Дијабетичната кетоацидотична кома е состојба во која постои закана по животот на пациентот. Тоа е компликација на дијабетес. Содржината на инсулин станува претерано мала поради неправилно избраниот третман, што доведува до опасни нарушувања во функционирањето на организмот.
Што е кетоацидотична кома?
Кетоацидозата е состојба која се карактеризира со недостаток на инсулин, покачено ниво на шеќер и вишок на кетонски тела во крвта и урината на пациентот. Ако веднаш не му помогнете на некоја личност, неговата состојба брзо ќе се влоши. Често завршува со смрт.
Кетоацидозата е состојба која се карактеризира со недостаток на инсулин, висок шеќер во крвта.
Причини
Грешки во третманот може да бидат причина. Едно лице може да воведе погрешна доза на лекот, да направи инјекција надвор од време, да го прескокне лекот или да заборави да инјектира инсулин. Можен развој заради недоволно внимателна контрола на нивото на гликоза.
Често се појавува компликација со нарушувања во исхраната. За да се избегне развој на кома, неопходно е да се одбиете да јадете храна која содржи голема количина на лесно сварливи јаглени хидрати. Друга причина за компликацијата е злоупотреба на алкохол.
Можеби развојот во присуство на болест што го комплицира текот на дијабетесот. Ваквите патологии вклучуваат мозочен удар, инфаркт на миокардот, воспалителни процеси, малигни и бенигни тумори и други.
Честопати, развојот се забележува во присуство на ендокрини патологии, во кои постои зголемено производство на хормони кои го зголемуваат шеќерот во крвта. Сличен ефект е можен заради употреба на лекови кои ја зголемуваат концентрацијата на гликоза.
Останатите стресови, постојаното нервно оптоварување, неодамнешните хируршки интервенции и повреди придонесуваат за појава на компликации.
Знаци на кетоацидотична кома
Патогенезата на оваа состојба се карактеризира со развој во рок од неколку дена. Повремено, може да се појави кома во текот на денот, да се развива брзо. Клиничките знаци зависат од тоа во која фаза на развој е патологијата.
На почетокот се забележува намалување на количината на инсулин. Покрај тоа, подобрена е синтезата на контрасуларните хормони. Во оваа фаза, карактеристичен е честиот нагон за мокрење. Пациентот доживува силна жед што не поминува дури и после пиење голема количина течност. Постои намалување на гликозата што влегува во ткивата и органите, поради што нема доволно искористување на оваа супстанца и се развива брзо растечки хипергликемија. Гликолизата во црниот дроб е инхибирана.
Потоа се забележува хиповолемија. Електролити од калиум, натриум, фосфати го напуштаат телото. Дехидрирање се јавува. Се додаваат знаци на дехидрација: сува кожа, главоболка, намален тургор.
Забележани се општи симптоми на интоксикација. Постои гадење, повраќање, слабост. Еден човек брзо се заморува. Карактеристична е типична астенична состојба. Апетитот е скршен. Забележана е болка во екстремитетите. Дишењето се зацврстува, станува плитко. Ритамот на срцеви контракции е нарушен поради намалениот волумен на циркулирачка крв во организмот. Во исто време, бројот на мокрења во оваа фаза е значително намален, понекогаш има целосно отсуство на урина.
Доколку не се обезбеди навремена помош, се забележува изразена депресија на свеста. Прво, ќе се појави конфузија, летаргија и намалување на когнитивните функции. Ако не се преземат мерки за спасување на пациентот, лицето ќе изгуби свест и ќе умре по некое време.
Ако не се преземат мерки за спасување на пациентот, лицето ќе изгуби свест и ќе умре по некое време.
Дишењето на Кусмаул е карактеристично: честото плитко дишење по некое време станува бучно и ретко. Има мирис на ацетон.
Дијагноза на компликации
Во раните фази, развојната кетоацидотична кома може да се сомнева во карактеристични симптоми. Лекарот ќе го испрашува пациентот, ќе открие колку долго се појавиле симптомите. Исто така, ќе биде неопходно да се обезбедат информации за неодамнешните настани: промашени лекови, нарушувања во исхраната и откриени патологии. Покрај тоа, ќе бидат спроведени лабораториски тестови. Се утврдува нивото на кетонските тела, гликозата. Уринарните примероци се земаат за анализа за да се утврди присуството на кетонски тела во нив.
