Според медицинската статистика, кај пациенти со корорнарна срцева болест и кои страдаат од дијабетес, процентот на смртност од последиците од кардиоваскуларните заболувања е ист.
Статините со дијабетес можат да го намалат ризикот од животно загрозување на компликации од атеросклероза - ангина пекторис, инфаркт на миокардија, корорнарна смрт, исхемичен мозочен удар.
Тие се користат дури и во присуство на сериозни несакани ефекти.
Предности на користењето на статини
Покрај директното хиполипидемично дејство, статините имаат плеотиропија - можност за активирање на биохемиски механизми и дејствување на разни целни органи.
Релевантноста на употребата на статини кај дијабетес мелитус тип I и II се определува пред се со нивниот ефект врз холестерол и триглицериди, врз воспалителниот процес и функцијата на ендотелот (внатрешен хороид):
- Ефективно намалете го холестеролот во плазмата. Статините немаат директен ефект врз него (уништување и елиминација од телото), но ја инхибираат секреторната функција на црниот дроб, спречувајќи го производството на ензим што е вклучен во формирањето на оваа супстанца. Постојаната долгорочна употреба на терапевтски дози на статини ви овозможува да го намалите индексот на холестерол за 45-50% од првично покаченото ниво.
- Нормализирајте ја функцијата на внатрешниот слој на крвните садови, ја зголемувате можноста за вазодилатација (зголемување на луменот на садот) за да се олесни протокот на крв и да се спречи исхемија.
Статините се препорачуваат веќе во почетната фаза на болеста, кога сè уште не е можно инструментално дијагностицирање на атеросклероза, но има ендотелијална дисфункција. - Фактори на влијание врз воспалението и ги намалуваат перформансите на еден од неговите маркери - CRP (Ц-реактивен протеин). Бројни епидемиолошки набудувања ни овозможуваат да воспоставиме врска со висок индекс на CRP и ризик од коронарни компликации. Студиите кај 1200 пациенти кои земаат статини од четвртата генерација, со сигурност докажаа намалување на CRP за 15% до крајот на четвртиот месец од третманот. Потребата за статини се појавува кога дијабетес мелитус е комбиниран со зголемување на нивото на реакција на протеините со Ц-реактивни протеини во повеќе од 1 милиграм на децилитар. Нивната употреба е индицирана дури и во отсуство на исхемични манифестации во срцевиот мускул.
- Оваа способност е особено релевантна за пациенти со дијабетес мелитус, како зависни од инсулин, така и од не-инсулин зависни типови, во кои крвните садови се зафатени и се зголемува ризикот од развој на сериозни патологии: дијабетична ангиопатија, миокарден инфаркт, церебрален мозочен удар.
Долготрајната употреба на статини може да го намали ризикот од васкуларни компликации за третина. - Ефектот врз хемостазата се манифестира со намалување на вискозноста на крвта и олеснување на неговото движење по васкуларниот кревет, спречување на исхемија (неухранетост на ткивата). Статините спречуваат формирање на згрутчување на крвта и нивно лепење на атеросклеротични плаки.
Ефект врз шеќерот во крвта
Една од несаканите ефекти на терапијата со статини лекови е умерено зголемување на гликозата во крвта за 1-2 единици (mmol / l).
Во текот на третманот, контролата на параметрите на јаглени хидрати е задолжителна.
Процесите што резултираат со зголемување на индексот на шеќер не се изучувани, но студиите покажаа дека продолжената употреба на статини во терапевтски дози за 6-9% го зголемува ризикот од развој на не-инсулин зависен дијабетес (тип II).
Во случај на постоечка болест, можна е нејзина транзиција во декомпензирана форма, во која нивото на гликоза во крвта бара дополнително прилагодување со користење на цврста диета со ниски јаглехидрати и зголемување на дозата на лекови за намалување на шеќерот.
Сепак, според кардиолозите и ендокринолозите, придобивките од земање на статини за дијабетес и од првиот и од вториот вид значително ги надминуваат можните ризици од далечни несакани ефекти.
Како можат статините да бидат опасни?
Лековите за намалување на холестеролот, имаат изразени несакани ефекти, бараат медицински надзор и не се погодни за само-лек.
Хиполипидемичните лекови од оваа група ги даваат своите ефекти со постојана долготрајна употреба, во овој поглед, несаканите ефекти на лековите може да се откријат само по некое време.
Негативните ефекти на лековите се однесуваат на сите органи и системи:
- Хепатиотоксичноста на статините се изразува во уништување на клетките, повреда на структурата и функцијата на црниот дроб. И покрај можноста на клетките на црниот дроб да се регенерираат, товарот на органот е видлив.
