Кетоацидоза - акутна компликација на дијабетес

Кетоацидозата е сериозна компликација на дијабетес која се развива со недостаток на инсулин. Патологијата е опасна по живот, бидејќи брзо започнува преовладувачката состојба, проследена со кома. Недостаток на итна помош ќе доведе до смрт. Слична компликација може да се развие кај деца и возрасни со дијабетес тип 1, меѓутоа, со дијабетес тип 2, кетоацидозата ретко се дијагностицира.

Причини

Кетоацидозата се развива со недостаток на инсулин, ако телото не е во можност да користи гликоза и да го користи за енергија. Како резултат, оваа супстанција се акумулира во крвта. Бидејќи клетките доживуваат глад на енергија, се активираат компензаторните механизми и телото се обидува да добие енергија со тоа што ги разложува липидите.

Процесот е придружен со синтеза на кетон, кој се акумулира во крвта. Слична патологија се нарекува "кетоза". Бубрезите не можат да отстранат толку многу отпад што потоа се претвораат во ацетон. Ацидозата се развива, станува причина за сериозна интоксикација на телото. Алкалната рамнотежа на крвта паѓа под 7,3 pH, неговата киселост се зголемува (нормална вредност од 7,35-7,45 pH вредност се смета за нормална).

Постојат 3 степени на кетоацидоза:

1. Лесно Се појавува првиот знак на интоксикација - гадење. Уринирањето станува честа појава (дијабетес), издишуваниот воздух започнува да мириса на ацетон.
2. Среден. Состојбата се влошува, стомакот боли, лицето е болно. Забележани се откажувања на кардиоваскуларниот систем: намалување на крвниот притисок, зголемен отчукувања на срцето (од 90 отчукувања во минута).
3. Тешки. Свеста е нарушена, учениците стануваат тесни, престануваат да реагираат на светлина. Телото доживува сериозна дехидрација. Мирисот на ацетон станува многу силен, лесно се чувствува во просторијата каде што е пациентот.

Причините за кетоацидоза вклучуваат:

• Почеток на дијабетес тип 1 (со недијагностицирана патологија);
• Неправилен третман на дијабетес зависен од инсулин (неправилна пресметка на дозата, доцна администрација на инсулин, грешки во исхраната);
• Употреба на истечен хипогликемиски агенси или лекови кои биле складирани неправилно;
• Хируршки третман;
• Повреди
• Стрес
• Продолжен тек на не-инсулин-зависен дијабетес, придружен со недостаток на инсулин;
• Бременост
• Земање лекови кои ги влошуваат ефектите на инсулин (на пр. Кортикостероиди, диуретици, хормони).

Текот на дијабетес влошува некои болести: инфекции на респираторниот систем, уринарниот систем, хронични заболувања на панкреасот, срцев удар, мозочен удар. Кетоацидозата кај деца често се јавува поради недијагностициран дијабетес зависен од инсулин (со почетна манифестација на болеста), последователните случаи се предизвикани од грешки во терапијата.

Симптоми

Патологијата се развива брзо, времетраењето на курсот е од 1 до неколку дена. Првичните знаци на кетоацидоза се должат на зголемување на гликозата како резултат на недоволното ниво на инсулин.

Овие вклучуваат:

• Зголемена жед;
• Слабост
• Брзо мокрење;
• Сува кожа, мукозни мембрани.

Постојат знаци на кетоза, ацидоза: повраќање, гадење, желудникот почнува да боли. Мириса на ацетон од устата. Интоксикацијата доведува до депресија на централниот нервен систем, што е одредено од карактеристичните знаци:

• Болка во главата;
• Летаргија;
• Бавни реакции;
• Дремливост
• Раздразливост.

Во отсуство на навремена соодветна помош, се јавува кома, се развива респираторна дисфункција. Престанете да дишите, срцата предизвикуваат смрт.

Симптомите на кетоацидоза кај деца се слични на манифестации на патологија кај возрасни. Слична состојба кај оваа група на пациенти е исто така една од најсериозните последици од дијабетесот. Кетоацидозата е една од главните причини за смрт кај деца со оваа болест.

Што да правам

На дијабетичарите им се препорачува да купите мерач на глукоза во крвта и ленти за тестирање за да се утврдат кетонски тела во урината. Ако двата индикатори се високи, а симптомите наведени погоре, треба да повикате брза помош. Пациентот мора да биде одведен во болница ако лицето е многу слабо, дехидрирано и има нарушена свест.

Добри причини да повикате брза помош:

• Болка зад градната коска;
• Повраќање
• Болки во стомакот;
• Зголемување на температурата (од 38,3 ° C);
• Високо ниво на шеќер, додека индикаторот не реагира на преземените мерки дома.

Запомнете дека неактивноста или ненавременото лекување е честопати фатално.

Дијагностика

Пред да го ставите пациентот во болница, се вршат брзи тестови за нивото на гликоза и кетон во крвта, урината. При поставување на дијагноза, се земаат предвид резултатите од тест на крвта за да се утврди нивото на електролити (калиум, натриум, итн.). PH проценката на крвта се проценува.

За да идентификувате други патолошки состојби, спроведете ги следниве дијагностички процедури:

• Уринализа;
• ЕКГ
• Х-зраци на градите.

Понекогаш треба да направите компјутерска томографија на мозокот. Важно е да се одреди степенот на кетоацидоза и диференцијација од други акутни состојби:

• Гладна “кетоза;
• Млечна ацидоза (вишок на млечна киселина);
• Алкохолна кетоацидоза;
• интоксикација со аспирин;
• труење со етанол, метанол.

Во случај на сомнителна инфекција, развој на други болести, се вршат дополнителни испитувања.

