Долготрајната, одржлива компензација за дијабетес може да ја постигнат само најдисциплинирани пациенти. Остатокот порано или подоцна почнуваат да развиваат компликации, една од најкарактеристичните е дијабетичната невропатија.
Дијабетична невропатија - што е тоа?
Оваа болест е дефект во периферните нервни влакна. Тие можат да бидат обемни или локални, да влијаат на повеќе системи или само еден орган. На назначување на лекарот, невропатија се открива кај секој седми пациент со дијабетес, со помош на почувствителни електрофизиолошки методи - секоја секунда.
Првиот знак на болеста е намалување на стапката на ширење на побудување кај нервните влакна. За сериозни форми на невропатија, можни се нарушувања на чувствителноста, можна е силна болка, слабост на органи, слабост на мускулите до инвалидитет.
Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото
- Нормализација на шеќерот -95%
- Елиминација на тромбоза на вените - 70%
- Елиминација на силно чукање на срцето -90%
- Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
- Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%
Причини за невропатија кај дијабетичари
Главниот докажан фактор на ризик за развој на дијабетична невропатија е продолжената хипергликемија. Под влијание на шеќери во нервните влакна започнува уништувањето, нивната локализација и распространетоста зависи од индивидуалните карактеристики на пациентот и степенот на нарушени метаболички процеси во организмот.
Најчестите причини за невропатија кај дијабетес мелитус се:
- Зголемување на содржината на сорбитол во нервните влакна, производ на оксидација на глукоза.
- Недостаток на миоинозитол, што е неопходно за пренесување на импулси.
- Глицирање (шеќер) на протеини:
- Не-ензимска глицизација е хемиска реакција помеѓу молекулите на гликоза и амино групите на протеини. Може да вклучат миелин, супстанција што ја сочинува нервната обвивка и тубулин, протеин неопходен за транспорт на честички во клетките.
- Ензимската гликација ја нарушува работата на ензимите - супстанции кои ги забрзуваат процесите во организмот.
- Зголеменото ослободување на слободни радикали кај дијабетес е причина за уништување на структурата на нервните клетки. Колку е поголема хипергликемијата, толку е пошироко уништувањето. На крајот на краиштата, нервното ткиво е лишено од можноста да формираат нов миелин, што доведува до смрт на нерв.
- Ангиопатијата кај малите крвни садови доведува до недостаток на исхрана на нервните ткива и неповратно уништување на аксоните.
Под влијание на овие причини, нервните влакна ја губат можноста за само-санирање, нивната исхемија се развива сè до смртта на цели делови, а функциите се значително нарушени.
Докажано е дека единствениот начин да се избегне невропатија кај дијабетес мелитус е одржување на нормална гликемија, што се постигнува со помош на хипогликемични агенси, диети и инсулински инјекции и бара строга дисциплина од страна на пациентот.
Кој е во опасност
Највисок ризик од развој на невропатија е кај пациенти со некомпензиран дијабетес. Откриено е дека постигнувањето нормални шеќери во која било фаза на болеста го намалува ризикот од невропатија за 57%. Висок квалитет на третман на дијабетес од почетокот на болеста ја намалува веројатноста за појава на невропатија на 2% за не-инсулин-зависен дијабетес и 0,56% за препарати од инсулин.
Покрај високиот шеќер, ризикот од дијабетична невропатија се зголемува со:
- пушење
- злоупотреба на алкохол - зошто алкохоличарите не треба да им се дозволуваат на дијабетичарите;
- хипертензија
- дебелината
- висок холестерол;
- постара возраст на пациентот;
- генетски фактори.
Тежината на невропатија зависи и од тоа кога болеста била дијагностицирана. Ако се откриени патолошки промени во нервите во почетните фази, нивниот третман е многу поефикасен.
Кои се различните видови на невропатија?
Дијабетичната невропатија може да оштети големи и мали нервни влакна, со седиште во различни органи и системи, да имаат мешана форма. Затоа невропатиите се карактеризираат со најразлични симптоми - од губење на чувствителност на дијареја, проблеми со срцето и оштетување на видот поради дисфункција на учениците. Дијабетичната невропатија има неколку детални класификации. Најчесто постои поделба во сензорни, автономни и моторни сорти.
| Вид на невропатија | Фокус на лезија | Почетна симптоми | Развој на болести |
| Сензорна (периферна) | Аксони на чувствителни и автономни нервни влакна | Губење на чувствителност на болка и температура, во прво време може да биде асиметрично. Нума и пецкање во нозете, често во текот на ноќта, кои се намалуваат по почетокот на одењето. | Болка во стапалата, зголемена чувствителност или обратно, остар пад симетрично на две нозе. Вклучување на рацете, потоа абдоменот и градите. Недостаток на координација на движењата. Образование на места на притисок на безболни чиреви. Развој на дијабетично стапало. |
| Остар допир | Остра, интензивна, горење симетрична болка во стапалата. Зајакнува со најмал допир. | Ширење на болка на предниот дел на бутовите, депресија, проблеми со спиењето, слабеење, неможност за движење. Закрепнувањето е долго - од шест месеци до 2 години. | |
| Вегетативна (автономна) | Нерви кои обезбедуваат функција на орган или систем. | Симптомите се обемни и тешки за откривање во почетните фази. Најчесто се наоѓаат: вртоглавица при кревање наутро, дигестивно вознемирување, запек и дијареја. | Забавено или забрзано празнење на желудникот, зголемено потење ноќе, после јадење. Недостаток на потење, почесто на нозе и стапала. Проблеми со контролирање на полнотата на мочниот меур, сексуални нарушувања. Аритмии, губење на видот. Преосетливост на хипогликемија. |
| Мотор | Нервните клетки на 'рбетниот мозок, најчесто горните лумбални корени. | Постепено зголемување на мускулната слабост, почнувајќи од долните екстремитети. Понекогаш акутниот почеток е појава на гори болки во долниот дел на грбот, на предната површина на бутот. | Вклучување на мускулите на рамениот појас и рацете. Повреда на фини моторни вештини, ограничување на подвижноста во зглобовите. Губење на мускулни рефлекси. Нема намалување на чувствителноста или е мало. |
Најчесто се наоѓаат хронични сензорни (50% од случаите), автономни, моторни невропатии со оштетување на корените на нервите на торакалниот и лумбалниот регион.
