Комплексот на промени во хетерогените патологии негативно влијае на квалитетот на животот на секој пациент.
Хипертензијата кај дијабетес станува фактор што ги влошува метаболичките нарушувања.
Клиничките набудувања покажаа дека кај пациенти со апсолутен или релативен недостаток на инсулин, неколку пати зголемениот крвен притисок станува значаен фактор на ризик за мозочни нарушувања.
Причини за зголемен крвен притисок кај дијабетес зависен од инсулин
Без инсулин, гликозата не може да се користи од страна на мускулите, масното ткиво и хепатоцитите. Кај дијабетичар кој страда од болест од типот I, дел од клетките одговорни за производство на овој хормон се засегнати.
Зачуваните ендокрини единици на панкреасот не се во можност да ги покријат сите потреби за инсулин. Така, телото асимилира само одреден дел од синтетизираната и примената гликоза од храната.
Прекумерната јаглени хидрати останува во крвта. Дел од глукозата се врзува за плазма протеините, хемоглобин, одреден дел се излачува во урината.
За исхрана на ткивата почнуваат да се користат резервни компоненти, масти, аминокиселини. Конечните производи за разложување на важни хранливи материи доведуваат до промена во составот на крвта. На ниво на бубрезите, филтрацијата на супстанции е нарушена, се густи гломеруларната мембрана, се влошува бубрежниот проток на крв и се манифестира нефропатија. Оваа состојба станува пресвртна точка што поврзува 2 такви заболувања како дијабетес мелитус и артериска хипертензија.
Намалувањето на протокот на крв во бубрезите доведува до зголемена активност на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS).
Овој комплекс придонесува за директно зголемување на тонот на артериоли и зголемување на реакцијата на симпатичката автономна стимулација.
Заедно со морфолошките промени, важна улога во патогенезата на висок крвен притисок се игра со доцнењето на телото на натриум за време на филтрацијата во плазмата од страна на бубрезите и хипергликемија. Одреден вишок на сол и гликоза ја задржува течноста во васкуларниот кревет и меѓуклеточната средина, што пак, доведува до крвен притисок поради компонентата на волумен (хиперволемија).
Подигање на крвниот притисок со релативен недостаток на хормони
Развојот на хипертензија и дијабетес тип 2 се должи на единечен метаболички дефект - отпорност на инсулин.Главната разлика со оваа комбинација на услови е заедничко појавување на патолошки манифестации. Постојат чести случаи кога хипертензијата е предвесник на дијабетес зависен од инсулин.
Со релативен недостаток на инсулин, се појавува ситуација кога панкреасот произведува количина на овој хормон неопходен за покривање на потребите. Сепак, некои целни клетки ја губат чувствителноста кон второто.
Нивото на гликоза во крвта на пациентот се крева и циркулира слободен инсулин, кој има голем број на својства:
- хормонот влијае на автономниот систем, ја зајакнува активноста на симпатичката врска;
- го зголемува враќањето на натриумските јони во бубрезите (реапсорпција);
- доведува до задебелување на theидовите на артериоли поради размножување на клетките на мазните мускули.
Карактеристики на клинички манифестации
Наспроти позадината на класичните знаци на дијабетес во форма на често мокрење, потење, жед, вртоглавица, главоболки, појава на муви и дамки пред очите.
Карактеристична карактеристика на комбинираните нарушувања е зголемување на крвниот притисок ноќе, развој на ортостатска хипотензија и јасна поврзаност со употреба на многу солена храна.
Не-аспиратори и ноќни берачи
Кај пациенти со физиолошко функционирање на автономниот систем, дневните флуктуации на крвниот притисок се во опсег од 10-20%.
Во овој случај, максималните вредности на притисок се запишуваат во текот на денот, а минималното ниво - во текот на ноќта.
Кај дијабетичарите со развиена автономна полиневропатија, дејството на вагусниот нерв за време на главниот сон е потиснето.
Така, не постои нормално намалување на крвниот притисок во текот на ноќта (пациентите се не-дипер) или, напротив, постои перверзна реакција со зголемување на индикаторите за притисок (за собирачи на светлина).
Дијабетес мелитус и хипертензија
Оштетување на врските на автономниот нервен систем кај дијабетичарите доведува до повреда на инервацијата на васкуларниот ид.