Неопходно е да се утврди присуство на електролити, креатинин, уреа, бикарбонат, хлориди и лактат. Откриен е составот на гас во крвта, киселоста на оваа биолошка течност.
Како да се обезбеди прва помош за кома
Во оваа состојба, итна нега е важна. Неопходно е веднаш да се јавите кај лекарите: пациентот може да се излечи само во болнички амбиент. Потоа проверете го отчукувањата на срцето и дишењето, крвниот притисок. Периодично е потребно повторно да се преземат мерења за да се обезбедат информации на лекарите кога ќе пристигнат. За да ја процените состојбата на пациентот, треба да прашате за нешто на што треба да се одговори. Исто така, се препорачува да ги протриете ушите, периодично да го тупувате пациентот во лицето, за да не му дозволите да ја изгуби свеста.
Пред доаѓањето на специјалисти, можете самостојно да внесете раствор на натриум хлорид (0,9%).
Пред доаѓањето на специјалисти, можете самостојно да внесете раствор на натриум хлорид (0,9%). Таквата инјекција ќе помогне да се вратат дел од изгубените електролити. Покрај тоа, се администрира инсулин, откако претходно го измерил нивото на шеќер со глукометар. Неопходно е да се користат 8-16 единици. Невозможно е да се остави пациентот сам: потребно е да се следи неговата состојба за да се преземат потребните мерки доколку е потребно.
Пациентот треба да биде поставен на негова страна. Така, јазикот нема да создаде потешкотии при дишењето. Тесна, тесна облека треба да се зацврсти или отстрани. Неопходно е лицето да има слободен пристап до воздухот.
Кој третман е потребен
Потребна е помош во болнички амбиент. Неопходно е прво да се утврди нивото на нарушувања во функционирањето на системите за витално тело. Потоа се преземаат мерки за нивно коригирање. Покрај тоа, неопходно е да се намали интоксикацијата. Лекарите се обидуваат да ја утврдат причината што предизвика кома: ова ќе помогне да се организира поефикасно лекување. Враќањето на физиолошки тампон системи дома не е можно.
Водена рамнотежа
Поради сериозна дехидратација, симптомите на интоксикација се зголемуваат. За да се нормализира состојбата на пациентот, неопходно е да се нормализира излачувањето на урината, да се надомести загуба на течности.
За да се врати водената рамнотежа со dropper, се воведува раствор на натриум хлорид.
За да се врати балансот на вода, пациентот прво мора да се мери. Индикаторот е неопходен за да се пресмета потребната количина на раствор. Течноста се администрира интравенозно со dropper. За секој кг тежина, треба да се администрираат 10 ml раствор на натриум хлорид. Ако загубата на течности е премногу голема, дозата се зголемува за 2 пати. Со зголемување на обемот на циркулирачка крв, се јавува намалување на шеќерот. Кога урината почнува да се екскретира, кетонските тела се излачуваат со него, дозата се намалува. Еден ден е дозволено да внесете не повеќе од 8 литри.
Обнова на електролитниот баланс
За да се врати нивото на електролити, се воведуваат специјални лекови. Дефицитот на калиум е најопасен. Тие започнуваат да го воведуваат овој микроелемент дури и во нормална брзина, бидејќи кога се разредува крвта со влезниот раствор, концентрацијата ќе се намали. Лековите се администрираат интравенозно.
Обнова на киселина-база
За да се нормализира киселоста на телесната течност, се користи натриум бикарбонат. Лекот се користи ако индикаторот падне на 7,0. Може да се користи со намалување на 7,1, ако има повреда на ритамот на срцеви контракции, намалување на крвниот притисок и длабока кома.
Треба да се има предвид дека закрепнувањето на индикаторот започнува при употреба на инсулин и враќање на водената рамнотежа. Во овој случај, кетогенезата е потисната, концентрацијата на водородните јони во крвта се намалува, обновена е способноста на бубрезите да реапсорбираат бикарбонати.
Употребата на натриум бикарбонат може да предизвика компликации, па затоа е подобро да се одбие да се користи без посебни индикации. Инаку, метаболна алкалоза често се развива.
Неопходно е веднаш да се администрира инсулин со силно зголемување на нивото на гликоза.
Инсулинска терапија
Неопходно е веднаш да се администрира инсулин со силно зголемување на нивото на гликоза. Ако вредностите на индикаторот не се премногу големи, се забележува тешка дехидрација, оваа мерка се применува некое време по почетокот на нормализацијата на водата.
