Дијабетес мелитус е болест која се карактеризира со развој на акутни и хронични компликации. Една од опциите за акутниот процес е дијабетична кома. Ова е сложен термин што значи критична гликемија и метаболички нарушувања во телото поврзани со него. Медицинските работници според овој концепт подразбираат два вида состојби: кетоацидотични и хиперосмоларни. Главните манифестации и симптоми на дијабетична кома се дискутирани во статијата.
Карактеристики и разлики
Двете кома имаат сличности и разлики во патогенезата, клиничките манифестации и грижата за пациентот. Хипергликемична кома (кетоацидотична) се развива со нивото на шеќер во крвта над 35 -40 mmol / L. Неговата особеност лежи во фактот дека против позадината на недостаток на синтеза на инсулин од панкреасот, кетонските тела се формираат за време на серија реакции. Тие масовно „излезат“ во крвотокот од црниот дроб, а подоцна се појавуваат во урина.
Хиперосмоларна кома се развива кај дијабетичари кои имаат тип 2 од основната болест (зависна од инсулин). Оваа форма не е придружена со формирање на кетонски тела, бидејќи панкреасот произведува доволно инсулин (понекогаш дури и повеќе отколку што е потребно). Само што клетките и ткивата на телото ја губат чувствителноста кон неа, како да не „ја гледаат“ супстанцијата.
Вредностите на гликоза во крвта против позадината на критична состојба може да бидат повисоки од 45-60 mmol / L, има податоци за скокови до 110 mmol / L. Механизмот за развој се заснова на зголемување на осмоларноста во крвта и значителна дехидрација на организмот.
Знаци на кетоацидоза
Обично, од првите знаци до кома, минуваат неколку дена. Наспроти позадината на заразни болести, егзацербации на хронични системски заболувања, траума, изгореници, овој пат може да се намали на неколку часа. Сепак, постојат податоци за долги периоди на прекома (на пример, неколку десетици години).
Влошување на состојбата на дијабетичар - повод уште еднаш да се проверат индикаторите за шеќер во крвта
Симптомите на дијабетична кома директно зависат од степенот на неговиот развој и сериозноста:
- умерена кетоацидоза;
- прекома (изразени манифестации);
- кома
Умерена кетоацидоза
Започнува со знаци на брзо прогресивна декомпензација на дијабетес. Пациентите ги имаат следниве поплаки:
Кетоацидоза кај дијабетес- прекумерна сувост на усната слузница;
- жед
- патолошки зголемена количина на урина;
- чешање на кожата, пустуларен осип;
- цефалгија;
- слабост, слабост;
- остро намалени перформанси;
- гадење
Во издишаниот воздух има мала „овошна“ или миризба на ацетон. Тест на крвта покажува гликемија од 17 mmol / L и повисока. Се утврдуваат кетонски тела и високи нивоа на шеќер во урината.
Прекома
Недостатокот на помош ја преведува состојбата на умерена кетоацидоза во сериозна. Се појавуваат силни болки во стомакот, кои немаат јасна локализација, повторени периоди на повраќање.
Од цревниот тракт, може да има дијареја или, обратно, запек. Се појавуваат првите знаци на нарушена свест. Пациентите сакаат да спијат, тие стануваат рамнодушни кон она што се случува и сè што е околу нив, недостасува ориентација во просторот. Пациентот одговара индивидуално на прашањата, има засилен глас.
Проверка на рефлекси е една од фазите на дијагностицирање на сериозноста на состојба
Ацидозата, силниот недостаток на здив се зголемуваат. Здивот станува бучен и длабок. Визуелната инспекција покажува дека кожата е сува, ладна, нагло намалена тургор (кожата земена во браздата не се исправи). Јазикот на пациентот има кафеава облога, ознаките на забите и засечените усни се видливи на рабовите. Физиолошките рефлекси исчезнуваат, работата на мускулниот систем е остро нарушена.
