Со зголемено ниво на шеќер кај жена за време на бременоста, се зголемува ризикот од развој на фетална дијабетична фетапатија (ДФ). Болеста се карактеризира со ендокрини и метаболички дисфункции, полисистемска лезија.
Што е дијабетична фетопатија?
ДФ е комплекс на симптоми што се развиваат кај фетусот со нарушена толеранција на гликоза кај мајката. Супстанцијата постојано влегува низ плацентарната бариера, надминувајќи ја потребата за тоа во организмот во развој.
ДФ е комплекс на симптоми што се развиваат кај фетусот со нарушена толеранција на гликоза кај мајката.
Кетоните и аминокиселините продираат заедно со гликозата. Инсулинот и глукагонот, кои се панкреасни хормони, не се пренесуваат од мајката. Тие започнуваат да се развиваат независно само на 9-12 недели. Наспроти ова, во првиот триместар се јавува шеќерско протеини, структурата на ткивата е нарушена од слободните радикали. Вишокот кетонски тела го трујат новите организми.
Овие процеси доведуваат до малформации на срцето, крвните садови, бубрезите и другите органи. Дијабетичната фетопатија е изразена во функционални промени кај фетусот, нарушување на разни системи. Клиничкиот и лабораторискиот комплекс на симптоми е класифициран во медицината според ICD-10 кодот.
Кога започнува нивното производство на инсулин, панкреасот на детето е хипертрофиран, што резултира во вишок на инсулин. Се развиваат дебелината и нарушениот метаболизам на лецитин.
По породувањето, ембриофетопатијата или се регресира или се развива во друга болест - дијабетес на новороденчето.
Главните причини
Следниве услови кај мајката можат да станат причини за ДФ:
- хипергликемија;
- повреда на синтезата на липидите;
- вишок на слободни радикали;
- кетоацидоза;
- хиперинсулинемија (висок внес на гликоза);
- критично намалување на нивото на гликоза поради предозирање со лекови;
- ангиопатија.
Феталната фетопатија се јавува кај бремени жени со дијабетес дијагностицирана пред забременувањето, како и предјабетична состојба. После 20 недели од бременоста, понекогаш се развива гестациски дијабетес мелитус, поради што може да се развие и ДФ. Со зголемено ниво на гликоза кај мајката, индикаторот кај фетусот исто така ќе се зголеми.
Симптоми и знаци на фетопатија
Со фетопатија, фетусот има хиперплазија на инсулин клетки, поради што во панкреасот се развива хипертрофија на островите на Лангерханс. Други знаци на болест:
- развој на заболување на масни црниот дроб;
- прекумерно таложење на поткожното масно ткиво;
- зголемување на бубрезите, црниот дроб и надбубрежните жлезди со слаб развој на овие органи;
- формирање гликоген гранули во епителното ткиво на бубрежните тубули;
- промена во theидовите на малите крвни садови како еден вид дијабетична микроангиопатија.
Кај новороденчиња со ДФ се забележува општа хипертрофија, се кршат пропорциите на телото (волуменот на абдоменот е 2 недели пред големината на главата, често обемот на главата е многу помал од рамениот појас). Карактеристични знаци на патологија:
- тежината надминува 4 кг;
- црвеникаво-цијанотичен тон на кожата;
- присуство на петехии;
- голема количина лубрикант сличен на сирење;
- жолтилото на кожата и очните јаболки;
- покачено ниво на хемоглобин;
- тешкотии или запирање на дишењето по породувањето;
- ненавремено доставување;
- меките ткива и кожата се отечени, како резултат на што лицето изгледа подуено.
Новороденчето има нарушена шема на спиење, зголемена ексцитабилност, тој не цица добро.
Неопходна дијагностика
Главниот метод за откривање на фетопатија кај фетусот е ултразвучно скенирање, кое се изведува во првиот и вториот триместар еднаш, 2 или 3 пати во последните 3 месеци. Во случај на дијабетес кај мајката, дијагнозата се спроведува неделно по 30 или 32 недели.
За време на студијата, лекарот открива макросомија, кршење на пропорциите на телото. За DF, карактеристични се следниве индикатори:
- двојна контура на главата;
- во пределот на черепот, откриена ехо-негативна зона;
- двојна контура на телото (причината може да биде развој на подпухналост или вишок масно ткиво);
- полихидроамнион.
Голем број други студии се користат за потврдување на дијагнозата:
- Проценка на биофизичката состојба на детето. Повеќе од еден час и половина се бележат локомоторна активност, дишење и фреквенцијата на фетусот. Се оценува морфофункционалниот развој на мозокот.
- Кардиотокографија со функционални тестови. Ритамот на срцето се проценува во различни услови.
- Доплерометрија за да се процени функционирањето на нервниот систем. Студирани се бројот на контракции на срцевиот мускул, обемот и времето на исфрлање на крвта од левата комора, односот на брзините на проток на крв во папочната врвца, систолен-дијастолен однос.
Биохемиските маркери за тестови на крв и урина се испитуваат за откривање на метаболички и ендокрини нарушувања на плацентата.
