Ако се открие пациент во особено тешка и напредна форма на атеросклероза на долните екстремитети, во некои случаи нема друг излез во третманот како ампутација на долните екстремитети.
Омаловажувачката атеросклероза на долните екстремитети е хронична прогресивна васкуларна болест на среден и голем калибар, се развива како резултат на комбинација на продолжена дислипидемија и оштетување на артерискиот wallид, во отсуство на соодветно лекување доведува до компликации и инвалидитет.
Причини за развој на атеросклероза НК
Постојат голем број на причини за развој на атеросклеротични промени во садовите на екстремитетите.
Причините што доведуваат до развој на атеросклероза можат да се поделат во две групи.
Ваквите групи на причини се фактори кои придонесуваат за зголемување на нивото на вкупниот холестерол и неговите фракции во крвната плазма и фактори чие дејство доведува до оштетување на интимите на артериите.
Првата група вклучува:
- Најчеста основна причина за зголемување на холестеролот не е следење на рационална исхрана - јадење многу животински масти и храна богата со холестерол, како и храна пржена во големи количини нафта, пушеле, солена храна и брза храна. Од големо значење е намалувањето на исхраната на извори на растителни влакна - зелен зеленчук, овошје, житарки и мешунки, непочитување на режимот за пиење, употреба на голем број слатка сода, кафе, чај.
- Семејната склоност е исто така важна - како за заболувања на кардиоваскуларниот систем, дебелина, метаболички синдром, други ендокрини патологии и семејна дислипидемија, хомоцистенемија и други болести на метаболички нарушувања.
Причините за втората група вклучуваат:
- лоши навики - прекумерно пиење и пушење влијаат на внатрешниот слој на wallидот на садот, уништувајќи ја неговата структура и создава услови за прицврстување на атероматозни маси и згрутчување на крвта;
- недостаток на физичка активност - со ниско ниво на физичка активност и седечки начин на живот, постои тенденција да стагнира крв во садовите на долните екстремитети, да се зголеми притисокот во нив и да се повреди и ендотелиумот;
- прекумерна физичка активност, напорна работа - да доведе до микротраума на мускулите на нозете и, соодветно на тоа, на нивните садови, создавајќи услови за развој на холестерол плаки;
- повреди и хипотермија на екстремитетите - да доведе до нарушувања на циркулацијата во оштетените области на нозете, исхемија;
- почетокот на атеросклероза е под влијание на истовремени патологии - тромботични или тромбоемболични заболувања, употреба на одредени лекови - комбинирани орални контрацептиви, глукокортикостероиди.
Другите фактори вклучуваат возраст (васкуларната еластичност е намалена кај постарите лица) и пол (почесто болеста се развива кај мажите, бидејќи женските полови хормони имаат заштитен ефект врз ендотелот).
Видови на лезии и симптоми
Најчесто, овие типови васкуларни лезии се наоѓаат - делумна или стеноза - дијаметарот на артеријата не е целосно блокиран. Во исто време, протокот на крв не е комплициран, не предизвикува компликации и значајни симптоми, е лесно подложен на конзервативните методи на лекување.
Вториот вид - оклузија - луменот е блокиран за повеќе од половина, протокот на крв е нарушен или целосно отсутен, предизвикува разни постојани симптоми и компликации, има потреба од хируршки третман и може да доведе до инвалидитет.
Симптомите на осветлувачка атеросклероза на долните екстремитети се разновидни и зависат од степенот на прогресија на болеста.
Најчести симптоми се:
- Тежина и непријатност во нозете, до болка, по физички напор, долго одење.
- Повреда на термичка чувствителност - постојано субјективно чувство на ладни стапала.
- Повреда на тактилна и чувствителност на болка на оштетената област.
- Тешко одење, кога се наоѓа атеросклеротична плакета на местото на аортната бифуркација на илијачните артерии - наизменична клаудикација.
- Синдром на болка - од појава на болка во мускулите на теле или феморални мускули по значителен напор или долго одење, трчање до постојана болка, дури и на одмор или ноќе. Поради природата на болката во атеросклероза, обично досадна константа, а не интензивна, може да се зголеми за време на физички напор.