Се појавуваат значителни знаци на дехидрација:
- привлечни карактеристики на лицето;
- тонот на очното јаболко е остро намален;
- потонати очи;
- вклучени се меѓуребрените простори;
- изразени фронтални туберкули;
- намалена телесна температура.
Показателите на крвниот притисок се нагло намалени, пулсот е тивок и чест. Недостаток на квалификувана помош во оваа фаза доведува до развој на кома.
Опции за кетоацидоза
Во зависност од присуството на истовремена патологија, состојбата на тешка кетоацидоза може да се појави во различни форми, во кои се појавува преовладување на одредени симптоми.
- Гастроинтестинална варијанта - се развива против позадината на васкуларните патологии на wallsидовите на гастроинтестиналниот тракт. Највпечатлив синдром е болки во стомакот.
- Енцефалопатија - преовладува ако пациентот страда од цереброваскуларни нарушувања поради дијабетична ангиопатија. Карактеристични се хемипарезата, остар кршење на физиолошки рефлекси, појава на патолошки, асиметрија на манифестации.
- Срцева - се јавува против позадината на патологијата на коронарните крвни садови. Придружено е со сериозен колапс.
- Бубрежна - се развива против позадината на дијабетична нефропатија и се карактеризира со значителна количина на протеини во урината. Крв и цилиндри, исто така, може да се појават во урината.
Развој на кома
Едно лице ја губи свеста, дишењето останува исто длабоко и бучно. Во воздухот се слуша остар мирис на ацетон. Крвниот притисок е нагло намален, тахикардија. Полиурија, која беше порано, се заменува со целосно отсуство на урина.
Кетоацидотична кома е акутна компликација која често се јавува кај млади луѓе, деца
Температурата на телото достигнува 35 степени. Телото на пациентот не реагира на надворешни стимули, физиолошки рефлекси се отсутни. Од моментот на развој на кома, помош може да се обезбеди само во текот на денот. Друг исход е смртта.
Хиперосмоларна кома
Знаците на дијабетична кома од овој тип, исто така, се развиваат бавно, но колку што е можно - во текот на неколку недели. Ако кетоацидозата е карактеристична за младите (дури и децата), тогаш се појавува хиперосмоларна состојба кај пациенти постари од 40-45 години.
Манифестациите на прекома се слични:
- жед
- полиурија;
- сува кожа;
- губење на тежината;
- слабост, поспаност;
- намалени перформанси.
Бидејќи дехидрираноста на телото игра важна улога во механизмот на развој на компликации, се појавуваат соодветни симптоми:
- остро намалена тургор и еластичност на кожата;
- потонати очи;
- се намалува тонот на очното јаболко;
- привлечен нос;
- изразени лакови на веѓите и фронталните туберкули;
- потонати меѓуребрените простори, субклавијална и супраклавикуларна фоса;
- потонати гради.
Крвниот притисок е намален, пулсот е чест, тивок, навој.
Неврологија
Симптомите на оштетување на нервниот систем е еден од водечките во прогресијата на состојбата. Се појавуваат конвулзивни напади, епилептични напади, парализа, пареза. Физиолошките рефлекси се остро нарушени, се појавуваат патолошки. Се развива повреда на когнитивните функции, нистагмус.
Епилептични напади - знак на оштетување на мозокот кај хиперосмоларна кома
За време на прегледот, специјалист може да утврди присуство на позитивни менингеални знаци (вкочанетост на вратот, симптоми на Бруџински, Кернинг, анкилозен спондилитис).
Недостаток на интервенција и медицинска нега доведува до развој на ступор. Свеста во оваа состојба е угнетена, но рефлексите сè уште се зачувани. Подоцна, едно лице паѓа во кома, во која тој веќе не реагира на надворешни стимули, рефлекси се отсутни.
Познавањето на манифестациите на дијабетични компликации може да помогне да се разликува состојбата на пациентот (и тие можат да станат роднина, познаник или само случајно минувач) и да обезбедат навремена помош, заштедувајќи го животот.
