сулфонилуреа не се спроведува за време на периодот на гестација и доење, со сериозно оштетување на бубрежниот апарат, против позадината на инсулин-зависна форма на болеста.
Глиниди
Тие се сексуалози на несулфонилуреа. Групата е претставена со лекови Нагетилин и Репаглинид. Лековите го контролираат шеќерот во крвта после јадење, не предизвикуваат напади на критично намалување на гликозата. Негативни моменти на лекување се ниско ниво на намалување на шеќерот, што се споредува со дејството на инхибиторите на а-глукозидаза, висок ризик од зголемување на тежината на пациентот, како и намалување на ефективноста на терапијата во текот на неговото долго траење.
Контраиндикации за назначување на лекови:
- присуство на индивидуална преосетливост на активните компоненти;
- инсулин-зависна форма на болеста;
- бременост и лактација;
- терминални услови на патологија на бубрезите и црниот дроб;
- мала возраст на пациентот;
- постари дијабетичари (над 73-75 години).
Карактеристики на употреба на глина (лекарот може да ја разгледа дозата и фреквенцијата на администрација)
Важно! Во некои случаи, може да се развие алергија. Како по правило, со индивидуална преосетливост или против позадината на комбинација на глина со други орални лекови.
Инцертини
Хормоните се нарекуваат хормонски активни супстанции на дигестивниот тракт, кои го стимулираат производството на инсулин. Еден од претставниците на новите лекови е Ситаглиптин (Јанувија). Ситаглиптин е дизајниран за монотерапија и комбинирана терапија во комбинација со сулфонилуреа, бигуаниди.
Препишувањето на лекот кај постари лица не бара прилагодување на дозата; за деца и адолесценти, Ситаглиптин не се користи во третман. Клиничките студии покажаа дека инкретините можат да го намалат гликозилираниот хемоглобин во текот на 90 дена за 0,7-0,8%, додека со употреба на Метформин - за 0,67-0,75%.
Долготрајната терапија е полн со следниве несакани ефекти:
- заразни процеси на горниот респираторен тракт;
- дијареја
- цефалгија;
- хипогликемична состојба.
Други лекови што се користат за дијабетес тип 2
Покрај таблетите за намалување на шеќерот, лекарите препишуваат:
- антихипертензивни лекови - лекови за борба против голем број крвен притисок;
- вазо- и кардиотоника - за поддршка на работата на срцевиот мускул и крвните садови;
- ензимски лекови, пред- и пробиотици - значи да се поддржи функционирањето на гастроинтестиналниот тракт;
- антиконвулзиви, локални анестетици - се користат за борба против компликациите на дијабетес мелитус (полиневропатија);
- антикоагуланси - спречување на тромбоза;
- статини и фибрати - лекови кои ги обновуваат процесите на метаболизмот на мастите, отстранувајќи го вишокот холестерол од телото.
На голем број на сорти на лекови може да се додадат нефропротектори, па дури и додатоци во исхраната, кои се дозволени за употреба, но само под надзор на квалификуван ендокринолог.
Антихипертензивни лекови
Високиот крвен притисок е една од вообичаените патологии што се јавува против позадината на „слатка болест“. Симптомите на оваа состојба се појавуваат уште порано од клиничката слика на основната болест.
Хипертензијата го зголемува ризикот од компликации од срцето, крвните садови и бубрезите десетици пати, затоа, потребна е итна корекција
За борба против големиот број на крвен притисок, се пропишани следниве групи на антихипертензивни лекови:
- АКЕ инхибитори (Каптоприл, Еналаприл) - имаат непропротективен ефект, ги штитат срцето и крвните садови, ја намалуваат отпорноста на ткивата и клетките на хормонот на панкреасот.
- Диуретици (тиазиди и диуретици на јамка) - лекови во оваа група можат да го намалат притисокот, но да не го елиминираат самиот етиолошки фактор, што доведе до развој на хипертензивна состојба.
- β-блокатори (Nebilet, Carvedilol) - влијаат на клетките лоцирани во срцето и бубрежниот апарат.
- Антагонисти на калциум (Верапамил, Нифедипин) - лекови го прошируваат васкуларниот лумен, ги намалуваат манифестациите на албуминурија, протеинурија.
- Антагонистите на РА-II (Микардис, Лосартан) - одговараат на АКЕ инхибиторите, подобро се толерираат од пациентите.
Статитис и фибрати
Подготовките на овие групи се користат за борба против атеросклеротични васкуларни лезии. Статините делуваат на процесот на формирање на холестерол дури и во хепатална фаза. Активноста на лекови е насочена кон намалување на бројот на триглицериди и холестерол, ресорпција на плаки лоцирани на внатрешната површина на артериите и стеснување на васкуларниот лумен.
Важно! Долготрајниот третман го намалува ризикот од срцеви напади и смртни случаи за една третина.
Статините добро се толерираат од страна на пациентите. Не се препорачува за тешки заболувања на црниот дроб, за време на периодот на раѓање дете, со доење.Терапијата треба да трае скоро постојано, бидејќи одбивањето да земате лекови 30 дена или повеќе, го враќа нивото на холестерол во нивните претходни високи броеви.
Фибратите ја зголемуваат активноста на специфична ензимска супстанција која влијае на текот на липидниот метаболизам. Наспроти позадината на нивниот внес, бројот на холестерол се намалува за третина, триглицериди - за 20%, понекогаш дури и за половина. Третманот на постари пациенти бара прилагодување на дозата.
Невропротектори
Наспроти позадината на "слатка болест", можно е оштетување на нервниот систем, што се манифестира со следниве услови:
- дијабетична енцефалопатија;
- церебрален мозочен удар;
- дијабетични невропатии;
- симетрична дистална полиневропатија;
- автономна полиневропатија;
- дијабетична амитрофија;
- кранијална невропатија;
- други невролошки компликации.
Кога е засегната периферната НС, пациентите се жалат на болки во нозете, гуски од гушавост и чувствителност на тактила
Еден од најдобрите широко користени лекови за обновување на метаболичките процеси во оваа област е Actovegin. Лекот ја подобрува циркулацијата на крвта, го елиминира кислородното гладување на клетките, го забрзува транспортот на гликоза во енергетските области во мозокот.
Следниот ефикасен лек е Интенон. Ова е ноотропско со васкуларни и неврометаболни ефекти. Алатката го поддржува функционирањето на нервните клетки во услови на нарушено снабдување со крв и недостаток на кислород.
Исто така, се користат лекови засновани на тиоктичка киселина (Berlition, Espalipon). Тие се во состојба да ги врзат и отстранат слободните радикали, го стимулираат обновувањето на миелинската обвивка и го намалуваат нивото на триглицериди и холестерол во крвта. Специјалистите нужно вклучуваат витамини од Б-серија, антихолинестеразни лекови во составот на терапијата.
Само-лекувањето на инсулин-независен вид на болест, дури и ако е блага, не е дозволено, бидејќи тоа може да доведе до влошување на патолошката состојба. Важно е ендокринологот да го напише режимот на лекување по извршен сеопфатен преглед на состојбата на пациентот.
