Дијабетес кај постари лица

Третманот на дијабетес во старост е итно прашање за многу читатели на нашата страница. Затоа, подготвивме детален напис на оваа тема, напишан на достапен јазик. Пациентите и медицинските специјалисти можат да дознаат сè што им е потребно овде за правилно дијагностицирање и лекување на дијабетес кај постари лица.

Колку висококвалитетниот третман со дијабетес може да го добие постар пациент, премногу зависи од финансиските способности на самиот себе и неговите роднини и, исто така, дали страда од сенилна деменција или не. Сепак, материјалите во овој напис ќе помогнат да се направи максимум во борбата против дијабетесот, што е можно во ситуација во која е постарата личност.

Зошто ризикот од дијабетес се зголемува во старост

Од возраст од 50-60 години, толеранцијата на гликоза е неповратно намалена кај повеќето луѓе. Во пракса, тоа значи дека по 50 години за секои наредни 10 години:

• постот на шеќер во крвта се зголемува за 0,055 mmol / l;
• концентрација на глукоза во плазма 2 часа по оброкот се зголемува за 0,5 mmol / l.

Забележете дека ова се само „просечни“ индикатори. Кај секоја постара личност, концентрациите на гликоза во крвта ќе се променат на свој начин. И, според тоа, ризикот од развој на дијабетес тип 2 кај некои постари граѓани е многу поголем отколку кај другите. Тоа зависи од начинот на живот кој го води постара личност - во најголем дел, од неговата физичка активност и исхрана.

Постпрандијална гликемија е шеќер во крвта после јадење. Обично се мери 2 часа по оброкот. Токму овој индикатор расте нагло во старост, што доведува до развој на дијабетес тип 2. Во исто време, гликемијата на постот не се менува значително.

Зошто толеранцијата на гликоза може да биде нарушена со возраста? Овој феномен има неколку причини кои делуваат на телото во исто време. Овие вклучуваат:

• Намалување на чувствителноста на ткивата поврзано со возраста на инсулин;
• Намалено лачење на панкреасот инсулин;
• Секрецијата и дејството на инкретинските хормони ослабуваат во староста.

Намалување на возраста поврзано со чувствителноста на ткивата на инсулин

Намалувањето на чувствителноста на телесните ткива на инсулин се нарекува отпорност на инсулин. Се развива кај многу постари луѓе. Особено за оние со прекумерна тежина. Ако не преземете терапевтски мерки, тогаш ова веројатно ќе доведе до дијабетес тип 2.

Зголемената отпорност на инсулин е главна причина за дијабетес тип 2 во старост. Истражувачите сè уште расправаат дали отпорноста на инсулин во ткивата е природен процес на стареење. Или тоа се должи на нездравиот начин на живот во староста?

Од социо-економски причини, постарите луѓе јадат, во најголем дел, ефтина, висококалорична храна. Оваа храна содржи вишок на штетни индустриски масти и јаглени хидрати, кои брзо се апсорбираат. Во исто време, честопати недостасуваат протеини, влакна и сложени јаглени хидрати, кои се апсорбираат бавно.

Исто така, постарите луѓе, како по правило, имаат истовремени заболувања и земаат лекови за нив. Овие лекови често имаат негативен ефект врз метаболизмот на јаглени хидрати. Најопасните лекови за зголемување на ризикот од дијабетес:

• тиазидни диуретици;
• бета блокатори (неселективни);
• стероиди;
• психотропни лекови.

Истите истовремени заболувања кои ве принудуваат да земате многу лекови ја ограничуваат физичката активност на постарите луѓе. Може да бидат патологии на срцето, белите дробови, мускулно-скелетниот систем и други проблеми. Како резултат, мускулната маса е намалена, и ова е главната причина за зголемувањето на отпорноста на инсулин.

Во пракса, очигледно е дека ако се префрлите на здрав начин на живот, ризикот од развој на дијабетес тип 2 во старост се намалува на десет пати, односно скоро на нула. Како да го направите ова - ќе научите понатаму во нашата статија.

Секреција на панкреас инсулин

Ако некое лице нема дебелина, тогаш дефект во секрецијата на инсулин од панкреасот е главната причина за развој на дијабетес тип 2. Потсетете се дека за луѓето со дебелина, отпорноста на инсулин е главната причина за дијабетес, и покрај фактот дека панкреасот произведува инсулин нормално.

Кога некое лице јаде храна со јаглени хидрати, нивото на гликоза во крвта се зголемува. Како одговор на ова, панкреасот произведува инсулин. Секрецијата на панкреасот на инсулин како одговор на „товарот“ на јаглени хидрати се јавува во две фази наречени фази.