Кога станувате од кревет од хоризонтална положба кај пациенти со дијабетес, се забележува нагло намалување на крвниот притисок како резултат на недостаток на доволен тон на артериоли заради автономна дисфункција.
Пациентите забележани за време на ваквите периоди вртоглавица, затемнување во очите, остра слабост до треперење во екстремитетите и несвестица.
Состојба на опасност
Коморбидитет во случај на хипертензија и дијабетес мелитус (ДМ) со неконтролиран тек на патологија носи големи ризици од развој на мозочни несреќи.
Мултифакторско оштетување на артерискиот wallид, променет биохемиски состав на крв, хипоксија на ткива и намалување на протокот на крв доведуваат до фактот дека мозочната супстанција се подложува на исхемија.
Пациентите имаат неповолна шанса за развој на мозочен удар и хеморагија во субарахноидниот простор.
Дијагноза и третман
За да се потврди артериска хипертензија кај пациент со дијабетес мелитус, потребно е тројно мерење на притисок.Надминување на вредности од повеќе од 140/90 mm RT. Уметноста., Снимено во различни периоди, ви овозможува да направите дијагноза на хипертензија.
Дополнително, за да се воспостави парадоксална промена во циркадијанскиот ритам на крвниот притисок, се врши следење на Холтер.
Главната цел на терапијата е да се постигне контрола врз патологијата. Лекарите го зачувуваат крвниот притисок помал од 130/80 mm Hg. Уметност. Важно е да се земе предвид дека телото на пациентот е навикнато на одредени хемодинамски промени. Нагло постигнување на целните вредности станува значаен стрес.
Основата на третманот е диетата
Пациентите се контраиндицирани при употреба на солена храна.
Ако здравите лица треба да ја ограничат содржината на сол на 5 g на ден, тогаш пациентите со дијабетес треба да ја намалат оваа сума за 2 пати.
Така, строго е забрането додавање храна, а при директна подготовка на храна максимум за да се избегне употребата на оваа ароматизирана компонента.
Преосетливоста на натриум предизвикува ограничување на солта кај дијабетичарите на 2,5-3 g на ден.
Остатокот од менито треба да одговара на табелата бр.9. Храната се готви во рерната, парен, варена. Ограничете ги мастите и, ако е можно, одбијте едноставни јаглени хидрати. Пржена, пушена храна е исклучена. Мултипликацијата на исхраната е до 5-6 пати на ден. Училиштето за дијабетичари го објаснува системот на единици за леб, според кој самиот пациент ја составува својата диета.
Медицински состаноци
Проблемот при избор на антихипертензивна терапија кај кој било пациент со дијабетес се влошува со присуството на основната патологија на метаболизмот на јаглени хидрати.
Меѓу лековите кои се избрани при третман на хипертензија кај пациенти со дијабетес, се избираат следниве лекови:
- најефикасен со минимални несакани ефекти;
- не влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати-липиди;
- со нефропротекција и позитивен ефект врз миокардот.
Инхибитори на ензими кои ги конвертираат ангиотензин (АКЕ инхибитори) и антагонисти на рецептор на ангиотензиноген II (АРА II) ги исполнуваат барањата за безбедна ефикасност кај дијабетес. Предноста на АКЕ инхибиторите е позитивен ефект врз бубрежното ткиво. Ограничување за употреба на оваа група е комбинирана стеноза на обете бубрежни артерии.
АРА II и претставници на АКЕ инхибитори се сметаат за лекови од првата линија на терапија за хипертензивни состојби кај дијабетичари.
Комбинации на други лекови се исто така корисни за лекување на хипертензија кај пациенти со дијабетес. Лековите што можат да се препишат се прикажани во табелата:
Поврзани видеа
Преглед на лекови за хипертензија пропишани за дијабетичари:
Прашањето за управување со пациенти со комбинирана патологија и комплициран тек на дијабетес останува релевантно за повеќе од стотици илјади пациенти. Само интегриран пристап кон третман, усогласеност на пациентот, диети, одбивање од алкохол и тутун, гликемиска контрола и постигнување на специфични вредности на крвниот притисок помагаат да се направи прогнозата на болеста подобра за пациентот и да се намалат ризиците од компликации што се опасни по живот.
