Кај пациенти со дијабетес, во споредба со просечна, релативно здрава личност, ризикот од исхемија и оштетување на бубрезите е значително поголем, еден од 200 губи прсти како резултат на развој на гангрена, а веројатноста за целосно губење на видот е 25 пати поголем. Недостаток на соодветно снабдување со крв заради зголемен шеќер ги погодува најранливите органи на лицето - срцето, стапалата, бубрезите, очите. Дијабетична ретинопатија, чија крајна точка е апсолутно слепило, започнува да се развива уште 5 години по почетокот на дијабетесот, а со високи, скокачки шеќери уште порано.
Што е дијабетична ретинопатија?
Ретинопатија, буквално „болест на мрежницата“, е една од најчестите манифестации на дијабетес. Според СЗО, оваа болест влијае на скоро сите пациенти со дијабетес тип 1 со искуство повеќе од 15 години. Чудно како што изгледа, дијабетичната ретинопатија е толку распространета благодарение на напорите на лекарите. Претходно, не секој со дијабетес преживеал на сериозни повреди на окото, причина за нивната смрт беше кардиоваскуларните заболувања. Денес, нивото на медицина овозможува избегнување на смрт од исхемија и значително запирање на развојот на компликации на дијабетес мелитус, вклучително и дијабетична ретинопатија.
Мрежницата за нормално функционирање бара зголемено снабдување со кислород во споредба со другите органи. Садовите исполнети со вискозна, густа крв со високо ниво на шеќер и триглицериди не се во можност да обезбедат нормална исхрана на мрежницата. Theидовите на најмалите капилари overstretch, пукна, има мали крварења и аневризми. Течниот дел од протечената крв формира едем на мрежницата, што ја ограничува функцијата на окото. Компонентите на протеините предизвикуваат лузни на мрежницата. Понатамошното ширење на лузните повлекува контракција и стратификација на мрежницата, оштетување на нервите.
Дијабетесот и зголемувањето на притисокот ќе бидат нешто од минатото
- Нормализација на шеќерот -95%
- Елиминација на тромбоза на вените - 70%
- Елиминација на силно чукање на срцето -90%
- Ослободете се од високиот крвен притисок - 92%
- Зголемување на енергијата во текот на денот, подобрување на спиењето во текот на ноќта -97%
Класификација и фази
Унифицирана класификација на дијабетична ретинопатија се користи низ целиот свет. Таа ја дели оваа болест во фази во зависност од присуството на размножување - размножување на новоформираните садови во окото.
Се чини дека ова може да биде опасно? На крајот на краиштата, садовите што телото растат на местото на оштетените им помагаат на раните да заздрават побрзо и да се вкорени во трансплантираните органи за време на трансплантацијата. Кога станува збор за органите на видот, работите се различни. Под услови на глад на кислород кај дијабетес, новите капилари се кршливи, нивните wallsидови се состојат од само 1 слој на клетки. Формирањето на такви садови доведува до нагло влошување на ситуацијата: бројот на хеморагии брзо се зголемува, едемот се шири, а ризикот од губење на видот се зголемува значително.
Фази на ретинопатија:
- Не-пролиферативна фаза. Се дијагностицира во случај кога веќе се појавиле промени во садовите, периодично се појавуваат мали солзи, кои се способни самостојно да се решат. Оваа фаза е исто така наречена позадина, бидејќи со дијабетес може да трае многу години без значително оштетување. Максималната промена што е забележана во ова време е едемот на мрежницата. Ако тој е сконцентриран во својот центар, на макулата, можно е привремено нарушување на видот.
- Препролиферативна дијабетична ретинопатија. Тоа значи натамошен развој на болеста, на мрежницата се појавуваат зони со глад на кислород, кои телото ќе имаат тенденција да ги наполни со капилари, венскиот одлив се влошува, што доведува до зголемување на едемот, хеморагии немаат време да се решат.
- Пролиферативна фаза. Се јавува кога се зголемува бројот на места во очите без кислород. Мрежницата започнува да лачи супстанција која го стимулира растот на нови крвни садови. Тие доведуваат до формирање на лузни, ја повредуваат мрежницата, буквално повлечете ја од задниот дел на окото. Исто така, новите садови можат да се мешаат со одливот на течност од окото, во овој случај, интраокуларниот притисок почнува да расте, оптичкиот нерв е оштетен. Потоа се појавуваат абнормални капилари кои продираат во стаклестото тело и формираат хеморагии во него. Визијата во овој период катастрофално паѓа. Понекогаш сметката оди буквално со денови. Во тешки случаи, операциите се прават веднаш, на денот на лекувањето, за да се зголемат шансите за заштеда на видот на пациент со дијабетес.