Првата фаза е интензивно лачење на инсулин, кој трае до 10 минути. Втората фаза е измазнет проток на инсулин во крвта, но трае подолго, до 60-120 минути. Првата фаза на секреција е потребна за да се „изгаси“ зголемената концентрација на гликоза во крвта што се јавува веднаш после јадење.

Студиите покажуваат дека кај постари лица без вишок телесна тежина, првата фаза на секреција на инсулин е значително намалена. Најверојатно, токму заради ова, содржината на гликоза во крвната плазма 2 часа по оброкот се крева толку силно, т.е. за 0,5 mmol / l на секои 10 години по 50-годишна возраст.

Научниците откриле дека кај постарите лица со нормална телесна тежина, се намалува активноста на генот глукозиназа. Овој ген ја обезбедува чувствителноста на бета клетките на панкреасот и го стимулира ефектот на гликозата. Неговиот дефект може да објасни намалување на секрецијата на инсулин како одговор на влегувањето на гликозата во крвта.

Како се менува секрецијата и дејството на инкретините кај постарите лица

Инкретините се хормони што се создаваат во гастроинтестиналниот тракт како одговор на внесот на храна. Тие дополнително го стимулираат производството на инсулин од панкреасот. Потсетете се дека главниот стимулирачки ефект врз секрецијата на инсулин има зголемување на гликозата во крвта.

Дејството на инкретините започна сериозно да се проучува само на почетокот на дваесет и првиот век. Се покажа дека нормално, кога се зема орално (преку уста), инсулин јаглени хидрати се произведуваат околу 2 пати повеќе отколку како одговор на интравенска администрација на еквивалентна количина гликоза.

Научниците сугерираат дека за време и после оброкот, во гастроинтестиналниот тракт се произведуваат одредени супстанции (хормони) кои дополнително го стимулираат панкреасот да се направи инсулин. Овие хормони се нарекуваат инкретини. Нивната структура и механизам на дејствување се веќе добро разбрани.

Инкретините се хормони глукагон-како пептид-1 (GLP-1) и инсулинотропен полипептид-зависен од гликоза (HIP). Откриено е дека GLP-1 има посилен ефект врз панкреасот. Не само што ја стимулира секрецијата на инсулин, туку го блокира и производството на глукагон, „антагонист“ на инсулин.

Студиите покажаа дека кај постарите лица, производството на хормони GLP-1 и GUI останува на исто ниво како кај младите. Но, чувствителноста на бета клетките на панкреасот на дејството на инкретините се намалува со возраста. Ова е еден од механизмите за развој на дијабетес, но помалку важен од отпорноста на инсулин.

Дијагноза на дијабетес кај постари лица

На здравите луѓе им се советува после 45 години да се тестираат за дијабетес еднаш на 3 години. Откријте какви се стандардите на шеќер во крвта. Ве молиме имајте во предвид дека тестот за шеќер во крвта што посте не е погоден за тестирање на дијабетес. Бидејќи кај многу пациенти со дијабетес, концентрацијата на гликоза во крвта што се пости, останува нормална. Затоа, препорачуваме да земете тест на крвта за глициран хемоглобин.

За да ја разберете дијагнозата на дијабетес, прво прочитајте напис за тоа. И тука ќе разговараме за специфичните карактеристики на препознавање на дијабетес кај постари лица.

Дијагностицирање на дијабетес тип 2 кај постари пациенти е тешко, бидејќи болеста често се одвива без симптоми. Постар пациент може да нема типични дијабетични поплаки од жед, чешање, слабеење или честа мокрење.

Особено е карактеристично што постарите дијабетичари ретко се жалат на жед. Ова се должи на фактот дека центарот на жедта за мозокот почна да работи уште полошо како резултат на проблемите со садовите. Многу постари луѓе имаат слаба жед и, заради ова, недоволно ги надополнуваат резервите на течности во организмот. Затоа, честопати се дијагностицирани со дијабетес кога ќе стигнат во болница додека се наоѓаат во хиперосмоларна кома поради критична дехидрација.

Кај постарите пациенти не преовладуваат специфични, но општите поплаки преовладуваат - слабост, замор, вртоглавица, проблеми со меморијата. Роднините може да забележат дека сенилната деменција напредува. Набудувајќи ги ваквите симптоми, лекарот често не ни сфаќа дека постара личност може да има дијабетес. Според тоа, пациентот не се лекува за тоа, а компликациите напредуваат.

Премногу често, дијабетес кај постари пациенти се открива случајно или веќе во доцна фаза, кога некое лице се испитува за тешки васкуларни компликации. Поради доцната дијагностицирање на дијабетес кај постари лица, повеќе од 50% од пациентите од оваа категорија страдаат од сериозни компликации: проблеми со срцето, нозете, видот и бубрезите.

