Ако дијабетесот не се компензира долго време, пациентот развива голем број компликации, кои често предизвикуваат кома и смрт. Причините за лишување од чувства и кома треба да се бараат во недоволна количина гликоза во крвта (хипогликемија) или нејзиниот вишок (хипергликемија).
Сите видови на кома обично се развиваат со запоставена болест од втор тип, непочитување на препорачаната диета со ниско ниво на јаглерод.
Со хипергликемија се јавува хиперосмоларна кома, се одликува со комбинација на дехидрација со хиперосмоларност на крвта, недостаток на мирис на ацетон од усната шуплина.
Што е хиперосмоларна кома
Оваа патолошка состојба е компликација на дијабетес мелитус, се дијагностицира поретко од комата на кетоацидоза и е карактеристична за пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција.
Главните причини за кома се: сериозно повраќање, дијареја, злоупотреба на диуретик, недостаток на инсулин, присуство на акутна форма на заразна болест и отпорност на инсулин хормон. Исто така, кома може да биде грубо кршење на диетата, прекумерна администрација на раствори за гликоза, употреба на антагонисти на инсулин.
Вреди да се одбележи дека диуретиците често предизвикуваат хиперосмоларна кома кај здрави луѓе од различна возраст, бидејќи таквите лекови имаат лош ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати. Во присуство на наследна предиспозиција за дијабетес, големи дози на диуретична причина:
- брзо влошување на метаболизмот;
- нарушена толеранција на гликоза.
Ова влијае на концентрацијата на постот гликемија, количината на глициран хемоглобин. Во некои случаи, по диуретици, се зголемуваат знаците на дијабетес мелитус и не-кетонемична хиперосмоларна кома.
Постои шема дека нивото на гликемија со предиспозиција за дијабетес е сериозно погодено од возраста на лицето, присуството на хронични заболувања и времетраењето на диуретиците. Младите луѓе можат да доживеат здравствени проблеми 5 години по почетокот на диуретиците, а постарите пациенти во рок од една или две години.
Ако некое лице е веќе болно со дијабетес, ситуацијата е многу покомплицирана, индикаторите за гликемија ќе се влошат во рок од неколку дена по почетокот на употребата на диуретик.
Покрај тоа, ваквите лекови имаат лош ефект врз метаболизмот на мастите, ја зголемуваат концентрацијата на триглицериди и холестерол.
Причини за кома
Лекарите сè уште не се сигурни за причините за таквата дијабетична компликација како хиперосмоларна кома.
Едно е познато дека станува резултат на акумулација на гликоза во крвта како резултат на инхибиција на производство на инсулин.
Како одговор на ова, се активира гликогенолиза, глуконогенеза, кои обезбедуваат зголемување на продавниците со шеќер заради неговиот метаболизам. Резултатот од овој процес е зголемување на гликемијата, зголемување на осмоларноста на крвта.
Кога хормонот во крвта не е доволен:
- отпорот кон него напредува;
- клетките на телото не ја добиваат потребната количина на исхрана.
Хиперосмоларноста може да го спречи ослободувањето на масни киселини од масното ткиво, инхибирајќи ја кетогенезата и липолизата. Со други зборови, секрецијата на дополнителен шеќер од масните продавници се сведува на критично ниво. Кога ќе се забави овој процес, се намалува бројот на кетонски тела што се резултат на конверзија на маснотии во гликоза. Отсуството или присуството на кетонски тела помага да се идентификува типот на кома кај дијабетес.
Хиперосмоларноста може да доведе до зголемено производство на кортизол и алдостерон ако телото е дефицитарно во влага. Како резултат на тоа, обемот на циркулирачка крв се намалува, се зголемува хипернатремија.
Кома се развива поради церебрален едем, кој е поврзан со невролошки симптоми во случај на нерамнотежа:
- електролит;
- вода.
Осмоларноста на крвта е забрзана во однос на позадината на некомпензиран дијабетес мелитус и хронични патологии на бубрезите.
Знаци
Во повеќето случаи, симптомите на приближна хиперосмоларна кома се многу слични на манифестациите на хипергликемија.
Дијабетичарот ќе чувствува силна жед, сува уста, слабост на мускулите, брз прекин, тој ќе доживее побрзо дишење, мокрење и слабеење.
Преголемата дехидратација со хиперосмоларна кома ќе предизвика намалување на целокупната телесна температура, брз пад на крвниот притисок, понатамошно напредување на хипертензија, нарушена свест, ослабена активност на мускулите, тонус на очното јаболко, тургор на кожата, нарушена активност на срцето и срцев ритам.
Дополнителни симптоми ќе бидат:
- стеснување на учениците;
- мускулна хипертоничност;
- недостаток на тетивни рефлекси;
- менингеални нарушувања.
Со текот на времето, полиурија се заменува со анурија, се развиваат тешки компликации, кои вклучуваат мозочен удар, нарушена бубрежна функција, панкреатитис, венска тромбоза.
Дијагностички методи, третман
Со хиперосмоларен напад, лекарите веднаш инјектираат раствор на гликоза, ова е неопходно за да се запре хипогликемијата, бидејќи фаталниот исход како резултат на нагло намалување на шеќерот во крвта се јавува многу почесто отколку со неговото зголемување.
Во болницата, ЕКГ, тест на крвта за шеќер, биохемиски тест на крвта за да се утврди нивото на триглицериди, калиум, натриум и тотален холестерол се изведуваат што е можно поскоро. Исто така е важно да се направи општ тест на урина за протеини, гликоза и кетони, општ тест на крвта.
