Последната деценија се карактеризира со двојно зголемување на бројот на пациенти со дијабетес во светот. Една од водечките причини за смрт кај „слатка“ болест е дијабетична нефропатија. Годишно, околу 400 илјади пациенти развиваат доцна фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, за која е потребна хемодијализа и трансплантација на бубрег.
Компликацијата е прогресивен и неповратен процес (во фаза на протеинурија), кој бара итна квалификувана интервенција и корекција на состојбата на дијабетичарот. Третманот на нефропатија кај дијабетес се разгледува во статијата.
Фактори на прогресија на болести
Високото ниво на шеќер што е карактеристично за пациентите е активирањето на развојот на компликации. Хипергликемија активира други фактори:
- интракранијална хипертензија (зголемен притисок во внатрешноста на гломерулите на бубрезите);
- системска артериска хипертензија (зголемување на вкупниот крвен притисок);
- хиперлипидемија (високи нивоа на маснотии во крвта).
Токму овие процеси доведуваат до оштетување на бубрежните структури на клеточно ниво. Употребата на диета со висок протеин (со нефропатија, па зголемена количина на протеини материи во урината, што доведува до уште посилна прогресија на патологијата) и анемијата се сметаат за дополнителни фактори на развој.
Појавата на протеини во урината е водечки знак за нефропатија кај дијабетес
Класификација
Модерната поделба на патологијата на бубрезите против позадината на дијабетесот има 5 фази, првите две се сметаат за претклинички, а останатите се клинички. Предклиничките манифестации се промени директно во бубрезите, нема очигледни симптоми на патологија.
Специјалистот може да утврди:
- хиперфилтрација на бубрезите;
- задебелување на гломеруларната подрумска мембрана;
- проширување на месангелната матрица.
Во овие фази, нема промени во општата анализа на урината, крвниот притисок е често нормален, нема изразени промени во садовите на фундусот. Навремената интервенција и назначувањето на третман може да го вратат здравјето на пациентот. Овие фази се сметаат за реверзибилни.
Клинички фази:
- започнување на дијабетична нефропатија;
- тешка дијабетична нефропатија;
- уремија
Третман пред-дијализа
Терапијата се состои во следење на диета, корекција на метаболизмот на јаглени хидрати, намалување на крвниот притисок и враќање на метаболизмот на мастите. Важна точка е да се постигне компензација за дијабетес преку инсулинска терапија или употреба на лекови за намалување на шеќерот.
Нефролог - специјалист кој се занимава со проблеми со бубрезите кај пациенти со дијабетес
Терапијата без лекови се заснова на следниве точки:
- зголемување на физичката активност, но во разумни граници;
- одбивање на пушење и пиење алкохол;
- ограничување на влијанието на стресните ситуации;
- подобрување на психо-емоционалната позадина.
Диетална терапија
Корекцијата на исхраната не се состои само во отфрлање на јаглени хидрати со брзо варење, што е типично за дијабетес мелитус, туку и во согласност со принципите на табелата бр. 7. Се препорачува урамнотежена диета со малку јаглерод, која може да го засити телото на пациентот со потребните хранливи материи, витамини и елементи во трагови.
Количината на протеини примена во организмот не треба да надминува 1 g на килограм телесна тежина на ден, исто така е неопходно да се намали нивото на липидите со цел да се подобри состојбата на крвните садови, отстранувајќи го „лошиот“ холестерол. Следниве производи треба да бидат ограничени:
- леб и тестенини;
- конзервирана храна;
- маринади;
- пушеле месо;
- сол;
- течност (до 1 литар дневно);
- сосови;
- месо, јајца, маснотии.
Следењето на диета со малку протеини е основа за лекување на нефропатија
Таквата диета е контраиндицирана за време на периодот на раѓање дете, со акутни патологии со заразна природа, во детството.
Корекција на шеќер во крвта
Бидејќи се работи за висока гликемија која се смета за активирач во развојот на дијабетична нефропатија, неопходно е да се вложат напори за да се осигури дека нивото на шеќер е во дозволениот опсег.