Кај старите луѓе, бубрежниот праг се крева. Ајде да дознаеме што е тоа. Кај младите луѓе, гликозата се наоѓа во урината кога неговата концентрација во крвта е околу 10 mmol / L. По 65-70 години, „бубрежниот праг“ се префрла на 12-13 mmol / L. Ова значи дека дури и со многу лоша компензација за дијабетес кај постара личност, шеќерот не влегува во урината и има помалку шанси тој да се дијагностицира навреме.

Хипогликемија кај постари лица - ризик и последици

Прво, препорачуваме да ја прочитате статијата „Хипогликемија кај дијабетес“. Хипогликемијата во староста е особено опасна. Бидејќи тоа често доведува до смрт, што личи на смрт од кардиоваскуларна несреќа.

Манифестациите на хипогликемија кај постари дијабетичари се разликуваат од „класичните“ симптоми што се забележани кај младите луѓе. Карактеристики на хипогликемија кај постари лица:

• Нејзините симптоми обично се бришат и слабо изразени. Хипогликемијата кај постари пациенти често се „маскира“ како манифестација на друга болест и, според тоа, останува не дијагностицирана.
• Кај постарите луѓе, производството на хормони адреналин и кортизол често е нарушено. Затоа, живописни симптоми на хипогликемија може да бидат отсутни: палпитации, треперење и потење. Слабост, поспаност, конфузија, амнезија излегуваат на израз.
• Во телото на постарите лица, механизмите за надминување на состојбата со хипогликемија се нарушени, т.е., контра-регулаторните системи работат лошо. Поради ова, хипогликемијата може да трае долготрајна природа.

Зошто хипогликемијата во староста е толку опасна? Бидејќи тоа доведува до кардиоваскуларни компликации кои стари дијабетичари не ги толерираат особено добро. Хипогликемијата во голема мера ја зголемува веројатноста за умирање од срцев удар, мозочен удар, срцева слабост или затнување на голем сад со згрутчување на крвта.

Ако еден постар дијабетичар има доволно среќа да се разбуди жив после хипогликемија, тогаш тој може да остане неспособен инвалидизиран заради неповратно оштетување на мозокот. Ова може да се случи со дијабетес на млада возраст, но кај постарите луѓе веројатноста за сериозни последици е особено голема.

Ако постар пациент со дијабетис има хипогликемија често и непредвидливо, тогаш ова доведува до падови, кои се придружени со повреди. Падовите со хипогликемија се честа причина за фрактури на коските, дислокација на зглобовите, оштетување на меките ткива. Хипогликемијата во старост го зголемува ризикот од фрактура на колкот.

Хипогликемија кај постари дијабетичари често се јавува поради фактот дека пациентот зема многу различни лекови, и тие комуницираат едни со други. Некои лекови може да ги зголемат ефектите на апчиња за дијабетес, деривати на сулфонилуреа. Други - го стимулираат лачењето на инсулин или ја зголемуваат чувствителноста на клетките на неговото дејство.

Некои лекови ги блокираат физичките сензации на симптомите на хипогликемија како несакан ефект, а пациентот не е во состојба да го запре навреме. Разгледувањето на сите можни интеракции со лекови кај постари пациенти со дијабетес е тешка задача за лекар.

Во табелата се дадени некои од можните интеракции со лекови кои често предизвикуваат хипогликемија:

Колку подобро дијабетичарот успева да го одржи шеќерот во крвта блиску до нормалното, толку е помала веројатноста за компликации и подобро. Но, проблемот е што колку подобро нивото на гликоза во крвта се контролира со „стандардниот“ третман на дијабетес, почесто се јавува хипогликемија. И за постари пациенти, тоа е особено опасно.

Ова е ситуација во која двата избор се лоши. Дали има посоодветно алтернативно решение? Да, постои метод кој ви овозможува добро да го контролирате шеќерот во крвта и во исто време да одржите мала веројатност за хипогликемија. Овој метод е да се ограничат јаглехидратите во исхраната на дијабетичар, јадејќи главно протеини и природни масти корисни за срцето.

Колку помалку јаглени хидрати јадете, толку е помала потребата од апчиња за инсулин или дијабетес за да го намалите шеќерот. И соодветно на тоа, толку е помала веројатноста дека ќе се случи хипогликемија. Храната, која се состои главно од протеини, природни здрави масти и растителни влакна, помага да се задржат нивото на гликоза во крвта близу нормалното.