Кога состојбата на пациентот се нормализира, ќе му биде препишано да направи ултразвучно скенирање, рентген на панкреасот и некои други тестови за да спречи можни компликации.
Секој дијабетичар, кој е во кома, треба да преземе голем број на задолжителни активности пред хоспитализација:
- реставрација и одржување на виталните индикатори;
- брза експресна дијагностика;
- гликемична нормализација;
- елиминација на дехидрација;
- инсулинска терапија.
За да се одржат виталните индикатори, доколку е потребно, да се изврши вештачка вентилација на белите дробови, да се следи нивото на крвниот притисок и циркулацијата на крвта. Кога се намалува притисокот, индицирана е интравенска администрација на 0,9% раствор на натриум хлорид (1000-2000 ml), раствор на гликоза, Декстран (400-500 ml), Reftan (500 ml) со можна комбинирана употреба на Норепинефрин, Допамин.
Со артериска хипертензија, хиперосмоларната кома кај дијабетес мелитус предвидува нормализирање на притисокот до нивоа што не надминуваат вообичаените 10-20 mm RT. Уметност. За овие цели, неопходно е да се применат 1250-2500 мг магнезиум сулфат, се администрира инфузија или болус. Со мало зголемување на притисокот, не е индицирано повеќе од 10 ml аминофилин. Присуството на аритмии бара обновување на отчукувањата на срцето.
За да не се повреди на патот до медицинската установа, пациентот се подложува на тестови, за таа цел се користат специјални ленти за тестирање.
За нормализирање на нивото на гликемија - главната причина за кома кај дијабетес мелитус, индицирана е употреба на инјекции со инсулин. Сепак, во претхоспиталната фаза ова е неприфатливо, хормонот се инјектира директно во болницата. Во единицата за интензивна нега, пациентот веднаш ќе биде однесен на анализа, ќе биде испратен во лабораторија, а по 15 минути треба да се добие резултатот.
Во болница го следат пациентот, следат:
- дишење
- притисок
- телесна температура
- отчукувањата на срцето.
Исто така, неопходно е да се спроведе електрокардиограм, да се следи балансот на вода-електролит. Врз основа на резултатот од тест на крв и урина, лекарот донесува одлука за прилагодување на виталните знаци.
Значи, прва помош за дијабетична кома е насочена кон елиминирање на дехидрираноста, односно индицирана е употреба на солени раствори, натриумот се одликува со можност за задржување вода во клетките на организмот.
Во првиот час ставаат 1000-1500 мл натриум хлорид, во наредните два часа 500-1000 ml лек се администрира интравенски, а после тоа се доволни 300-500 мл солен. Одредувањето на точната количина на натриум не е тешко, неговото ниво обично се следи со крвната плазма.
Крвта за биохемиска анализа се зема неколку пати во текот на денот, за да се утврди:
- натриум 3-4 пати;
- шеќер 1 пат на час;
- тела на кетон 2 пати на ден;
- киселинско-базна состојба 2-3 пати на ден.
Општ тест на крвта се изведува еднаш на 2-3 дена.
Кога нивото на натриум ќе се искачи на нивото од 165 mEq / l, не можете да го внесете неговиот воден раствор, во оваа ситуација е потребен раствор за гликоза. Дополнително, се става dropper со раствор на декстроза.
Ако рехидратацијата се изврши правилно, тоа има корисен ефект и врз балансот на вода-електролит и на нивото на гликемија. Еден од важните чекори, покрај оние опишани погоре, е инсулинска терапија. Во борбата против хипергликемија, потребен е инсулин со кратко дејство:
- полусинтетички;
- човечки генетски инженеринг.
Сепак, предност треба да се даде на вториот инсулин.
За време на терапијата, неопходно е да се запамети стапката на асимилација на едноставен инсулин, кога хормонот се администрира интравенски, времетраењето на дејството е околу 60 минути, со поткожна администрација - до 4 часа. Затоа, најдобро е да се администрира инсулин субкутано. Со брз пад на гликозата, напад на хипогликемија се јавува дури и со прифатливи вредности на шеќер.
Дијабетичната кома може да се елиминира со администрирање на инсулин заедно со натриум, декстроза, стапката на инфузија е 0,5-0,1 U / kg / час. Забрането е да се администрира голема количина на хормон веднаш; при употреба на 6-12 единици едноставен инсулин, индицирано е 0,1-0,2 g албумин за да се спречи апсорпцијата на инсулин.
За време на инфузијата, концентрацијата на глукоза треба постојано да се следи за да се провери точноста на дозата. За дијабетичар, падот на нивото на шеќер е повеќе од 10 мом / кг / ч. Кога гликозата брзо се намалува, осмоларноста на крвта паѓа со иста стапка, предизвикувајќи компликации опасни по живот - церебрален едем. Децата ќе бидат особено ранливи во овој поглед.
Исклучително е тешко да се предвиди како пациент од напредна возраст ќе се чувствува дури и против позадината на правилното спроведување мерки за реанимација во болницата и за време на неговиот престој во неа. Во напредните случаи, дијабетичарите се соочуваат со фактот дека по излегувањето од хиперосмоларна кома, постои инхибиција на срцева активност, пулмонален едем. Повеќето гликемична кома влијае на постарите лица со хронична бубрежна и срцева слабост.
Видеото во оваа статија зборува за акутните компликации на дијабетес.