Индикатор над 7% е дозволен за оние пациенти кои имаат висок ризик од развој на хипогликемични состојби, како и за оние пациенти кои имаат срцеви заболувања и очекуваниот животен век се очекува да биде ограничен.
Со инсулинска терапија, корекцијата на состојбата се врши со преглед на употребените лекови, нивна администрација и дозирање. Најдобриот режим се смета за инјекција на продолжен инсулин 1-2 пати на ден и „краток“ лек пред секој оброк во организмот.
Лековите за намалување на шеќерот за третман на дијабетична нефропатија, исто така, имаат карактеристики на употреба. При изборот, неопходно е да се земат предвид начините за отстранување на активни супстанции од телото на пациентот и фармакодинамиката на лекови.
Важни точки
Современи препораки на специјалисти:
Дијабетес Ангиопатија- Бигуанидите не се користат за откажување на бубрезите поради ризик од кома на млечна ацидоза.
- Тиазолиндиониите не се препишуваат поради фактот што предизвикуваат задржување на течности во организмот.
- Глибенкламид може да предизвика критично намалување на шеќерот во крвта поради патологија на бубрезите.
- Со нормален одговор на телото, дозволено е Репаглинид, Гликлазид. Во отсуство на ефективност, индицирана е терапија со инсулин.
Корекција на крвниот притисок
Оптималните перформанси се помалку од 140/85 mm Hg. Сепак, бројките се помалку од 120/70 mm RT. Уметност. исто така треба да се избегнува. Прво на сите, следниве групи на лекови и нивните претставници се користат за третман:
- АКЕ инхибитори - Лисиноприл, еналаприл;
- блокатори на рецептор на ангиотензин - Лосартан, Олмесартан;
- салуретици - Фуросемид, Индапамид;
- блокатори на калциумови канали - Верапамил.
Корекција на индикаторите на крвниот притисок - фаза на ефективна терапија
Важно! Првите две групи можат да се заменат едни со други во присуство на индивидуална хиперсензитивност кон активните компоненти.
Корекција на нарушувања на метаболизмот на мастите
Пациентите со дијабетес мелитус, хронично заболување на бубрезите и дислипидемија се карактеризираат со висок ризик од патологии од срцето и крвните садови. Тоа е причината зошто експертите препорачуваат да се поправат показателите за маснотии во крвта во случај на „слатка“ болест.
Валидни вредности:
- за холестерол - помалку од 4,6 mmol / l;
- за триглицериди - помалку од 2,6 mmol / l, а во случај на заболувања на срцето и крвните садови - помалку од 1,7 mmol / l.
Во третманот се користат две главни групи на лекови: статини и фибрати. Третманот со статин започнува кога нивото на холестерол достигнува 3,6 mmol / l (под услов да нема заболувања од страна на кардиоваскуларниот систем). Ако има истовремени патологии, терапијата треба да започне со какви било вредности на холестерол.
Статини
Тие вклучуваат неколку генерации на лекови (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин). Лековите се во состојба да го отстранат вишокот холестерол од телото, да го намалат ЛДЛ.
Аторвастатин - претставник на лекови за намалување на липидите
Статините го инхибираат дејството на специфичен ензим одговорен за производство на холестерол во црниот дроб. Исто така, лековите го зголемуваат бројот на липопротеински рецептори со ниска густина во клетките, што доведува до масовно излачување на второто од телото.
Фибрира
Оваа група на лекови има различен механизам на дејствување. Активната супстанција може да го промени процесот на транспорт на холестерол на ниво на гени. Претставници:
- Фенофибрат;
- Колофибрат;
- Ципрофибрат.
Корекција на пропустливост на бубрежниот филтер
Клиничките докази сугерираат дека корекцијата на шеќер во крвта и интензивната нега не секогаш може да го спречат развојот на албуминурија (состојба во која се појавуваат протеински супстанции во урината, што не треба да биде).
Како по правило, се пропишува нефропротектор Сулодексид. Оваа дрога се користи за враќање на пропустливоста на бубрежниот гломерули, што резултира во намалување на екскреција на протеини од телото. Терапијата со сулодексид е индицирана на секои 6 месеци.
Обнова на електролитниот баланс
Се користи следниот режим на третман:
- Борба против високи нивоа на калиум во крвта. Користете раствор на калциум глуконат, инсулин со гликоза, раствор на натриум бикарбонат. Неефикасноста на лековите е индикација за хемодијализа.
- Елиминација на азотемија (високи нивоа на азотни материи во крвта). Пропишани се ентеросорбенти (активиран јаглерод, Повидон, Ентеродум).
- Корекција на високи нивоа на фосфат и низок број на калциум. Воведен е раствор на калциум карбонат, железен сулфат, Epoetin-бета.
Инфузиона терапија е една од фазите на третман на дијабетична нефропатија
Третман на терминална фаза на нефропатија
Современата медицина нуди 3 главни методи на лекување во последната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, што може да го продолжи животот на пациентот. Овие вклучуваат хемодијализа, перитонеална дијализа и трансплантација на бубрег.
Дијализа
Методот се состои во спроведување хардверско прочистување на крвта. За ова, лекарот подготвува венски пристап преку кој се влече крв. Потоа влегува во апаратот "вештачки бубрези", каде што се чисти, збогатен со корисни материи, како и враќање во телото.
Предностите на методот се отсуството на потреба од дневно (обично 2-3 пати неделно), пациентот постојано е под медицински надзор. Овој метод е достапен дури и за оние пациенти кои не можат да се услужуваат.
Недостатоци:
- тешко е да се обезбеди венски пристап, бидејќи садовите се многу кревки;
- тешко да се контролираат индикаторите на крвниот притисок;
- оштетувањето на срцето и крвните садови напредува побрзо;
- тешко е да се контролира нивото на шеќер во крвта;
- пациентот е трајно прикачен во болницата.
Перитонеална дијализа
Овој вид на постапка може да ја изврши пациентот. Катетерот се вметнува во малата карлица преку предниот абдоминален ид, кој е оставен подолг временски период. Преку овој катетер се спроведува инфузија и празнење на специфичен раствор, кој е сличен по состав на крвната плазма.
Лошите страни се потребата од дневни манипулации, неможноста да се изврши со нагло намалување на визуелната острина, како и ризикот од развој на компликации во форма на воспаление на перитонеумот.
Трансплантација на бубрег
Трансплантацијата се смета за скап третман, но најефикасен. За време на работата на трансплантацијата, можна е целосна елиминација на бубрежна инсуфициенција, се намалува ризикот од развој на други компликации на дијабетес мелитус (на пример, ретинопатија).
Трансплантација - ефикасен начин за справување со терминалната фаза на компликации
Пациентите се опоравуваат доста брзо по операцијата. Опстанокот во првата година е над 93%.
Недостатоци на трансплантацијата се:
- ризик дека телото ќе го одбие трансплантираниот орган;
- против позадината на употребата на стероидни лекови, тешко е да се регулираат метаболичките процеси во организмот;
- значителен ризик од развој на компликации од заразна природа.
По одреден временски период, дијабетичната нефропатија исто така може да влијае на графтот.
Прогноза
Инсулинската терапија или употребата на лекови за намалување на шеќерот може да го намалат ризикот од дијабетична нефропатија за 55%. Ова исто така ви овозможува да постигнете компензација за дијабетес, што го спречува развојот на други компликации на болеста. Бројот на смртни случаи значително ја намалува раната терапија со АКЕ инхибитори.
Можностите на современата медицина можат да го подобрат квалитетот на животот на пациентите со бубрежни проблеми. При вршење на прочистување на крвта базирана на хардвер, стапката на преживување достигнува 55% во текот на 5 години, а по трансплантација на црниот дроб, околу 80% во текот на истиот период.