Многу пациенти со дијабетес тип 2, вклучително и постари лица, откако се префрлиле на диета со малку јаглени хидрати успеваат целосно да се откажат од апчиња за намалување на шеќерот. После ова, хипогликемијата не може да се случи воопшто. Дури и ако не можете целосно да „скокнете“ од инсулин, тогаш потребата за тоа значително ќе се намали. И колку помалку инсулин и апчиња ќе добиете, толку е помала веројатноста за појава на хипогликемија.

Третман за дијабетес тип 2 кај постари лица

Лекување на дијабетес тип 2 кај постари лица често е особено тешка задача за лекарот. Бидејќи обично е комплицирано со изобилство на истовремени заболувања кај дијабетични, социјални фактори (осаменост, сиромаштија, беспомошност), лошо учење на пациентите, па дури и сенилна деменција.

Лекарот обично треба да препише многу лекови на постар пациент со дијабетес. Може да биде тешко да се земат предвид сите можни интеракции меѓу нив. Постарите дијабетичари честопати покажуваат слабо придржување кон третманот и тие произволно престануваат да земаат лекови и да преземаат мерки за лекување на нивната болест.

Значителен дел од постарите пациенти со дијабетис живеат во неповолни услови. Поради ова, тие често развиваат анорексија или длабока депресија. Кај пациенти со дијабетес, депресијата води до фактот дека тие го нарушуваат режимот на лекови и слабо го контролираат шеќерот во крвта.

Целите на третманот со дијабетес за секој од постарите пациенти треба да бидат поставени индивидуално. Тие зависат од:

• животниот век;
• склоност кон тешка хипогликемија;
• дали има кардиоваскуларни заболувања;
• Дали веќе се развиени компликации на дијабетес?
• колку што состојбата на менталните функции на пациентот ви овозможува да ги следите препораките на лекарот.

Со очекуван животен век (очекуван животен век) повеќе од 10-15 години, целта на третман со дијабетес во старост треба да биде да се постигне глициран хемоглобин HbA1C <7%. Со животен век помал од 5 години - HbA1C <8%. Да се ​​намали гликозата во крвта кај постари дијабетичари треба да биде непречено, постепено.

Студиите во 2000-тите години убедливо докажаа дека ако користите тактика на интензивна, агресивна контрола на шеќерот во крвта, ова значително ја зголемува инциденцата на тешка хипогликемија и смртност кај постари пациенти со дијабетес тип 2. Затоа, неопходно е да се нормализира нивото на гликоза во крвта постепено, во текот на неколку месеци.

При лекување на дијабетес кај постари пациенти, потребно е да се контролира не само гликозата во крвта, туку и холестеролот, триглицеридите и крвниот притисок. Сите овие индикатори мора да се одржат во нормални граници за да се спречи развој на компликации. Ако тие отстапуваат од нормата, тогаш лекарот пропишува соодветен третман: диета, лекови од класата на статини, лекови за хипертензија (видете исто така на нашата страница за третман на хипертензија).

Во моментов, арсеналот на лекарите ги има следниве методи за лекување на пациенти со дијабетес тип 2, вклучувајќи ги и старите лица:

• терапија без дијабетес без лекови (диета и физичка активност);
• третман со лекови на дијабетес (таблети);
• инсулинска терапија.

Апчиња за дијабетес и инјекции со инсулин ќе бидат дискутирани подетално подолу. Нивната акција е насочена кон корекција на различни механизми на развој на болеста:

• зголемена чувствителност на ткивата на дејството на инсулин (намалување на отпорност на инсулин);
• стимулирање на секрецијата на инсулин, особено нејзината рана фаза (не препорачуваме да земаме апчиња кои го стимулираат лачењето на инсулин! одбијте ги!);
• реставрација на стимулирачкиот ефект на хормоните на инкретините врз панкреасот.

Можностите за ефективно лекување на дијабетес се проширија уште од втората половина на 2000-тите, со доаѓањето на нови лекови од групата инкретин. Овие се инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини), како и миметици и аналози на GLP-1. Ве советуваме внимателно да ги проучувате информациите за овие лекови на нашата веб-страница.

Препорачуваме постарите пациенти да се префрлат на диета со малку јаглехидрати за дијабетес, покрај сите други лекови. Диетата ограничена со јаглени хидрати е контраиндицирана при тешка бубрежна инсуфициенција. Во сите други случаи, помага да се одржи шеќерот во крвта близу нормалното, да се избегнат неговите „скокови“ и да се намали веројатноста за појава на хипогликемија.

Физичка активност за постари дијабетичари

Физичката активност е неопходна компонента во успешниот третман на дијабетес. За секој пациент, особено постарите лица, физичката активност се избира индивидуално, земајќи ги предвид истовремените заболувања. Но, тие мора да бидат потребни. Можете да започнете со прошетки 30-60 минути.