- Прекршувања на трофизмот на кожата и нејзините додатоци, мускули - истенчување и сувост на кожата, промена на нејзината боја (од бледо во почетните фази на болеста до виолетова и црна со формирање на гакрорена и некроза на ткивата), опаѓање на косата во погодените области, задебелување, кршливи нокти, атрофија на мускулите и сл. одложено зараснување на рани на кожата на стапалата, формирање на трофични чиреви, некроза на кожата и меките ткива.
Објективен знак на нарушувања на циркулацијата на нозете е отсуството на пулс во дисталните артерии - поплитеата, артериите на глуждот и бутот. Овој симптом е особено важен за почетната дијагноза и само-дијагностицирање на атеросклероза.
Фази на атеросклероза НК
Болеста се класифицира според фазите од кои зависат понатамошните тактики на лекување - изборот на лекар или конзервативна тактика или употреба на хируршки методи.
Првата фаза се дијагностицира кога болката се јавува само по значителен физички напор, одењето на оддалеченост од повеќе од 1 километар е безболно. Во оваа фаза, на пациентот му треба конзервативен третман - измена на животниот стил, а за индикациите - терапија со лекови.
Втората фаза се карактеризира со намалување на толеранцијата кон физичката активност, појава на болка во мускулите на нозете при одење на растојание од 250 метри до 1 километар. За такви пациенти, режимот на третман се состои во употреба на методи што не се дрогираат и не се лекови.
Третата фаза е растојанието од безболно одење од 50 до 250 метри, присутни се и други симптоми - трофична, нарушена чувствителност, болки се исто така можни ноќе и во мирување. За такви пациенти, неопходно е да се комбинираат лековити и минимално инвазивни хируршки методи на лекување.
Четвртата фаза ги има сите карактеристики на третата, но е дополнета со појава на исхемични компликации - трофични чиреви, гангрена. Како по правило, за такви пациенти се користат хируршки методи за третман, бидејќи во оваа фаза шансите за инвалидитет на пациентот со неправилно и ненавремено лекување се големи.
Дијагноза на атеросклероза на долните екстремитети
Првиот чекор во дијагнозата е темелна историја на животот (минато и хронично заболување, операции, повреди, склоности во семејството, начин на живот, исхрана, лоши навики).
Историјата на болеста е исто така важна (почеток, можни причини, први симптоми, времетраење на болеста, неговиот развој, претходен третман, неговите резултати).
Следниве методи се по избор, потребни за да се потврди дијагнозата.
Овие вклучуваат лабораториски тестови:
- Комплетна крвна слика, општа уринализа.
- Гликоза во крвта (дијагноза на дијабетес и исклучување на дијабетична ангиопатија).
- Биохемиски тест на крвта - утврдете го липидниот спектар (нивото на вкупниот холестерол, липопротеини со висока густина и ниска густина, триглицериди), црниот дроб (АЛАТ, АЦАТ, алкална фосфатаза, исто така, се важни - статините се контраиндицирани со зголемување на овие параметри) и бубрежни (креатинин, уреа) тестови.
Конечната дијагноза се утврдува откако ќе се спроведат дополнителни методи на инструментално испитување, кои ви овозможуваат да го одредите нивото на оштетување, дијаметарот на патентноста на садот, па дури и да го визуелизирате протокот на крв.
Овие вклучуваат:
- ангиографијата е една од наједноставните и најевтините дијагностички методи, заснована на внесување на агент за контраст на Х-зраци во садовите и рендгенски слики на екстремитетите;
- мултипирална компјутерска томографија и магнетна резонанца се информативни методи на истражување кои помагаат да се визуелизира нивото на васкуларна опструкција;
- дуплекс скенирање на ултразвук е златен стандард за дијагностицирање на осветлување атеросклероза, овозможува да се следи протокот на крв низ оштетената област, да се визуелизираат колатералните садови.
Исто така, во комплексот на дијагностички мерки вклучуваат мерење на крвниот притисок на рацете и нозете, пресметување на индексот на глуждот-брахија.
Стандарден третман за атеросклероза на долните екстремитети
Третманот зависи од симптомите на болеста, неговата фаза и вклучува модификација на начинот на живот на пациентот, лекови и хируршки методи.
Третманот на почетните фази може да се спроведе конзервативно, на пациентот му се даваат препораки за диета, умерена физичка активност и нега на стапала.
Исхраната за третман на атеросклероза треба да биде избалансирана, со вклучување во исхраната на зеленчук и овошје, житарки, сорти со малку маснотии од месо и риба, соодветен режим на пиење.
Како извори на протеини, погодни се пилешко месо, риба со малку маснотии, мешунки, соја, пилешко јајце.
Храната богата со масти е целосно исклучена - колбаси, пасти, жолчки, брза храна, погодност храна.
Правилната нега на стапалото е исто така важна - да се избегне хипотермија, да се носат удобни, а не блиски, ортопедски чевли ако е можно, правилно да се спроведат педикири, да се третираат мали рани на кожата со антисептици.
Исто така, препорачливо е да се користат контрастни бањи за нозе со лушпи од билки или сол, масажа.
На Интернет можете да најдете позитивни критики за народни рецепти за третман, овие вклучуваат масло триење на кожата со маслиново или морско масло од buckthorn, лушпа од планинска пепел или копра. Но, треба да се запомни дека е неопходно да се применат такви рецепти во комбинација со друг третман и во отсуство на контраиндикации.
Третман со лекови на атеросклероза:
- Хиполипидемични агенси - Аторвастатин, Росувастатин, Симвастатин, фибрати, никотинска киселина.
- Антиспазмодика - No-shpa, Drotaverin, Papaverin.
- Вазоактивни лекови - Вазопростан, Трентал, Курантил, Килостазол.
- Антипроценети агенси и антикоагуланси - Аспирин, Кардиомагнил, Магникор, Фраксипарин, Хепарин, Еноксипарин, Клопидогрел.
Покрај тоа, витаминска терапија и физиотерапија се користат во процесот на лекување.
Хируршки третман на атеросклероза
За да се врати протокот на крв во првата и втората фаза, се користат ниско-инвазивни ендоваскуларни операции - стентирање, бајпас хирургија, балон ангиопластика, тромбендатериектомија, ангиопластика со понатамошни алопротетика или автопростетика.
За третман на трета и четврта фаза на атеросклероза, се користи комплексен третман, кој вклучува општи препораки за начинот на живот и исхрана, третман со лекови и операција.
За пациенти со критична исхемија не е можно да се практикуваат минимално инвазивни операции, бидејќи протокот на крв е значително нарушен и се случуваат неповратни исхемични и некротични промени.
Понекогаш единствениот излез во вакви ситуации, во присуство на голем обем на некротично ткиво, оштетување на не само мекото, туку и на коскеното ткиво, е ампутација на погодената област.
Ова е една од најстарите хируршки операции, нејзината суштина е да се отстрани дел од екстремитетот долж коската, ампутација на долните екстремитети со атеросклероза се користи само во случаи кога не е можно да се спаси заболеното ткиво.
Во зависност од нивото на васкуларна оклузија и промените во соседните области, се разликуваат високи и ниски ампутации.
Висока ампутација се нарекува кога екстремитетот е отсечен над коленото, низок - со ресекција на прстите, стапалото, долниот дел на ногата.
Ампутациите се исто така поделени на примарни и секундарни.
Индикации за употреба - комплетна васкуларна оклузија, придружена со силна болка, недостаток на ефект од конзервативна терапија, некротични промени во кожата и мускулите.
Радикалната хирургија спречува појава на компликации - сепса, секундарна инфекција на други органи.
Мора да се запомни дека по ампутација, третманот во оваа фаза не завршува, бидејќи атеросклерозата често се одвива мултифокална, а наскоро може да се повтори ситуацијата со нарушување на протокот на крв.
По радикална операција, потребни се мерки за реставрација - бајпас хирургија или стентирање, протетика на отстранетиот зглоб.
Превенција на осветлување на атеросклероза се состои во одржување физичка активност, одржување рационална диета, откажување од пушење и злоупотреба на алкохол, периодично следење на холестерол и други липидни фракции, крвен притисок, навремено лекување на истовремени патологии.
Како се третира атеросклерозата е опишано во видеото во овој напис.