Како да се третираат дијабетична фетопатија?
Третманот на фетопатија е насочен кон елиминирање на манифестациите на дијабетес кај мајката. За да може терапијата да биде ефективна, жената треба редовно да ги следи глукозата во крвта и крвниот притисок.
Антенатален третман
Во текот на бременоста се врши гликемиска контрола кај мајката, се спроведува инсулинска терапија (корегирана ако е потребно). На секои 3 или 4 часа, тестовите за гликоза во крвта се вршат секој ден.
Неопходно е да се следи диета со ограничување на калории, задолжително е да се земат витамини за да се нормализира метаболизмот.
Породување
Лекарот го одредува оптималниот период на породување. Ако бременоста помине без компликации, овој период е 37 недели. Во случај на закана по здравјето на мајката или детето, се донесува одлука за потребата од породување пред 36 недела.
За време на породувањето, се контролира нивото на гликемија. Ако нивото на гликоза на жената е премногу ниско, таа изгуби сила (потребна е голема количина на супстанција за намалување на theидовите на матката), породувањето е комплицирано од недостаток на енергија кај мајката. Постои ризик од развој на хипогликемична кома по породувањето.
Преземени се следниве мерки:
- воведување на раствор на сода за да се спречи кетоацидоза;
- симптомите на хипогликемија престануваат со брзи јаглени хидрати (земање слатка вода или капка со раствор за гликоза);
- со конвулзии се користи хидрокортизон;
- За подобрување на метаболичките процеси, се користат витамини раствори.
Во присуство на фетопатија, често се донесува одлука за хируршка испорака.
Во присуство на фетопатија, често се донесува одлука за хируршка испорака. Можноста за природно раѓање зависи од нивното времетраење. Ако траат повеќе од 8 часа, прибегнете кон царски рез.
Манипулација по породувањето
Поради нагло прекинување на внесот на гликоза во претходниот волумен по породувањето и вишок инсулин, кај новороденото може да се развие хипогликемија. Се намалува тонусот на мускулите, се намалува притисокот и телесната температура на телото и се зголемува ризикот од застој на респираторниот систем. За да се спречат компликации, раствор на гликоза се администрира на бебето половина час по раѓањето. Во отсуство на дишење, се користи хардверска вентилација. Со цел белите дробови да се исправи, на бебето може да се администрира сурфактант. Ова е специјална супстанција која му помага на вашето бебе да го земе првиот здив.
Во првите денови по раѓањето, акушерот внимателно го следи дишењето на бебето со знаци на ДФ. Потребно е биохемиски тест на крвта за калциум и магнезиум, гликемија, уринализа и електрокардиографија.
На секои 2 часа се храни мајчиното млеко. Честото хранење го надополнува балансот на гликоза и инсулин.
За да се отстранат невролошките нарушувања, се користат раствори што содржат калциум и магнезиум. Во случај на нарушена функција на црниот дроб, се пропишува дозирана зрачење со УВ.
Кои се последиците?
Децата родени кај мајки со дијабетес имаат зголемен ризик за развој на оваа болест во иднина. Ендокринолозите забележуваат дека веројатноста за појава на патологија е повеќе зависна од генетски фактори, отколку од историја на фетопатија. Таквите деца се склони кон нарушен липиден метаболизам и дебелина, во некои случаи има нарушувања на васкуларните и нервните системи, мозочна дисфункција. Овие промени се минимални со навремени терапевтски мерки.
Симптомите на фетопатија кај новороденчиња постепено исчезнуваат во отсуство на малформации и компликации. По 2-3 месеци, тешко е да се разликува такво дете од здраво.
Последици и прогноза на недијагностицирана патологија
Во отсуство на неопходни терапевтски мерки и внимателно следење на состојбата на жената за време на бременоста, болеста може да доведе до опасни компликации:
- новороденче дијабетес мелитус (може да се развие во дијабетес тип II);
- хипоксија на ткиво;
- хипокалцемија;
- синдром на дистрес;
- хипогликемија;
- ментални и ментални нарушувања (поради хипомагнезимија);
- кардиомиопатија;
- хипербилирубинемија
- перинатална асфиксија;
- полицитемија;
- тромбоза на бубрежна вена;
- минлива тахипнеа.
Неоткриена патологија може да предизвика смрт на новороденче.
Предмет на упатствата на лекарот што присуствува, прогнозата во повеќето случаи е поволна за детето и мајката. Симптомите на патологија се забележани во првите недели од животот на детето, постепено регресирајќи.
Превенција
При планирање на бременоста, неопходно е да се провери за нарушувања на метаболизмот на глукозата. Кај дијабетес мелитус, се препорачува да се постигне стабилна компензација неколку месеци пред зачнувањето, и да се одржат нормални стапки за време на носењето на детето. Неопходно е строго да се набудува пропишаната доза на инсулин, прилагодена на диетата.
За да се избегнат компликации, неопходно е да се следат препораките на лекарот за надзор и навремено да се подложи на закажана дијагноза.