Зошто физичката активност е многу корисна кај дијабетесот:

• ја зголемува чувствителноста на ткивата кон инсулин, односно ја намалува отпорноста на инсулин;
• физичкото образование го запира развојот на атеросклероза;
• физичката активност го намалува крвниот притисок.

Добрата вест: постарите дијабетичари се почувствителни на физички напор отколку помладите.

Можете да изберете за себе еден вид физичка активност што ќе ви донесе задоволство. Ви препорачуваме да ја прочитате книгата на Крис Кроули и Хенри Ложа „Помлада секоја година“.

Ова е прекрасна книга на тема физичко образование за подобрување на здравјето и активен животен стил за стари лица. Ве молиме, применете ги нејзините препораки засновано на вашата физичка состојба. Истражете ја темата за спречување на хипогликемија за време на вежбање.

Вежбањето кај дијабетес е контраиндицирано во следниве ситуации:

• со незадоволителна компензација за дијабетес;
• во состојба на кетоацидоза;
• со нестабилна ангина;
• ако имате пролиферативна ретинопатија;
• при тешка хронична бубрежна инсуфициенција.

Пред сериозно да се вклучите во физичко образование, консултирајте се со доктор. Прочитајте ја нашата детална статија „Вежби за физиотерапија за дијабетес“.

Лекови за дијабетис кај пациенти постари лица

Подолу, ќе научите за лекови за дијабетес и како се користат за лекување на постари пациенти. Ако имате дијабетес тип 2, препорачуваме да го направите следново:

1. Со цел да го намалите шеќерот во крвта и да го задржите близу нормалното, прво пробајте диета ограничена со јаглени хидрати.
2. Исто така, вклучете се и физички активности што можете да ги направите и донесете задоволство. Само што разговаравме за ова прашање погоре.
3. Најмалку 70% од пациентите со дијабетес тип 2 имаат доволно исхрана со ограничување на јаглехидрати и лесна физичка активност за нормализирање на шеќерот во крвта. Ако ова не е доволно за вас - понесете тестови за да ги проверите бубрезите и консултирајте се со вашиот лекар дали можете да препишете метформин (сиофор, глукофаг). Не земајте Сиофор без одобрение од доктор! Ако бубрезите работат лошо, овој лек е смртоносен.
4. Ако започнете да земате метформин - не престанувајте со диетата со малку јаглени хидрати и вежби.
5. Во секој случај, одбијте да земате лекови кои го стимулираат лачењето на инсулин! Овие се сулфонилуреа и меглитиниди (глиниди). Тие се штетни. Правењето инсулински инјекции е поздраво од земањето на овие апчиња.
6. Обрнете посебно внимание на нови лекови од групата инцетрин.
7. Слободно префрлете се на инсулин ако има реална потреба за ова, т.е. диета со малку јаглени хидрати, вежбање и лекови за компензација на вашиот дијабетес не е доволно.
8. Прочитајте го „Планот за третман на дијабетес тип 2“.

Метформин - лек за дијабетес тип 2 во старост

Метформин (се продава под називите Сиофор, глукофаг) е првиот избор на лек за постари дијабетичари. Пропишано е ако пациентот има зачувано функција на бубрежна филтрација (гломеруларна стапка на филтрација над 60 ml / мин) и нема истовремени заболувања кои носат ризик од хипоксија.

Прочитајте ја нашата статија метформин (сиофор, глукофаг). Метформинот е прекрасен лек кој не само што го намалува шеќерот во крвта, туку има и корисен ефект врз организмот. Нема никакви (сè уште не се откриени) штетни несакани ефекти, како и повеќето други таблети за дијабетес.

Метформин не го осиромашува панкреасот, не го зголемува ризикот од хипогликемија и не предизвикува зголемување на телесната тежина. Напротив, го стимулира слабеењето. Може да очекувате дека ќе изгубите 1-3 кг или повеќе од земањето на метформин. Кај многу дијабетичари најпрво предизвикува надуеност и варење, но по некое време телото се прилагодува и овие проблеми не одат.

Тиазолидиониони (глитазони)

Тиазолидиониони (глитазони) почнаа да се користат за лекување на дијабетес на крајот на 20 - 21 век. Како и метформинот, тие ја зголемуваат чувствителноста на ткивата (мускули, масни клетки, црн дроб) на дејството на инсулин. Овие лекови не ја стимулираат секрецијата на инсулин и затоа не ја зголемуваат веројатноста за појава на хипогликемија.

Тиазолидиониони за време на монотерапија го намалуваат нивото на глициран хемоглобин HbA1C за 0,5-1,4%. Но, тие се ефикасни само ако панкреасот продолжува да произведува инсулин. Затоа, тие се бескорисни за пациенти кои имаат дијабетес тип 2 долго време, а панкреасот е осиромашен.

