Хипергликемична кома може да се појави кај пациент со дијабетес ако е лошо третиран, и заради ова, шеќерот во крвта се зголемува премногу. Лекарите индикаторот за гликоза во крвта го нарекуваат „гликемија“. Ако шеќерот во крвта е покачен, тогаш тие велат дека пациентот има „хипергликемија“.
Ако не земете шеќер во крвта под контрола на време, тогаш може да се појави хипергликемична кома
Хипергликемична кома - нарушена свест поради висок шеќер во крвта. Се јавува првенствено кај постари дијабетичари кои не го контролираат шеќерот во крвта.
Хипергликемична кома кај деца се јавува, како по правило, во комбинација со кетоацидоза.
Хипергликемична кома и дијабетична кетоацидоза
Хипергликемичната кома често е придружена со кетооцидоза. Ако дијабетичарот има значителен недостаток на инсулин, тогаш клетките не добиваат доволно гликоза и можат да се префрлат на исхрана со резерви на маснотии. Кога се распаѓа маснотиите, се создаваат кетонски тела, вклучително и ацетон. Овој процес се нарекува кетоза.
Ако премногу кетонски тела циркулираат во крвта, тогаш тие ја зголемуваат нејзината киселост, а тоа надминува физиолошката норма. Постои промена во ацидо-базната рамнотежа на телото кон зголемување на киселоста. Овој феномен е многу опасен и се нарекува ацидоза. Заедно, кетозата и ацидозата се нарекуваат кетоацидоза.
Во овој напис, ќе разговараме за ситуации кога хипергликемична кома се јавува без кетоацидоза. Ова значи дека шеќерот во крвта е многу висок, но во исто време, телото на дијабетичарот не се префрла во исхраната со своите масти. Телата на кетон не се произведуваат, и затоа киселоста на крвта останува во нормални граници.
Овој вид на акутна компликација на дијабетес се нарекува "хиперосмоларен синдром". Не е помалку тешка од дијабетична кетоацидоза. Осмоларност е концентрација на супстанција во раствор. Хиперосмоларен синдром - што значи дека крвта е премногу густа поради високата содржина на гликоза во неа.
Дијагностика
Кога пациент со хипергликемична кома влегува во болница, првото нешто што го прават лекарите е да утврдат дали тој има кетоацидоза или не. За да го направите ова, направете експлицитна анализа на урина за присуство на кетонски тела со помош на лента за тестирање, а исто така соберете и други потребни информации.
Како да се третира хипергликемична кома со кетоацидоза, детално е опишано во статијата „Дијабетична кетоацидоза“. И тука ќе разговараме како лекарите дејствуваат ако дијабетична кома не е придружена со кетоацидоза. Додека пациент со хипергликемична кома прима интензивна терапија, неговите витални знаци мора внимателно да се следат. Нивниот мониторинг се изведува според истата шема како и во третманот на кетоацидоза.
Хипергликемична кома, со или без кетоацидоза, може да биде комплицирана со млечна ацидоза, т.е. прекумерна концентрација на млечна киселина во крвта. Млечна ацидоза драматично ја влошува прогнозата на резултатите од третманот. Затоа, пожелно е да се измери нивото на млечна киселина во крвта на пациентот.
Исто така, препорачливо е да се направат тестови на крвта за време на протромбин и да се активира делумно време на тромбопластин (АПТТ). Бидејќи со хиперосмоларен синдром почесто отколку со дијабетична кетоацидоза, се развива ДИК, т.е. коагулацијата на крвта е нарушена поради масовно ослободување на тромбопластични материи од ткивата
Пациентите со хипергликемичен хиперосмоларен синдром треба внимателно да се испитаат во потрага по фокуси на инфекција, како и болести кои предизвикуваат отечени лимфни јазли. За да го направите ова, треба да испитате:
- параназални синуси
- усната шуплина
- органи на градниот кош
- абдоминална празнина, вклучително и ректум
- бубрезите
- палпирајте ги лимфните јазли
- ... и во исто време проверете за кардиоваскуларни катастрофи.
Причини за хиперосмоларна дијабетична кома
Хиперосмоларна хипергликемична кома се јавува околу 6-10 пати поретко од дијабетичната кетоацидоза. Со оваа акутна компликација, како по правило, постарите луѓе со дијабетес тип 2 се примени во болницата. Но, исклучоци од ова општо правило често се случуваат.
Механизмот за активирање за развој на хиперосмоларен синдром е често услови кои ја зголемуваат потребата за инсулин и доведуваат до дехидрација. Еве список од нив:
- заразни болести, особено оние со висока температура, повраќање и дијареја (дијареја);
- миокарден инфаркт;
- белодробна емболија;
- акутен панкреатит (воспаление на панкреасот);
- интестинална опструкција;
- мозочен удар;
- екстензивни изгореници;
- масивно крварење;
- бубрежна инсуфициенција, перитонеална дијализа;
- ендокринолошки патологии (акромегалија, тиреотоксикоза, хиперкортизолизам);
- повреди, хируршки интервенции;
- физички ефекти (топлотен удар, хипотермија и други);
- земање на одредени лекови (стероиди, симпатомиметици, аналози на соматостатин, фенитоин, имуносупресиви, бета-блокатори, диуретици, антагонисти на калциум, диазоксид).