Кои се симптомите на ДР
Дијабетичните промени во визуелниот апарат се асимптоматски до високи степени на оштетување. Визуелната острина останува голема сè додека не започнат да се појавуваат неповратни дегенеративни промени во мрежницата.
Не-пролиферативна дијабетична ретинопатија се дијагностицира само за време на преглед од офталмолог, според тоа, во присуство на дијабетес закажаните посети на лекар се задолжителни.
Важно! Првиот пат испитување на органите на видот треба да се спроведе со дијабетес 5 години, доколку сето ова време нивото на гликоза би можело да се задржи во нормалниот опсег. Ако шеќерот периодично скокне - офталмолог треба да посети 1,5 години по дијагностицирањето на дијабетес. Доколку лекарот не откри промени во око, око прегледи треба да се прават на годишно ниво. Ако сте дијагностицирани со дијабетична ретинопатија - дури и почесто.
Најголем ризик од развој на пролиферативна, брза дијабетична ретинопатија се пациенти со некомпензиран дијабетес мелитус, висок крвен притисок, бубрежна инсуфициенција, БМИ> 30, бремени жени и адолесценти.
Симптоми на напредна дијабетична ретинопатија:
- Чувство на замаглување на тесно распоредени предмети со оток во макулата.
- Поместување на сиви дамки, особено јасно видливо при гледање лесни предмети што се формираат кога руптурата на капиларите и згрутчување на крвта влегуваат во стаклестото тело. Обично тие самите исчезнуваат со текот на времето.
- Остра заматена слика, магла пред очите за време на хеморагии.
Кога се појавуваат овие знаци, се препорачува итна посета на офталмолог.
Дијагноза на компликации
На назначувањето на офталмологот, главната слика за ефектите од дијабетесот е видлива со офталмоскопија. Ви овозможува да направите дијагноза, да го одредите степенот на ретинопатија, да идентификувате присуство на проширени крвни садови, едематозна течност, хеморагија, да ги одредите методите на лекување. Во последната фаза, јасно е видлива мрежа на згрчени, патолошки обраснати садови, влакнести области. За следење на промените, постои посебна камера која е способна да фотографира со фундусот.
Офталмоскопија не е можно ако леќите или стаклестото тело хумор е облачно, бидејќи мрежницата не може да се види преку нив. Во овој случај, се користи ултразвук.
Во прилог на овие студии се вршат:
- Периметрија за откривање на патологии на рабовите на мрежницата и присуство на ексфолијација.
- Тонометрија - определување на притисок во окото.
- Следење на перформансите на оптичките нерви и нервните клетки на мрежницата со помош на електрофизиолошки методи, на пример, електрококулографија.
- За откривање на абнормалности во садовите, потребна е ангиографија или томографија на мрежницата.
Ендокринологот пропишува серија тестови кои можат да го откријат нивото на компензација на дијабетес и присуството на фактори кои негативно влијаат на развојот на ретинопатија: мерење на притисок, тестови на крв и урина за гликоза, одредување на гликозилирано ниво на хемоглобин, бубрежна васкуларна доплерографија, електрокардиографија.
Како резултат на овие студии, ќе бидат дадени препораки за потребата од дрога или хируршки третман на дијабетична ретинопатија.
Што може да се претвори во болеста
Замислете дека пациент со дијабетес не е свесен за својата болест, продолжува да се потпреме на храна со висок јаглерод и игнорира лошо здравје и го влошува видот. Willе сфатиме како ова може да заврши и колку е лоша прогнозата на дијабетична ретинопатија во отсуство на третман.
Значи, гладната мрежница дава команда да растат нови капилари, и тие растат заедно, понекогаш напаѓајќи на стаклестото тело. Следниот зголемен шеќер во крвта кај дијабетес доведува до нивно уништување, појава на бројни модринки. Телото, обидувајќи се да ја надмине оваа ситуација, активно ги решава хеморагии и растат нови садови. Историјата се повторува во исто сценарио. Со текот на времето, обемот на протечената крв се зголемува, се јавува таканаречен тежок хемофталмус. Тој веќе не е во состојба да се раствори самостојно, што значи дека окото повеќе не може да функционира нормално, погледот брзо паѓа.
Глаукомот доведува до слепило
Постои уште едно сценарио: како резултат на секој пукнат сад, се формира лузна на мрежницата, нормалното ткиво на ова место се заменува со патолошко - фиброзно. Постепено, количината на фиброзно ткиво расте, ја затегнува мрежницата и доведува до нејзино стратификација, ги повредува крвните садови и предизвикува нов хемофталмус, го спречува одливот на течност од окото и доведува до развој на глауком.