Лековите за дијабетес на глитазон делуваат слично на метформинот, но, за разлика, имаат значителни штетни несакани ефекти. Списокот на овие непријатни појави вклучува:

• задржување на течности во телото;
• зголемување на телесната тежина;
• забрзување на развојот на срцева слабост.

Тиазолидиониони (глитазони) се контраиндицирани кај едем или срцева слабост на која било функционална класа. Кај постари пациенти со дијабетес, употребата на овие лекови е тешка од следниве причини:

• Постарите дијабетичари често страдаат од срцева слабост со различна тежина, како резултат на претходни кардиоваскуларни настани (срцев удар).
• Тиазолидиониони (глитазони) придонесуваат за развој на остеопороза, т.е., испуштање на калциум од коски. Тие го зголемуваат ризикот од фрактури кај постари пациенти 2 пати посилни од другите апчиња за дијабетес. Овој ризик е уште поголем кај жените по менопаузата.

Предноста на користење на тиазолидиониони за дијабетес е во тоа што тие не го зголемуваат ризикот од хипогликемија. И покрај оваа значајна предност, глитазоните не се прва линија за избор за третман на дијабетес во старост.

Сулфонилуреа

Лекови за дијабетес во оваа група се користат уште од 50-тите години на дваесеттиот век. Тие ги „камшикуваат“ бета клетките на панкреасот, така што тие произведуваат уште повеќе инсулин. Ефективно додека целосно не се исцрпи способноста на телото да произведе свој инсулин.

Зошто препорачуваме сите дијабетичари да престанат да ги користат овие лекови:

• Провоцираат хипогликемија. Другите начини за намалување на шеќерот во крвта не се полоши од дериватите на сулфонилуреа и не го зголемуваат ризикот од хипогликемија.
• Овие лекови конечно го „завршуваат“ панкреасот. Иако би било корисно за пациентот да ја задржи можноста да произведе барем дел од неговиот инсулин
• Тие предизвикуваат зголемување на телесната тежина. Алтернативните опции за нега на дијабетес го намалуваат шеќерот во крвта не полошо, а во исто време не ја зголемуваат дебелината.

Вие ќе можете неверојатно да го нормализирате нивото на гликоза во крвта, без лекови од оваа група и без нивни несакани ефекти. Честопати, пациентите со дијабетес се обидуваат да земат деривати на сулфонилуреа како последно средство, за да не поминат инсулински инјекции. Ваквиот „третман“ им носи значителна штета на нивното здравје. Слободно започнете со инсулинска терапија, ако има индикации за тоа. Прочитајте го „Планот за третман на дијабетес тип 2“.

Меглитиниди (Клиниди)

Како деривати на сулфонилуреа, овие лекови ги стимулираат бета клетките да го направат инсулинот поактивен. Меглитинидите (глинидите) почнуваат да дејствуваат многу брзо, но нивниот ефект не трае долго, до 30-90 минути. Овие лекови се препишуваат пред секој оброк.

Меглитинидите (глинидите) не треба да се користат од истите причини како сулфонилуреа. Тие помагаат да се „гасне“ нагло зголемување на гликозата во крвта веднаш после јадење. Ако престанете да јадете јаглехидрати кои брзо се апсорбираат, тогаш воопшто нема да го имате ова зголемување.

Инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини)

Потсетете се дека глукагон-како пептид-1 (GLP-1) е еден од хормоните на инкретините. Тие го стимулираат панкреасот да произведува инсулин и истовремено го блокира производството на глукагон, „антагонист“ на инсулин. Но, GLP-1 делува само сè додека нивото на шеќер во крвта останува покачено.

Дипептидил пептидаза-4 е ензим кој природно го уништува GLP-1, а неговото дејство е прекинато. Лековите од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 го спречуваат овој ензим да ја покаже својата активност. Списокот на препарати за глиптин вклучува:

• вилдаглиптин (галвус);
• ситаглиптин (Јанувија);
• saxagliptin (onglise).

Тие ја блокираат (инхибираат) активноста на ензимот што го уништува хормонот GLP-1. Затоа, концентрацијата на GLP-1 во крвта под влијание на лекот може да се зголеми на ниво од 1,5-2 пати повисоко од физиолошкото ниво. Според тоа, посилно ќе го стимулира панкреасот да испушти инсулин во крвта.

Важно е дека лековите од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 го вршат својот ефект само додека шеќерот во крвта е покачен. Кога се спушта во нормала (4,5 mmol / L), овие лекови скоро престануваат да го стимулираат производството на инсулин и го блокираат производството на глукагон.