Хипергликемичната кома е често резултат на постар пациент намерно да пие премногу малку течност. Пациентите го прават ова, обидувајќи се да го намалат отокот. Од медицинска гледна точка, препораката да се ограничи внесот на течности кај кардиоваскуларни и други болести е неточна и опасна.
Симптоми на хипергликемична кома
Хиперосмоларен синдром се развива побавно од дијабетичната кетоацидоза, обично во рок од неколку дена или недели. Дехидрацијата на пациентот може да биде уште потешка отколку со кетоацидоза. Бидејќи кетонските тела не се формираат, нема карактеристични симптоми на кетоацидоза: невообичаено дишење Кусмаул и мирис на ацетон во издишен воздух.
Во раните денови на развој на хиперосмоларен синдром, пациентите имаат чест порив да уринираат. Но, за време на пристигнување во болница, излезот на урина обично е слаб или целосно запрен, поради дехидрација. Во дијабетична кетоацидоза, зголемената концентрација на кетонските тела често предизвикува повраќање. Со хиперосмоларен синдром, повраќањето е ретко, освен ако не постојат други причини за тоа.
Хипергликемична кома се развива кај приближно 10% од пациентите со хиперосмоларен синдром. Тоа зависи од тоа колку е густа крвта и колку е зголемена содржината на натриум во цереброспиналната течност. Покрај летаргија и кома, нарушената свест може да се манифестира во форма на психомоторна агитација, делириум и халуцинации.
Карактеристика на хиперосмоларен синдром е честите и разновидни симптоми на оштетување на нервниот систем. Нивниот список вклучува:
- грчеви
- нарушување на говорот;
- неволни брзи ритмички движења на очното јаболко (нистагмус);
- слабеење на доброволно движење (пареза) или целосна парализа на мускулни групи;
- други невролошки симптоми.
Овие симптоми се многу разновидни и не се вклопуваат во некаков јасен синдром. По отстранувањето на пациентот од хиперосмоларната состојба, тие обично исчезнуваат.
Помогне со хипергликемична кома: детални информации за докторот
Третманот за хиперосмоларен синдром и хипергликемична кома се спроведува главно на истите принципи како и третманот на дијабетична кетоацидоза. Но, постојат карактеристики за кои зборуваме подолу.
Во никој случај не треба да се намали нивото на шеќер во крвта побрзо од 5,5 mmol / L за секој час. Осмоларноста (густината) на крвниот серум не треба да се намалува побрзо отколку за 10 молмол / л на час. Поостриот пад на овие индикатори е строго контраиндициран, бидејќи го зголемува ризикот од белодробен едем и церебрален едем.
На концентрација на Na + во плазмата> 165 meq / l, воведувањето на солени раствори е контраиндицирано. Затоа, раствор на гликоза од 2% се користи како течност за да се елиминира дехидрацијата. Ако нивото на натриум е 145-165 meq / l, тогаш користете 0,45% хипотоничен раствор на NaCl. Кога нивото на натриум се намалува <145 meq / l, рехидратацијата се продолжува со физиолошки солен 0,9% NaCl.
Во првиот час се вбризгуваат 1-1,5 литри течност, во 2-ри и 3-ти - 0,5-1 литри, потоа 300-500 мл на час. Стапката на рехидратација се прилагодува на ист начин како и кај дијабетичната кетоацидоза, но неговиот почетен волумен во случај на хиперосмоларен синдром е поголем.
Кога телото на пациентот почнува да се заситува со течност, т.е. дехидрираноста е елиминирана, ова само по себе доведува до јасно намалување на концентрацијата на глукоза во крвта. Во хипергликемична кома, обично се зголемува чувствителноста на инсулин. Од овие причини, на почетокот на терапијата, инсулин воопшто не се администрира или се администрира во мали дози, околу 2 единици „краток“ инсулин на час.
После 4-5 часа од почетокот на инфузиона терапија, можете да се префрлите на режимот на дозирање на инсулин опишан во делот „Третман на дијабетична кетоацидоза“, но само ако шеќерот во крвта е сè уште многу висок и концентрацијата на натриум јони во крвната плазма се намалува.
Кај хиперосмоларен синдром, обично е потребно повеќе калиум за да се поправи недостаток на калиум во телото на пациентот отколку кај дијабетична кетоацидоза. Употребата на алкали, вклучително и сода бикарбона, не е индицирана за кетоацидоза, а уште повеќе за хиперосмоларен синдром. PH вредноста може да се намали ако ацидозата се развива со додавање на гноен-некротични процеси. Но, дури и во овие случаи, pH вредноста е исклучително ретко под 7,0.
Се обидовме да го направиме овој напис за хипогликемична кома и хиперосмоларен синдром корисен за пациентите. Се надеваме дека лекарите можат да го користат како пригоден „измамник“.
