Дијагнозата на хипертензија понекогаш може да се направи погрешно, пациентот трае третман долго време, но тоа не носи никаков резултат. Пациентите губат верба во подобрување на нивната благосостојба и постепено развиваат бројни опасни компликации.
Околу 15% од случаите на капки на крвен притисок се поврзани со симптоматска артериска хипертензија предизвикана од патологии на внатрешните органи вклучени во регулирањето на притисокот.
Оваа состојба е откриена кај 20% од дијабетичарите со малигна хипертензија, слабо реагираат на терапијата. Второто име на болеста е секундарна хипертензија. Лекарите велат дека не станува збор за болест. Познати се околу 70 болести кои предизвикуваат овој симптом.
Причини и класификација на патологијата
Симптоматска артериска хипертензија се развива како резултат на употреба на одредени лекови, на пример, кортикостероиди, орални контрацептиви. Постојат неколку форми на патологија, тие зависат од главната причина за зголемување на притисокот.
Се разликува бубрежна хипертензија (ренопаренхим, реновискуларен). Ако бубрезите добиваат недоволна количина на крв, на пример, со развој на атеросклероза на бубрежната артерија, се ослободуваат супстанции кои придонесуваат за зголемување на притисокот.
Повреда се открива со воведување на агент за контраст, компјутерска томографија, ултразвук, лабораториски тестови. Секундарната хипертензија може да биде предизвикана од хематоми, вродена вазоконстрикција, малигни или бенигни неоплазми и воспалителен процес.
Други причини може да вклучуваат:
- атеросклеротични промени;
- згрутчување на крвта што се преклопуваат и го стеснуваат васкуларниот лумен на бубрежните артерии;
- дијабетична нефропатија;
- хроничен тек на пиелонефритис;
- повреди
- Микобактериум туберкулоза.
Со ендокрина хипертензија, зборуваме за зголемен показател за алдостерон, катехоламини, глукокортикостероиди. Во овој случај, патолошката состојба се открива со употреба на лабораториски техники, ангиографија, КТ, ултразвук. Ендокрината хипертензија е забележана со аденогенитален синдром, акромегалија, болест на Истенко-Кушинг, хипертироидизам, неоплазми кои произведуваат ендотелин.
Друг вид хипертензија е предизвикана од лекови, се развива кога не се почитуваат дози на лекови кои не се поврзани со нормализација на нивото на крвниот притисок. Се јавува со продолжена употреба на орални контрацептиви, нестероидни антиинфламаторни лекови, циклоспорини, стимуланси на нервна активност.
Неврогената хипертензија е поврзана со органски лезии на централниот нервен систем:
- мозочен удар;
- повреди
- тумори на мозокот;
- висок интракранијален притисок;
- респираторна ацидоза;
- енцефалитис;
- кружен полиомиелитис.
Овие заболувања се дијагностицираат за време на КТ, ултразвук на крвните садови на мозокот, ангиографија на крвните садови со употреба на контрастен медиум.
Со вродена или стекната болест на кардиоваскуларниот систем кај дијабетична, можна е хемодинамична хипертензија. Предуслови за развој на проблемот може да бидат стеснување на аортата, дефекти на срцевиот мускул, аортна аневризма, еритремија, комплетен атриовентрикуларен блок. Прекршувањата ќе покажат електрокардиограм, Ехо-КГ, ангиографија.
Кај пациент со дијабетес, можна е токсична и стресна хипертензија. Во првиот случај зборуваме за труење со алкохол, храна со покачено ниво на олово, тирамин, талиум. Втората причина треба да се побара кај психо-емоционални шокови, компликации од повреди на изгореници, комплексни хируршки интервенции Најчесто, лекарите дијагностицираат бубрежна, неврогена, ендокрина и хемодинамична секундарна хипертензија.
Кога патолошка состојба станува само еден од знаците на болеста, тој не е главниот симптом, може да не се споменува во дијагнозата.
На пример, ова се случува со болест или синдром на Истенко-Кушингов, дифузен токсичен гушавост.
Знаци на повреда
Во најголемиот дел случаи на манифестации на симптоматска артериска хипертензија се прават да се чувствуваат со зголемување на крвниот притисок. Другите симптоми ќе бидат појава на ingвонење и тинитус, периоди на главоболка, вртоглавица, гадење и повраќање, треперење мушички пред очите, постојан замор.
Патолошката состојба е придружена со прекумерно потење, болка во окципиталниот регион, во срцето, периодично покачување на целокупната телесна температура, апатија и прекумерна експлозија.
За време на визуелен преглед, лекарот ќе ги утврди симптомите на лево вентрикуларна хипертрофија, акцент на вториот тон над аортата, разни промени во крвните садови на окулниот фундус.
Болеста која предизвикува секундарна хипертензија е далеку од секогаш придружена со живописни симптоми. Во такви ситуации, крајно е тешко да се сомневате во симптоматска природа на артериска хипертензија.
Честопати тоа е поврзано со фактори:
- акутен развој, брза прогресија на хипертензија;
- млада возраст или по 50 години;
- недостаток на ефикасен третман за висок крвен притисок.
Честопати, патолошкиот процес во бубрезите се одвива без очигледни симптоми, е придружен само со непостојана и скудна промена во урината. Протеинурија добива дијагностичка вредност при земање предвид на дневниот волумен на протеини што се губат со урина. Протеинурија над 1 g на ден се смета за знак на развој на артериска хипертензија со примарно оштетување на бубрезите.