Придобивките од лекување на дијабетес тип 2 со лекови од групата на инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини):

• тие не го зголемуваат ризикот од хипогликемија;
• не предизвикувајте зголемување на телесната тежина;
• нивните несакани ефекти - се појавуваат не почесто отколку при земање на плацебо.

Кај пациенти со дијабетес на возраст над 65 години, терапијата со DPP-4 инхибитори во отсуство на други лекови доведува до намалување на нивото на глициран хемоглобин HbA1C од 0,7 на 1,2%. Ризикот од хипогликемија е минимален, од 0 до 6%. Кај контролната група на дијабетичари кои земале плацебо, ризикот од хипогликемија се движел од 0 до 10%. Овие податоци се добиваат по долги студии, од 24 до 52 недела.

Лековите од групата инхибитори на дипептидил пептидаза-4 (глиптини) можат да се комбинираат со други таблети за дијабетес, без ризик од зголемување на несакани ефекти. Од особен интерес е можноста да се препишат со метформин.

Студија од 2009 година ја спореди ефикасноста и безбедноста на лекување на дијабетес кај постари пациенти над 65 години користејќи ги следниве комбинации на лекови:

• метформин + сулфонилуреа (глимепирид <6 мг на ден);
• метформин + вилдаглиптин (галвус) со доза од 100 мг на ден.

Намалувањето на нивото на глициран хемоглобин HbA1C кај дијабетичари кај двете групи беше приближно исто. Но, кај пациенти од првата група е забележано 16,4% хипогликемија, а само 1,7% во терапија со метформин со галвус. Излегува дека заменувањето на дериватите на сулфонилуреа со DPP-4 инхибитори ја намалува фреквенцијата на хипогликемија за 10 пати, додека го одржува ефектот на намалување на гликозата во крвта.

Мимети и аналози на GLP-1

Следниве лекови се вклучени во оваа група на нови лекови за дијабетес:

• егенатид (бајета);
• лираглутин (жртва).

Механизмот на дејствување на овие лекови е сличен на тоа како делуваат инхибиторите на дипептидил пептидаза-4 (глиптини). Но, овие лекови не се во таблети, но се инјектираат субкутано.

Докажано е дека миметиците и аналозите на GLP-1 придонесуваат за слабеење и имаат екстремно низок ризик од развој на хипогликемија. Тие можат да се користат кај постари пациенти со дијабетес кои имаат сериозна дебелина (индекс на телесна маса> 30 кг / м2), доколку пациентот е подготвен да дава инјекции.

Миметиката и аналозите на GLP-1 се лекови кои имаат смисла да се користат како „последно средство“ доколку пациентот сака да го одложи почетокот на терапијата со дијабетес со инсулин. И не сулфонилуреа, како што обично се прави.

Акарбоза (глукобаи) - лек што блокира апсорпција на гликоза

Овој лек за дијабетес е инхибитор на алфа глукозидаза. Акарборо (глукобаи) го инхибира варењето на сложените јаглехидрати, поли- и олигосахариди во цревата. Под влијание на оваа дрога, помалку глукоза се апсорбира во крвта. Но, неговата употреба обично доведува до надуеност, подуеност, дијареја, итн.

За да се намали сериозноста на несаканите ефекти, се препорачува строго ограничување на сложените јаглени хидрати во исхраната додека земате акарбоза (глукобаја). Но, ако користите диета со малку јаглени хидрати, како што препорачуваме, да го нормализирате шеќерот во крвта, тогаш нема да има причина воопшто да ја земате оваа дрога.

Третман на дијабетес кај постари лица со инсулин

Инсулин за дијабетес тип 2 е пропишан доколку третманот со диети, вежби и апчиња за дијабетес не го намали доволно шеќерот во крвта. Дијабетесот тип 2 се третира со инсулин во комбинација со или без таблети. Ако има вишок телесна тежина, тогаш инсулинските инјекции можат да се комбинираат со употреба на метформин (сиофор, глукофаг) или вилдаглиптин на DPP-4 инхибитор. Ова ја намалува потребата за инсулин и, соодветно, го намалува ризикот од хипогликемија.

Постарите лица со дијабетес секогаш психолошки реагираат многу напорно кога лекарот се обидува да ви препише инсулински инјекции.Сепак, ако индикациите за ова се оправдани, лекарот треба нежно да инсистира на тоа дека пациентот „привремено“ проба инсулин, барем 2-3 месеци. Слободно можете да започнете со третман на дијабетес во старост со инсулин, ако има докази за ова. Прочитајте ја „Ефективната стратегија за дијабетес тип 2“

Обично излегува дека постарите дијабетичари почнуваат да се чувствуваат многу подобро во рок од 2-3 дена по почетокот на инсулинските инјекции. Се претпоставува дека тоа е предизвикано не само од намалување на шеќерот во крвта, туку и од анаболниот ефект на инсулин и неговите други ефекти. Така, прашањето за враќање на третман на дијабетес со помош на таблети исчезнува сам по себе.