Секако, тука е опишана најнеповолната опција. Како по правило, веќе во препролиферативната фаза или на почетокот на пролиферативен пациент, кај офталмологот се појавува дијабетес мелитус. Покрај тоа, во некои случаи, телото е во состојба самостојно да го сруши овој злобен круг и да го спречи понатамошниот развој на болеста. Во овој случај, случајот е ограничен само со сериозно губење на видот.
Како можам да го третирам ДР
Главната улога во третманот на не-пролиферативна ретинопатија воопшто не ја игра офталмолог. Во овој случај, особено се важни метаболичкото прилагодување, следењето на гликозата во крвта и намалувањето на крвниот притисок. Затоа, лекови кои можат да ја вратат ретинопатија, ги пропишува ендокринолог и кардиолог.
Ако не можете да го компензирате дијабетесот со лекови за намалување на шеќерот и диета што не работи, не треба да се плашите од инсулин. Со соодветна употреба, нема несакани ефекти, и е доста способен за одржување на здравјето на очите.
Ако веќе се случиле промени во визуелниот апарат со кој телото не може да се справи, офталмологот ќе ви препише третман. Ова може да биде конзервативен третман на дијабетична ретинопатија, како и хируршки интервенции.
Третман со лекови
Сите претходно користени лекови што биле препишани за да се запре ретинопатија, признати како бескорисни деновиве. Може да се дозволи метод на лекови за третирање на дијабетична ретинопатија со антиоксиданти, васкуларни засилувачи, специјални офталмолошки ензими, витамини и народни лекови само во фазата на позадината на болеста.
Нивната употреба во прогресивна дијабетична ретинопатија е губење на драгоцено време што може да се потроши на современи, ефективни методи на лекување.
На пример, капките за очи на Таурин се дизајнирани да ги подобрат процесите за обновување и да ја активираат циркулацијата на крвта. Назначувањето на овие капки може да биде корисно на почетокот на нарушувања во васкуларната мрежа, но целосно непотребно, па дури и опасно во препролиферативната фаза.
Значителен недостаток на анти-VEGF лекови е нивната висока цена. Првиот пат кога треба да направите инјекции е на секои 1-2 месеци, цената на секоја од нив е околу 30 илјади рубли. Просечниот курс на лекување е 2 години, 8 инјекции годишно. Eilea е агент со подолго дејство, интервалите помеѓу неговите администрации се подолги, затоа третманот на ретинопатија со оваа дрога ќе чини малку поевтин со истата ефикасност.
Ласерски третман
Ласерскиот третман на напредна дијабетична ретинопатија во моментов е најчестиот третман. Тој ја покажа својата ефикасност во 80% од случаите во фаза 2 од болеста и во половина од случаите последен. Колку побрзо се изврши операцијата, толку ќе бидат подобри неговите резултати. Суштината на методот е да се загреат новите садови со помош на ласерски зрак, крвта во нив коагулира и садовите престануваат да функционираат. Во повеќето случаи, една таква постапка е доволна за одржување на видот во наредните 10 години.
Оваа постапка се спроведува 20 минути под локална анестезија, без последователен престој во болницата, на денот на операцијата на пациентот му е дозволено да оди дома. Лесно се толерира од пациентите, не бара период на опоравување, не му штети на срцето и крвните садови. Хирургот целосно ја контролира точноста на ласерската коагулација со микроскоп.
Во случај на дијабетична ретинопатија со голема сериозност, се пропишува покомплексна микрохируршка операција - витректомија. Претставува целосно отстранување на стаклестото тело, заедно со згрутчување на крвта и лузни. За време на витректомија, можна е и ласерска каутеризација на крвните садови. На крајот на операцијата, очното јаболко е исполнето со специјално решение или гас што ја притиска мрежницата и не дозволува да се ексфолира.
Превентивни мерки
Главната работа во спречувањето на ретинопатија е најраната можна дијагноза. За ова, неопходно е да се набудува квалификуван офталмолог, кој е запознаен со карактеристиките на нарушувања кај дијабетес мелитус. Најлесен начин да се најде таков доктор во центар за дијабетес. На првите знаци на васкуларно уништување и нов раст, вреди да се разгледа можноста за изведување на ласерска коагулација.
Подеднакво важни за спречување на ретинопатија се компензацијата на дијабетес, третман на истовремени заболувања и здрав начин на живот.
Се препорачуваат пациенти со дијабетес:
- контрола на квалитетот на нивото на гликоза, водење дневник за храна;
- намалување на крвниот притисок и холестерол на нормално ниво;
- напуштање на пушењето;
- избегнување на стресни ситуации.