Дијагноза на компликации
Симптомите на невропатија се ретки - може да биде болка без причина или негово необично отсуство, зголемена напнатост на мускулите и летаргија, запек и дијареја. Со оглед на тоа што дијабетичната невропатија може да се локализира во кој било дел од телото или да биде мулти-орган, дијагнозата на оваа болест е тешка.
За точна дијагноза, потребен е збир на студии:
- Детално испитување на пациентот за да се идентификуваат поплаки од вегетативно-невропатија: вртоглавица со промена на положбата на телото, несвестица, тинитус, срцеви палпитации, парализа и напади, непријатност во гастроинтестиналниот тракт. Во овој случај, се користат специјални прашалници и тестови.
- Физички преглед: откривање на намалена чувствителност, присуство на рефлекси на тетива. Невропатија може да биде индицирана со опаѓачки очни капаци, положбата на јазикот во усната шуплина, невритис на лицето и нестабилна потег. Тест, исто така, може да се спроведе со мерење на притисок легнат и по нагло зголемување.
- Електронеуромиографијата ви овозможува да ја утврдите состојбата на периферниот нервен систем, локализацијата на дијабетичката невропатија и степенот на нарушување на функциите на нервниот систем.
Идентификуваната невропатија може да биде предизвикана не само од дијабетес мелитус, туку и од други причини: алкохол или друга интоксикација, ревматски заболувања, труење на организмот заради лошата функција на бубрезите, наследни заболувања. Автономните и акутните моторни невропатии бараат диференцијација со болести на абдоминалните органи, туберкулоза и малигни тумори. Затоа, конечната дијагноза се поставува со исклучување, по сеопфатен преглед.
Како да се третираат дијабетична невропатија
Основата за третман на невропатија е долгорочен надомест на дијабетес. Со нормализација на концентрацијата на глукоза, прогресијата на дијабетична невропатија запира, се забележува целосно закрепнување на нервите во блага фаза на болеста и делумна регресија на промените во тешка. Во овој случај, не е важно како пациентот постигнал норматогликемија, затоа, не е потребна задолжителна транзиција кон инсулин. Овој процес е долг, забележителни подобрувања се случуваат 2 месеци по стабилизацијата на шеќерот. Во исто време, тие се обидуваат да ја нормализираат тежината на пациентот и да го прилагодат покаченото ниво на липидите во крвта.
За да се забрзаат процесите на закрепнување, пропишани се витамини Б. Подобрувања во нервната исхрана се постигнуваат со помош на антипроценети агенси - ацетилсалицилна киселина и пентоксифилин.
Во случај на невропатија, назначувањето на антиоксиданти, обично тиоктичка (алфа-липоична) киселина, се смета за задолжително. Тие се во состојба да замкаат слободни радикали, да ја подобрат апсорпцијата на шеќерите, да го вратат енергетскиот баланс во нервот. Текот на третманот е од 2 до 4 недели интравенска инфузија, а потоа 1-3 месеци од земање на лекот во таблети.
Истовремено со реставрација на нервниот систем за олеснување на болката, се пропишува симптоматски третман на невропатија:
- Капсаицин во гелови и мази.
- Антиконвулзиви - Прегабалин, Габапентин, Топирамат.
- Антидепресивите се трициклични или трети генерации на лекови.
- Аналгетици, вклучително и опиоиди, во случај на неефективност на друга анестезија.
Во автономна дијабетична невропатија, лекови може да се користат за одржување на функцијата на оштетениот орган - антиинфламаторни, вазотропни, кардиотропни лекови, дигестивни стимуланси. Со моторна невропатија на долните екстремитети и торакалниот регион, третманот може да бара ортопедска поддршка за пациентот - корсети, трска, пешаци.
Превенција
Да се спречи развојот на дијабетична невропатија може да биде само одговорна за вашето здравје:
- Контрола на гликоза во крвта веднаш по откривање на дијабетес.
- Редовни гликувани тестови на хемоглобин за откривање на нерегистрирано зголемување на шеќерот.
- Престанување од пушење и пиење алкохол со дијабетес.
- Хипертензија третман.
- Нормализација на тежината.
- Посетете лекар веднаш откако ќе се појават првите невролошки симптоми.
- Редовни прегледи во канцеларијата на невролог.
- Превентивно внесување на витамин Б (на пример, 1 таблета Милгама три пати на ден во тек на 3 недели) и тиоктична киселина (600 мг на ден, курс - 1 месец).