Се користи краток инсулин. Во некои случаи, администрација на 16-20 единици интрамускулно веднаш се пропишува. Ако таквата мерка не е потребна, дозата се избира индивидуално. Во просек, се администрираат до 6 единици на час. За да може супстанцијата веднаш да влезе во вената, се користи специјален уред - инфузомат.
Кога некое лице ја враќа можноста да јаде самостојно, хормонот почнува да се администрира субкутано. Долго време, на лицето кое не доаѓа на свест е пропишана истовремена администрација на инсулин и гликоза: ова помага да се врати енергетскиот недостаток.
Исхрана по елиминација од кетоацидотична кома
По кома, мора да следите посебна диета. За една недела, сите извори на маснотии ќе мора да бидат исклучени од исхраната. Во некои случаи, забраната трае подолго време.
Исхраната треба да се збогати со калиум. Дозволена е употреба на алкална минерална вода.
Протеинот е ограничен на 3 дена. Во исто време, на менито се додаваат сварливи јаглени хидрати. Забрането е шеќерот. Треба да се замени со ксилитол или сорбитол, што спречува зголемување на концентрацијата на кетонските тела.
Потребна е поштеда диета. На првиот ден по напуштањето на кома, ако пациентот ја задржи можноста да јаде самостојно, во неговата диета може да бидат вклучени мед, џем, гриз, овошни пијалоци, муси. Пиењето е дозволено алкална минерална вода. Наведен е обилен внес на течности.
Вториот ден, дозволено е диверзифицирање на диетата пире од јаболка или компир, овесна каша, кефир, леб, јогурт, урда со мала содржина на маснотии.
Супа од месо, посно месо пире се додава на третиот ден.
Во текот на следната недела, постои постепено преминување кон стариот електроенергетски систем.
Важно е строго да се придржувате до менито за диети. Прекршувањето на препораките на лекарот може да доведе до повторно појавување на компликации.
Грешки во третманот
Со неправилна инсулинска терапија, нивото на шеќер во крвта може да падне премногу нагло.
Ако калиумот се администрира премногу бавно, ќе има компликации во кардиоваскуларниот систем.
Ако стапката на рехидратација не е доволно брза, се развива хиповолемичен шок.
Ако нивото на шеќер во крвта не е соодветно контролирано, терапијата може да не се избере правилно. Поради ова, пациентот може да се влоши.
Ако калиумот се администрира премногу бавно, ќе има компликации во кардиоваскуларниот систем.
Можни компликации
Ако не се лекува, се појавува смрт. Без помош од специјалисти, кома не може да се излечи.
Една од најопасните компликации е церебралниот едем. Се развива во рок од 6-48 часа. Во оние случаи кога пациентот не ја поврати свеста, не е секогаш можно да се открие овој патолошки процес. Најчесто откриени како резултат на недостаток на знаци на подобрување. Потврдете со употреба на ултразвук или компјутерска томографија на мозокот. Веројатноста за смрт се зголемува за 2 пати. Можеби развој на патологии во областа на неврологијата, психијатријата.
Можни се масивни тромбози. Често се дијагностицира со откажување на бубрезите или срцето, пулмонален едем. Ако пациентот не ја врати свеста, можна е асфиксија.
Превенција на кетоацидотична кома
Пациент со дијабетес треба да ги проучува симптомите карактеристични за кома. Ова ќе помогне навремено да ја препознаете оваа компликација и да се консултирате со лекар. Во раните фази, третманот е поедноставен, ризикот од компликации е помал. Запознаени со знаците на компликации треба да бидат роднините на пациентот. Ако се најдат симптоми, веднаш контактирајте го лекар. Пациентот не може да се остави сам.
Неопходно е да се следи диета. Дури и малите отстапувања можат да доведат до опасни последици. Поради оваа причина, неопходно е да се откаже од употребата на слатки и алкохолни пијалоци.
Лековите треба да се земаат во согласност со распоредот пропишан од лекарот што присуствува. Инјекциите за прескокнување се исто така неприфатливи. Рок на употреба на лекови е важно редовно да се проверува. Земањето на истечен лек може да ја влоши вашата состојба. Покрај тоа, важно е да се почитуваат правилата за складирање. Во спротивно, лековите можат да одат лошо, да станат неефикасни.
Сите препораки на лекарот мора да се следат. Важно е да се избегнат стресни ситуации, навремено да се третираат какви било патологии и да се избегне развој на болести кои го комплицираат текот на дијабетесот.