За постари пациенти, можете да користите разни шеми на инсулинска терапија:

• Едно инекција на инсулин пред спиење - ако шеќерот обично е значително покачен на празен стомак. Се користи дневно не-врвно дејство на инсулин или „среден“.
• Инјекции на инсулин со просечно времетраење на дејството 2 пати на ден - пред појадок и пред спиење.
• Инјекции на мешан инсулин 2 пати на ден. Фиксни мешавини на „краток“ и „среден“ инсулин се користат, во сооднос од 30:70 или 50:50.
• Основен болус режим за инсулин дијабетес. Овие се инјекции на краток (ултрашорт) инсулин пред оброците, како и инсулин со средно времетраење на дејството или „продолжено“ пред спиење.

Последниот од наведените режими на инсулинска терапија може да се користи само ако пациентот е во состојба да учат и да извршат само-мониторинг на шеќерот во крвта и секој пат правилно да ја одберат дозата на инсулин. Ова бара дека постарата личност со дијабетес задржува нормална способност да се концентрира и учи.

Дијабетес кај постари лица: Наоди

Колку е постара ликот, толку е поголем ризикот од развој на дијабетес тип 2. Ова се должи на природното стареење на телото, но во најголем дел заради нездравиот начин на живот на постарите луѓе. На возраст од 45 години и постари - тестирајте се за дијабетес на секои 3 години. Најдобро е да се направи тест на крвта не за шеќер што постелите, туку за глициран хемоглобин.

Најефективната и корисна алатка за превенција и третман на дијабетес тип 2, вклучително и кај постари пациенти, е диета со малку јаглени хидрати. Обидете се со срдечна и вкусна диета со дијабетес со ниски јаглехидрати! Сите потребни информации се на нашата веб-страница, вклучувајќи списоци со производи за дијабетичари - дозволени и забранети. Како резултат на тоа, шеќерот во крвта ќе започне да се спушта во нормала по неколку дена. Се разбира, треба да имате дома мерач на глукоза во крвта и да го користите секој ден.

Физичката терапија е исто така корисна. Пронајдете опции за физичка активност кои ви донесуваат задоволство. Ова ќе му помогне на книгата на Крис Кроули „Помлада секоја година“.

Ако диетата со малку јаглени хидрати и вежбање не помогне да се намали нивото на шеќер во крвта во нормала, тогаш направете тестови и консултирајте се со вашиот лекар ако треба да земете метформин (сиофор, глукофаг). Не трчајте во аптека за сиофор, прво понесете тестови и консултирајте се со доктор! Кога започнувате да користите метформин, тоа не значи дека сега можете да престанете со диетата и физичкото образование.

Ако диетата, вежбањето и апчиња не помагаат добро, тогаш ви се прикажува инјекции на инсулин. Побрзајте и започнете да ги правите, не плашете се. Затоа што додека живеете без да инјектирате инсулин со висок шеќер во крвта - брзо развивате компликации на дијабетес. Ова може да доведе до ампутација на стапалото, слепило или измачувачка смрт од бубрежна инсуфициенција.

Хипогликемијата во староста е особено опасна. Но, дијабетичарот може да ја намали својата веројатност до скоро нула со помош на следниве 3 методи:

• Не земајте таблети за дијабетес кои предизвикуваат хипогликемија. Овие се сулфонилуреа и меглитиниди (глиниди). Можете совршено да го нормализирате шеќерот без нив.
• Јадете колку што е можно помалку јаглени хидрати. Било јаглехидрати, не само оние што брзо се апсорбираат. Бидејќи колку помалку јаглени хидрати во вашата диета, толку помалку треба да инјектирате инсулин. И колку помалку инсулин - толку е помала веројатноста за развој на хипогликемија.
• Ако лекарот продолжи да инсистира да земете апчиња добиени од сулфонилуреа или меглитиниди (глиниди), контактирајте со друг специјалист. Иста работа ако тој докаже дека треба да јадете „избалансирано“. Не расправајте, само сменете го докторот.

Willе ни биде драго ако пишувате за вашите успеси и проблеми со лекување на дијабетес во старост во коментарите на оваа статија.

Прочитајте исто така статии:

• Болки во нозете кај дијабетес - што да правам;
• Дијабетес и компликации на бубрезите;
• Кој метар да изберете најточен.

Погледнете го видеото: Епидемија на морбили во Дебар (Ноември 2024).