Потребно е редовно следење на трансаминази на црниот дроб АЛТ и АСТ, како и тотален (директен и врзан) билирубин, за да се процени функцијата на органите. - Мускулното ткиво е под влијание и на статини, кои имаат можност да ги уништат мускулните клетки (миоцити) со ослободување на млечна киселина.
Се изразува со болка во мускулите, потсетува на последиците од интензивна физичка активност.По правило, промените во структурата на мускулните влакна се нестабилни и по повлекувањето на лековите се враќаат во нормала. Сепак, во четири случаи од илјада, патологијата зазема критична форма и се заканува на развој на рабдомиолиза - масовна смрт на миоцити, труење со производи од распаѓање и оштетување на бубрезите со влошување на акутна бубрежна инсуфициенција. Состојбата на границата, бара реанимација. Ризикот од развој на миопатии - болки во мускулите и грчеви - се зголемува со комбинираната употреба на статини и лекови за хипертензија, дијабетес мелитус или гихт.
Потребно е редовно следење на крвта за ЦПК (креатин фосфокиназа) - индикатор за некроза на миоцитите - за да се процени состојбата на мускулниот систем. - Промената под дејство на статини на хемиски и физички својства на синовијалната течност во внатрешноста на зглобовите може да доведе до патолошки процеси и развој на артритис и артроза, особено големи - хип, колено, рамото.
- Манифестациите на дигестивниот систем можат да се карактеризираат со диспептични нарушувања, нестабилност на апетит, болки во стомакот.
- Централниот и периферниот нервен систем исто така може да одговорат на употреба на статини од страна на разни манифестации: нарушување на спиењето, главоболки, астенични состојби, емоционална лабилност, нарушена чувствителност и моторна активност.
Според клиничка студија, фреквенцијата на секој од можните ефекти од нервниот систем не е повеќе од 2%. - Во еден и пол проценти од случаите, коронарниот систем реагира на терапија со статин со намалување на крвниот притисок поради проширување на периферните крвни садови, сензација на чукање на срцето, аритмија и мигрена, како резултат на промена во тонот на крвните садови на мозокот.
Состојбата се нормализира кога телото се навикнува на новиот режим на снабдување со крв во ткива. Понекогаш е потребно намалување на дозата.
Статини и дијабетес: компатибилност и предност
Ендокринолозите се на мислење дека статините се единствената група на лекови за намалување на липидите, чие дејство е насочено кон подобрување на квалитетот на животот кај пациенти со дијабетес мелитус зависен од инсулин (тип II).
Оние кои страдаат од оваа форма на болест, имаат двојно поголем ризик од исхемично оштетување на миокардот, отколку кај пациенти со дијабетес мелитус зависен од инсулин (тип I).
Затоа, воведувањето на статини во планот за третман на дијабетес тип II е индицирано дури и во случаи кога холестеролот е на прифатливо ниво и не е утврдена дијагноза на корорнарна артериска болест.
Кои статини се подобро да се изберат?
Само-администрирање на лекови за намалување на липидите од оваа група не е можно: статините се издаваат во аптеките само со рецепт.
Лекарот што присуствува го препишува лекот поединечно, земајќи ги предвид карактеристиките на пациентот и карактеристиките на лекот:
- Прва генерација - Природни статини (симвастатин, ловастатин), понизок холестерол за 25-38%. Неколку несакани ефекти, но и мала ефикасност при сузбивање на триглицериди.
- Втора генерација - синтетички (флувастатин), со продолжено дејство, го намалува холестеролот за третина.
- Трета генерација - синтетички (аторвастатин), скоро го преполовува индексот на холестерол, ја инхибираат неговата синтеза од масното ткиво. Промовира зголемување на нивото на хидрофилни липиди.
- Четврта генерација - синтетички (росвастатин) - рамнотежа со висока ефикасност и безбедност, го намалува холестеролот до 55% и ја инхибира синтезата на липопротеини со мала густина. Поради хидрофилност, тој има повеќе нежен ефект врз црниот дроб и не предизвикува смрт на миоцити. Резултатот достигнува максимална сериозност во втората недела на употреба и се одржува на ова ниво, предмет на континуирана употреба.
Лековите по избор во овој случај се хидрофилни (растворливи во вода) формирани статини: правастатин, росувастатин. Тие се во состојба да обезбедат максимални резултати со ниски ризици од несакани ефекти.
Под влијание на новите податоци добиени за време на клиничките испитувања, ставот за употреба на лекови се менува. Во моментов, статините се во состојба да ги намалат смртните ризици од васкуларни и коронарни компликации, според тоа, широко се користат во третманот на дијабетес.