Кај многу постари дијабетичари, симптоматската хипертензија е нестабилна, од време на време бескорисно се крева и започнува со намалување на крвниот притисок. Нивната артериска хипертензија се карактеризира со зголемување на систолниот притисок со релативно нормална дијастолна стапка. Оваа состојба се нарекува атеросклеротична или хипертензија поврзана со возраста.
Симптомите на периферна артериска атеросклероза ја прават дијагнозата на атеросклеротична артериска хипертензија поверојатна.
Со тоа, пулсирањето во артериите на долните екстремитети се намалува, нозете стануваат постојано студени на допир.
Диференцијални дијагностички методи
Лекарот може да ги утврди причините за симптоматска хипертензија откако ќе ја собере историјата на пациентот, ќе биде неопходно да се утврдат случаи на повреди, минати болести и предиспозиција за зголемување на крвниот притисок.
Неопходно е да се измери притисокот неколку пати, домашните дијабетичари треба да водат посебен дневник каде што носат информации за индикаторите на крвниот притисок.
Утврдување на причините за падови на притисок вклучува испорака на лабораториски тестови: општ и биохемиски тест на крвта, студија за нивото на хормони, уринализа, ехо-кг, електрокардиограм, ултразвук на бубрезите, бубрежни садови, ангиографија, компјутерска томографија.
По утврдувањето на здравствената состојба, добивањето на резултатите од лабораториските тестови, на пациентот може да му се препишат дополнителни дијагностички мерки:
- електроенцефалографија;
- интравенска урографија;
- биопсија на бубрезите;
- реоенцефалографија.
За некои пациенти ќе биде потребна изотопска ренографија, студија за нивото на ефлуент на натриум и калиум во урината, култура на урина на Гулда, селективна флебографија на надбубрежната жлезда.
Да се потврди присуството на камења во бубрезите, абнормален развој на бубрежни крвни садови кои можат да предизвикаат микро- и макрохематурија. Со хематурија, за да се исклучат неоплазмите, покрај екскреторната урографија, индицирано е скенирање на бубрезите, компјутерска томографија, контрастна кавографија, аортографија.
За дијагностицирање на интерстицијален нефритис, кој исто така се манифестира со микрохематурија, се препорачува биопсија на бубрег. Студијата помага конечно да се потврди присуството на оштетување на органите на амилоидот. Ако лекарот сугерира вазоренална хипертензија, се пропишува контрастна ангиографија. Двете дијагностички методи се користат за строги индикации.
Ангиографија се изведува за млади и средовечни дијабетичари со стабилна дијастолна симптоматска хипертензија и ниска ефикасност на терапијата со лекови.
Методи на лекување
Третманот на симптоматска артериска хипертензија има за цел да ги елиминира причините за зголемувањето на крвниот притисок. Се практикува медицински и хируршки третман, прогнозата на ефективноста директно зависи од сериозноста на основната болест.
Дијабетичарите се пропишани курс на антихипертензивни лекови, тие се избираат индивидуално, врз основа на индикатори за притисок, присуство на контраиндикации за активните супстанции, причините за артериска хипертензија.
Со потврда на бубрежна хипертензија, индицирано е да земаат диуретици, АКЕ инхибитори. Кога хипотензивниот ефект не се појави, треба да се преземат периферни вазодилататори, П-блокатори. За проблеми со бубрезите, се врши хемодијализа.
Треба да се напомене дека не постои единствен режим на третман за симптоматска хипертензија. Некои лекови од списокот на лекови препорачани за примарна форма на болеста се контраиндицирани во случаи на нарушувања од:
- мозокот;
- бубрезите
- крвни садови.
На пример, АКЕ инхибиторите се забранети во стеноза на бубрежна артерија предизвикана од ренореална хипертензија. Бета-блокаторите не можат да се препишат за тешки форми на аритмија, кога клиниката е придружена со малформации на срцевиот мускул, коарктација на аортата.
Комбиниран третман со употреба на лекови од различни групи е индициран за стабилна дијастолна, артериска хипертензија на која било патофизиологија, хипертензија.
За да се постигне нормализација на тонот на крвните садови на мозокот, да се подобри регулацијата на нервните процеси, лекарите препишуваат мали дози на кофеин, Кордијамин. Средствата се земаат наутро, кога крвниот притисок е на релативно ниско ниво.
Текот на третманот е избран за секој пациент, изборот се прави со заеднички напори на невролог, кардиолог, хирург и ендокринолог. Важно е внимателно да се размисли за избор на доза на лекови, ова е особено точно за постари пациенти.
Остриот пад на индикаторите за притисок ќе предизвика нарушување на церебралната, коронарната и бубрежната циркулација.
Прогноза, мерки за спречување на компликации
Можно е да се смета на целосна елиминација на симптоматска артериска хипертензија, предмет на навремено отстранување на нејзината причина. Продолженото зголемување на крвниот притисок провоцира развој и прогресија на артериосклероза, а механизмот на бубрежниот пресор исто така се придружува на патогенезата. Во овој случај, можноста за нормализирање на состојбата е сомнителна.
Ако не може да се постигне закрепнување, прогнозата зависи од тежината на патолошката состојба, отпорноста на антихипертензивни лекови, карактеристиките на основната болест и целокупното здравје на дијабетичарот.
Мерките за превенција за симптоматска хипертензија се сведуваат на превенција на заболувања кои се под него. Важна точка е навремено лекување на акутен пиелонефритис, гломерулонефритис, атеросклероза. Во отсуство на соодветна терапија, овие болести стануваат хроники.
Информациите за симптоматска хипертензија се дадени во видеото во овој напис.