Третман

Третманот на патологијата на фазата на кетоза започнува со елиминација на причините што го испровоцираат. Менито ја ограничува маснотијата. Пациентот е пропишан алкален пијалок (раствор на сода, алкална минерална вода, Regidron).

Препорачуваат да земаат ентеросорбенти, хепатопротектори. Ако пациентот не се чувствува подобро, се пропишува дополнителна инјекција на "брз" инсулин, а помага и режимот на засилена инсулинска терапија.

Скала за споредување на ефективноста на сорбенти

Терапија со кетоацидоза

Третманот на кетоацидоза се изведува во болница. Главната цел е нормализирање на нивото на инсулин. Терапевтски мерки вклучуваат 5 фази:

• Инсулинска терапија;
• Контрола на дехидрирање;
• Пополнување на недостаток на калиум, натриум;
• Симптоматска терапија на ацидоза;
• Терапија на истовремени патологии.

Инсулинот се администрира интравенозно, користејќи го методот на мали дози, што е најбезбедно. Се состои во часовна администрација на инсулин во 4-10 единици. Малите дози помагаат да се потисне процесот на распаѓање на липидите, да се одложи ослободувањето на гликозата во крвта и да се подобри формирањето на гликоген. Потребно е постојано следење на нивото на шеќер.

Се прават измет на натриум хлорид, континуирано се администрира калиум (дневна количина не треба да надминува 15-20 g). Индикаторот за нивото на калиум треба да биде 4-5 meq / l. Во првите 12 часа, вкупниот волумен на инјектирана течност не треба да биде повеќе од 10% од телесната тежина на пациентот, во спротивно ризикот од белодробен едем се зголемува.

Со повраќање, се изведува гастрична лаважа. Ако се појави задушување, пациентот е поврзан со вентилатор. Ова ќе го спречи едемот на белите дробови.

Се спроведува терапија насочена кон елиминирање на киселоста на крвта, меѓутоа, натриум бикарбонат се воведува само ако pH вредноста на крвта е помала од 7,0. За да се спречи згрутчување на крвта, постарите лица се дополнително пропишани хепарин.

Особено внимание се посветува на третманот на други патологии кои можат да доведат до развој на кома (траума, пневмонија и др.). За да се спречат заразни заболувања, се користат интрамускулни инјекции на пеницилин. Со развојот на инфекција, соодветните антибиотици се поврзани со третманот. Доколку се развие церебрален едем, неопходна е терапија со кортикостероиди, диуретици и се изведува механичка вентилација.

За пациентот се создаваат оптимални услови, кои вклучуваат орална хигиена, интегритет на кожата. Дијабетичарите со кетоацидоза имаат потреба од целодневно следење. Следниве индикатори се следат:

• Клинички тестови на урина, крв (по приемот во болницата, а потоа - со интервал од 2-3 дена);
• Брз тест на крвта за шеќер (на час, и кога шеќерот достигнува 13-14 mmol / l - со интервал од 3 часа);
• Анализа на урина за ацетон (во првите 2 дена - 2 стр. / Ден, последователно - 1 стр. / Ден);
• Одредување на нивото на натриум, калиум (2 стр. / Ден);
• Проценка на нивото на фосфор (ако пациентот е осиромашен поради лошата исхрана);
• Одредување на pH вредност на крвта, хематокрит (1-2 стр. / Ден);
• Одредување на азот, креатинин, уреа;
• Следење на количината на ослободена урина (час додека не се врати нормалниот процес на мокрење);
• Мерење на притисок на вените;
• Постојано следење на ЕКГ, отчукувањата на срцето, крвниот притисок, температурата.

Терапијата на кетоацидоза кај деца се спроведува според слична шема, вклучувајќи: чести инјекции на „брз“ инсулин, воведување на физиолошки раствори, калциум, алкализација на крв. Понекогаш е потребен хепарин. На високи температури се користат антибиотски препарати со широк спектар на дејство.

Исхрана за кетокацидоза

Исхраната зависи од тежината на состојбата на пациентот. Исхраната за дијабетичар во претежна состојба не треба да содржи масти, тие се исклучени 7-10 дена. Храната богата со протеини е ограничена, а се додаваат и сварливите јаглени хидрати (но не и шеќерот). Користат сорбитол, ксилитол, тие имаат антикетогени својства. По нормализацијата, дозволено е да се вклучат маснотиите, но не порано отколку по 10 дена. Тие постепено се префрлаат на вообичаеното мени.

Ако пациентот не е во можност да јаде самостојно, се воведуваат парентерални течности, раствор за гликоза (5%). По подобрувањето, менито вклучува:

• 1 ден: лесно сварливи јаглени хидрати (гриз, мед, џем), обилен пијалок (до 1,5-3 литри), алкална минерална вода (на пр. Борјоми);
• Втор ден: овесна каша, пире од компири, млечни производи, кисело-млечни производи, пекарски производи;
• 3-ти ден: супа, пире од месо дополнително се внесуваат во исхраната.

Во првите 3 дена по кома, животинските протеини се исклучени од менито. Тие се префрлаат на вообичаена исхрана во рок од една недела, но мастите мора да бидат ограничени сè додека не се постигне компензаторна состојба.

Превенција на кетоацидоза

Усогласеноста со превентивните мерки ќе ја избегне кетоацидозата. Овие вклучуваат:

1. Употреба на дози на инсулин што одговара на шеќер;
2. Следење на гликоза во крвта (со употреба на глукометар);
3. Употреба на ленти за тестирање за откривање на кетон;
4. Самопрепознавање на промените во државата со цел самостојно прилагодување на дозата на хипогликемија;
5. Училиште за дијабетичари.

Поврзано видео: